健脾化湿治疗慢性荨麻疹的临证体会

毛铃泠

宁波市北仑区第三人民医院 浙江 宁波 315800

慢性荨麻疹属中医学“瘾疹”范畴，常表现为皮肤瘙痒，起风团，发无定时，容易复发，且病情迁延6个月以上[1]。对此，笔者临床从脾论治效果显著，现简述如下。

1 病因病机

1.1 正气内虚、邪气易犯为病起之机：机体正气内虚，不足以抵御外感之邪，则邪侵于内。而邪气太盛，正气虽足亦不能抵御邪侵，则邪入于内且不断损耗正气。由此，多数疾病因虚致实、因实致虚，最终发展为虚实夹杂证。正气的充盛首以先天肾气为根基，且赖后天脾胃不断运化精微濡养。因此，脾的功能对正气的充盛至关重要。脾气亏虚则正气有损，且土不生金、肺气不足而卫外不固，故风热湿邪易犯。因风性善行而数变，本病时发时止、发无定处即与风邪密切相关。正气内虚，诸邪壅遏于肌表，局部正邪交争，阴阳失调，发为瘾疹。

1.2 脾虚湿蕴、胶结诸邪为迁延之由：笔者认为，此病迁延的根本在于湿邪久稽不去。脾主运化水湿，脾虚一方面引起正气不足而诸邪内侵，另一方面影响其他脏腑以及气机、水液、阴血的运行，体内不断形成湿、痰、瘀等，更加影响代谢。故不论是夏季雨水旺季，涉湿冒雨；或是久嗜肥甘厚味、炙煿酒品；或贪凉饮冷、寒凉伤脾，皆致脾虚不化，内生湿邪。湿邪常胶结风寒热瘀诸邪，壅遏体内及肌表，正虚尚存，再兼内外之邪久稽不去，故致疾病迁延难愈。

2 治疗方法

2.1 健脾化湿为根本：健脾扶助正气，则正气内盛，御邪之力自强，湿邪自化。笔者健脾喜用参苓白术散或四君子汤。参苓白术散能益气健脾、渗湿止泻，尤其桔梗开宣肺气，通调水道，载药上行可益肺气。肺金由脾土所生，脾虚则肺气虚而不御邪，健脾药中加入桔梗，可以更好地发挥“培土生金”之功。若患者肺虚症状明显，可配入玉屏风散，重在益气固表。此外，可加入少许祛湿、利水药物，如猪苓、泽泻、芡实、车前子等，增强除湿之效。

2.2 据邪施治为关键：慢性荨麻疹的产生以脾虚为根本，湿盛为关键，但风、寒、热、火、痰邪以及气滞状态亦是影响此病的重要因素。因此，要据病因选药：①风邪：配荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、徐长卿、浮萍、麻黄、桂枝等；②寒邪：以麻黄桂枝各半汤化裁，亦可单用麻黄汤、桂枝汤或当归四逆汤化裁；③热邪：以桑菊饮散肺经之热，透达邪气，并配生地黄、百合、麦冬、石斛、功劳叶等滋阴清热之品；④痰邪：健脾中配入制半夏、陈皮、天南星、前胡、浙贝母及瓜蒌等；⑤火邪：以丹栀逍遥散化裁，并可适当配入龙胆草、黄芩、石膏等；⑥气滞：用陈皮、防风、柴胡、延胡索、川芎、香附、枳实、枳壳等。

2.3 酌配活血化瘀药：瘀的成因包括痰湿、气滞、火邪、寒邪，以及因虚致瘀。所以，在慢性荨麻疹的治疗上宜适当加入活血化瘀之品，如当归、川芎、桃仁、红花、赤芍等，用量多在6～12g之间。“血不利则为水”，借助活血化瘀之法常能达“血行水亦行”之意，且有“治风先治血，血行风自灭”之说，通过增加活血化瘀类药物，兼能祛除风邪及湿邪。

2.4 针药结合：笔者用针遵循“扶正+活血+祛风+宁神”的原则，扶正在于补益脾脏以治本，用足三里、阴陵泉；活血祛风用血海、膈俞、曲池、合谷；宁神用三阴交、神门。诸穴皆取双侧，施以平补平泻法，留针20分钟，期间行针1次，隔日1次。

2.5 中西并举：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等能快速缓解荨麻疹症状，临证时可中西药物联用，标本兼治。此外，钙质与维生素C联合使用有利于抑制组胺释放，因此适当加入富含维生素C和钙质的中药亦能增强效果。笔者补充钙质喜用牡蛎、白芍、骨碎补、补骨脂、熟地黄等；补充维生素C可用乌梅、五味子、芡实等。

2.6 调护得宜：情志之郁，药石难医。因此，和畅情志尤其重要，可采用运动、音乐疗法等；饮食清淡，多吃蔬果；此外亦须四时调护得当，起居得宜、避风寒、不涉湿冒雨、不贪凉饮冷等。