肝功能四项检验在肝硬化诊断中的应用价值

陈阿红，周小安，花睿

泰州市中医院检验科 (江苏泰州 225300)

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由反复、长期的肝损伤所致，进而可导致患者出现弥漫性、纤维性、进展性慢性肝脏病变[1]。肝硬化患者普遍存在乏力、腹胀、下肢水肿、尿少、脾大、黄疸等症状，但大部分患者的早期症状缺乏特异性，易被忽视；当患者出现典型症状时，其病情往往已发展到晚期，错过了最佳治疗时机[2]。故及早对肝硬化患者病情作出准确的诊断是预防其疾病进展的关键。研究表明，肝功能四项检验可辅助临床准确评估肝细胞受损程度及肝代谢情况[3]。基于此，本研究旨在探讨肝功能四项检验在肝硬化诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月我院收治的50例肝硬化患者作为试验组；选取同期在我院门诊体检中心进行体检的50名健康体检者作为对照组。试验组男29例，女21例；年龄30～69岁，平均(49.62±5.14)岁；病程3～26个月，平均(14.52±2.77)个月；体质量指数(body mass index，BMI)18～31 kg/m2，平均(24.62±2.11)kg/m2。对照组男27名，女23名；年龄33～67岁，平均(49.58±5.21)岁；BMI 19～30 kg/m2，平均(24.58±2.04)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属签署研究知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《肝硬化诊治指南》[4]中肝硬化的相关诊断标准；年龄在30～70岁；治疗依从性良好。排除标准：入组前1周接受过保肝等对症治疗；妊娠期或哺乳期女性；既往有肝区手术史；合并狂躁症、焦虑症等疾病；合并恶性肿瘤；合并血液系统、免疫系统疾病；有药物、酒精依赖史或滥用史；中途退出本研究或转院。

1.2 方法

两组均行肝功能四项检验，包括天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)。检查方法：分别抽取两组空腹静脉血5 ml，以3 200 r/min离心速率、10 cm离心半径离心处理8 min，分离上层清液后，采用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司生产，型号AU5800，国食药监械(进)字2011第2403311号]检测血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司、上海睿康生物科技有限公司提供；按照SOP进行操作；所有血液样品必须在采集后2 h内完成检测。

1.3 评价指标

比较两组血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平，同时比较试验组不同肝功能Child-Pugh分级患者的血清AST、ALT、ALP及γ-GT水平。肝功能Child-Pugh分级标准[5-6]：(1)肝性脑病，无计1分，轻度计2分，中、重度计3分；(2)腹水，无计1分，轻度计2分，中、重度计3分；(3)总胆红素，<34 μmol/L计1分，34～51 μmol/L计2分，>51 μmol/L计3分；(4)白蛋白，>35 g/L计1分，28～35 g/L计2分，<28 g/L计3分；(5)凝血酶原时间延长幅度，<4 s计1分，4～6 s计2分，>6 s计3分；(6)总分5～6分为A级(表示预后良好、手术风险较低)，总分7～9分为B级(表示患者存在中度手术风险)，总分≥10分为C级(表示患者预后较差、手术风险较高)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平比较

试验组血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平比较

2.2 试验组中不同Child-Pugh分级患者血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平比较

试验组中Child-Pugh分级C级患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A、B级，B级患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A级，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 试验组中不同Child-Pugh分级患者血清AST、ALT、ALP及γ-GT水平比较

3 讨论

肝硬化具有较高的患病率和病死率[7]。流行病学调查研究显示，40～50岁的男性是肝硬化的高发人群。肝硬化分为病毒性、酒精性、胆汁淤积性等类型，初期患者无典型症状，随着病情进展，患者可因机体内激素紊乱，出现乏力、疲倦、腹胀、便秘等症状[8-9]。早期肝硬化患者由于症状缺乏特异性，诊断难度较大，多数患者在确诊时已处于晚期，严重影响生命质量及预后[10-11]，故寻求一种准确、可靠诊断肝硬化的方法具有重要意义。

ALT主要集中在人体肝细胞浆内，属于临床检验肝功能的常见指标，可直接反映肝细胞受损程度，当肝细胞组织损伤或坏死时，血液中的ALT水平会显著上升。AST是一种人体重要的转氨酶，主要存储于细胞线粒体中，若患者的肝脏出现严重坏死或破坏，AST在血清中浓度会增加。而ALT与AST水平的升高程度大不相同，若AST显著比ALT高，则提示患者有明显的肝细胞损伤，坏死程度相对严重。ALP属于同源二聚体蛋白酶类，可进一步将底物去磷酸化，在碱性环境生长，活力最大，广泛分布在人体的肝脏等相关组织中，可通过肝脏向胆外排出；若患者发生肝脏疾病，ALP可经过淋巴道和肝直接进入血液，加上因为肝内胆道胆汁排泄发生障碍，可反流入血，使得血清ALP升高，是临床检查肝胆疾病的重要指标。γ-GT大量存在于人体的肝内胆管上皮与肝细胞当中，若出现肝外胆管和肝内梗阻，会发生GGT排泄受阻，其可随着胆汁返流进入人体的血液中，导致血清中GGT出现异常，GGT的活性和肝胆病变程度具有显著的一致性，同样可作为反映人体肝细胞损害程度的指标。因此，运用肝功能四项联合检测肝炎肝硬化的诊断效果良好，可对患者的肝脏合成、分泌、分解、代谢物质功能进行全面了解。本研究结果显示，试验组血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组中Child-Pugh分级C级患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A、B级，B级患者的血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均高于A级，差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，肝硬化患者血清中AST、ALT、ALP、γ-GT均呈高表达。与王志文[12]的研究结果相似，证实肝硬化患者血清中的ALT、AST、ALP、γ-GT呈高表达，临床可通过动态监测血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平变化情况，分析肝硬化患者疾病进展程度及肝功能受损程度。

综上所述，肝硬化患者血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平均显著高于健康人群，且随着患者肝功能受损程度的加重，其血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平可逐渐增高；临床可通过检验血清AST、ALT、ALP、γ-GT水平诊断肝硬化、评估肝硬化患者病情严重程度，从而及早实施针对性治疗。