基于Roy 适应模式的产科积极心理干预联合自由体位分娩在单胎初产妇分娩中的应用

朱雁虹 张 丽 王 慧

（郑州人民医院产科，河南 郑州 450000）

妊娠到分娩为女性重要生活事件，且对于初产妇来说，在产褥期不仅要经历自身生理功能的变化，还要适应母亲角色，而复杂的身心变化会让产妇对母亲角色出现不适应情况，另外产妇产后会出现身体各项激素失调的情况，加剧了对角色的不适应情况，因此帮助产妇适应目前角色是产科护理的难点之一[1]。Roy 适应模式着重研究人在适应环境中经历各种刺激后的适应层面及过程，在产妇围产期应用较少[2]。另外邱嵘[3]等研究中提出在分娩过程中，产妇精神、产道、产力、胎儿是动态变化因素，可能会影响母婴结局，而在传统分娩中，产妇被安排体位进行分娩，对舒适性及产力均有一定影响，可能会对侧切率、会阴疼痛裂伤、产钳助产、产后出血率、剖宫产率及胎儿娩出速度有一定影响，而随着产时服务模式的转变，产妇的是实体位也打破了之前的平卧位待产、分娩传统，在分娩过程中给予自由体位干预能在一定程度上增加产妇舒适度，减轻疼痛，但对剖宫产率及妊娠结局的影响研究较少。本研究中联合自由体位及Roy 适应模式对产妇围产期进行干预，旨在改善分娩结局，帮助产妇适应母亲角色。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2020年1月在我院待产的120例单胎初产妇为研究对象。采用信封法随机分为研究组（n=60）和对照组（n=60），其中研究组年龄25～33岁，平均年龄（29.54±2.31）岁；孕周38～41 周，平均孕周（40.06±0.27）周；胎儿双顶径8.12～9.51cm，平均双顶径（8.82±0.47）cm。对照组年龄26～32岁，平均年龄（29.56±2.33）岁；孕周39～41w，平均病程（40.01±0.43）周；胎儿双顶径8.15～9.56cm，平均双顶径（8.83±0.56）cm，两组一般资料有可比性（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员批准。

1.2 方法：两组均在产前与产科常规教育及护理知识，并多向产妇宣讲自我检测胎儿、切口护理、产褥期休息、母乳喂养、合理饮食、恶露的观察及护理等相关知识。对照组给予自由体位分娩干预，按照产妇个人意愿选择前倾、蹲、半卧位、趴、侧卧位、直立等自由体位分娩，产妇还可根据舒适度变换体位，且助产士应严密检测产妇胎心、胎头下降及宫缩情况，在胎头着冠时，消毒产妇外阴，在接生时，助产士指导产妇控制腹压，确保胎儿顺利娩出。研究组在对照组基础上联合基于Roy 适应模式的产科积极心理干预，从产妇入院第一天开始，对其生理功能、角色功能、相互依赖、自我概念等进行评估——制定目标——执行护理干预——评价效果。每周评估，在出院后每周随访，主要是分析产妇原有护理问题的解决状态，并评价其有效性，发现在现有护理中的问题，制定新的护理措施等对产妇进行干预。①生理功能：对产妇进行健康知识宣教，包括饮食、休息、活动、产后锻炼、正确哺乳、日常生活护理；鼓励剖宫产者尝试早期下床活动，并鼓励家属协助产妇下床活动、如厕，利于伤口愈合，还利于分泌乳汁，指导自然分娩者护理会阴部，并及时观察会阴部切口恢复情况；对乳汁分泌不足者指导均衡营养，并指导正确催乳；②自我概念：指导产妇进行缩肛训练及产后恢复操，帮助产妇解决阴道松弛问题，指导产妇佩戴合适胸罩，并进行早期产后锻炼，利于体型恢复；③角色功能：给予心理指导，告知产妇产褥期为特殊时期，此阶段的重点应以照顾婴儿及恢复个人生理功能为主；告知阴道分娩者在产后一个月方可恢复性生活，剖宫产者在产后2 个月内不可性生活，并告知在性生活后要注意外阴部卫生，避免感染；指导产妇处理好家庭关系，并根据产妇产后恢复情况，鼓励产妇参与照顾婴儿的行为，培养感情；指导产妇丈夫照顾妻儿，并在产褥期多照顾、陪伴妻子，让夫妻双方更快进入父母角色；还可邀请有生育经验的产妇进行交流，给予经验；④相互依赖：给予产妇心理干预，告知在产褥期较为特殊，会较平时更依赖家人对婴儿进行护理，要提前告知家属当产妇出现较多负面情绪时，允许产妇适当的发泄，家人则应理解；对产妇及家属给予婴儿照护知识的相关宣教，并发放相关资料提高产妇及家属对照护内容的认知度。

1.3 观察指标：①采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组干预前后情绪状态，HAMA 共含14 个条目，满分14～56 分，HAMD 量表共含17 个条目，得分越高，抑郁、焦虑症状越严重；②记录两组产妇分娩情况，包括剖宫产、阴道分娩；③根据主诉疼痛的程度分级法（VRS 法）评估产妇疼痛程度：具体方法是将疼痛划分为4 级：无疼痛为0 级。自身感觉有疼痛，但不影响生活及睡眠为I 级。自身感觉疼痛明显，取法忍受，且对生活及睡眠影响较大，需要镇痛药物为II 级。自身感觉疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰且还伴随被动体位及自主神经紊乱者为Ⅲ级；④记录妊娠结局；⑤依据赵杏珍等研究中提到的问卷对两组产妇母亲角色适应情况进行调查，主要是根据婴儿对产妇生活、角色幸福感、对婴儿照顾能力、信念等方面的影响而编制，包含16 个条目，应用Likter5评分法，各条目按照1～5 分对产妇进行评分，≤47分为适应差，48～63 分中等，64～80 分为良好，得分越高，产妇对母亲角色的适应能力越强。信效度为0.821。

1.4 统计学方法：运用SPSS 20.0 软件处理数据，两组分娩方式、胎儿妊娠结局比较采用χ2检验，两组心理状态评分、产程及产后出血均以（±s）表示，行t检验，两组疼痛分级、角色适应情况比较采用Wilcoxon 秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态改善情况比较：干预后研究组HAMA评分、HAMD 评分均明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 心理状态改善情况比较 （±s）

表1 心理状态改善情况比较 （±s）

组别 HAMA 评分 HAMD 评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=60） 36.24±3.21 14.25±1.33 35.47±2.51 13.29±1.25对照组（n=60） 36.59±3.28 24.59±2.31 36.15±3.23 22.14±2.09 t 0.591 30.048 1.288 28.149 P 0.556 0.000 0.200 0.000

2.2 干预后两组分娩方式：研究组剖宫产分娩者占比情况6.67%，明显低于对照组31.67%（Z=10.542，P=0.001），详见表2。

表2 干预后两组分娩方式

2.3 两组疼痛情况比较：研究组疼痛严重程度明显低于对照组（Z=27.250，P=0.000），详见表3。

表3 两组疼痛情况比较

2.4 产妇产程、出血情况及新生儿情况比较：研究组各产程时间及总产程时间均显著短于对照组，且产后出血量也低于对照组，新生儿窒息1.67%、宫内窘迫发生率3.33%明显低于对照组15.00%、13.33%（P＜0.05），详见表4。

表4 产妇产程、出血情况及新生儿情况比较 （±s）

表4 产妇产程、出血情况及新生儿情况比较 （±s）

组别 n 产妇产程、出血情况 胎儿妊娠结局第一产程 第二产程 第三产程 总产程 产后出血量 新生儿窒息 宫内窘迫研究组 60 5.42±1.03 0.81±0.15 8.14±1.24 14.37±1.23 181.24±19.26 1（1.67） 2（3.33）对照组 60 9.21±1.01 1.94±1.03 12.46±1.33 23.61±2.51 278.64±23.54 9（15.00） 8（13.33）t 20.351 8.409 18.402 25.606 24.805 5.346 4.537 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组产妇对母亲角色适应情况分析：研究组产妇对母亲角色的适应情况显著优于对照组（Z=39.510，P=0.000），详见表5。

表5 两组产妇对母亲角色适应情况分析

3 讨论

随着医疗技术的发展，减少产时、自然分娩等安全、舒适助产服务逐渐广泛应用在临床上，但无论是经产妇还是初产妇，都可能因为认知及心理因素导致分娩助产配合不佳，增加会阴撕裂及疼痛程度，甚至可能提高产后出血及剖宫产发生率，产妇的安全性及分娩舒适度均可能受到影响[4-5]。另外初产妇还需处理并适应母亲角色，往往会遭遇来自社会、心理及生理的多方问题，极易导致产妇出现角色适应不良情况，影响对初生儿的照护[6-7]。

有研究提出，母亲角色的需要一段时间的相互作用及发展才能达成[8]，在此过程中，母亲需要拥有照顾婴儿的能力，并对母亲角色感到满足、快乐，产妇对母亲角色的适应情况对照顾孩子的能力影响较大，且母亲角色适应良好的产妇在照顾孩子中更能了解孩子的需求，多给予孩子母乳喂养，且在孩子哭闹时不会束手无策，且更能体会母亲角色的幸福感[9-10]。本研究发现基于Roy 适应模式的产科积极心理干预联合自由体位分娩能显著改善单胎初产妇母亲角色的适应情况，分析可能是因为在本研究中，重视对产妇的评估，能更有效帮助产妇适应母亲角色，更有利于婴儿的成长发育，且Roy 适应模式的应用能在一定程度上提高工作者对产妇的态度，让产妇在产褥期能得到专业指导[11-12]。杨翠芳[13]等研究中提出，异常产褥、丈夫关心程度、自护能力等是影响初产妇角色适应的重要因素，而在本研究中通过全面分析产妇的生理功能、相互依赖、角色功能及自我概念，并根据产妇的社会发展、心理及生理特点，协助产妇控制好角色适应过程中可能出现的各种刺激，根据产妇的实际情况，制定目标，并协助产妇更好的适应母亲角色。本研究在在Roy 适应模式中，给予产妇相关知识宣教，有效预防、减少产妇异常产褥的发生，并关注到产妇社会、心理需求，及相互依赖的社会支持部分，鼓励丈夫对妻子给予照顾及爱护，充分发挥丈夫良好适应，提高丈夫对婴儿及产妇的关注度，进一步促进产妇对母亲角色的适应。本研究联合自由体位分娩及基于Roy适应模式的产科积极心理干预，可明显改善单胎初产妇的负性情绪，并降低疼痛程度，分析可能是因为在常规助产中更注重胎儿在娩出过程中母婴的安全性，未考虑产妇的整体舒适性及会阴保护，而在本研究中，产妇可根据自己舒适度及卧位喜好对体位进行选择，充分满足产妇的心理及生理需求，且产妇选择自由体位能缓解在产程中的焦躁情绪，改善负性情绪，利于顺利分娩。另外在Roy 适应模式下，对角色功能进行评估，并给予心理指导，能较好的改善产妇情绪状态，鼓励产妇及丈夫参与照顾婴儿的行为中，指导丈夫照顾妻儿，并给予陪伴，可有效促进夫妻双方较快适应父母角色[14]。本研究中研究组剖宫产分娩者占比情况6.67%，明显低于对照组31.67%，且研究组各产程时间及总产程时间均显著短于对照组，且产后出血量也低于对照组，新生儿窒息1.67%、宫内窘迫发生率3.33%明显低于对照组15.00%、13.33%，提示基于Roy 适应模式的产科积极心理干预联合自由体位分娩可显著改善单胎初产妇分娩妊娠结局，降低剖宫产率，分析可能是因为自由体位能显著减轻子宫对腹部主动脉的压迫，有效保证子宫血流的正常供应，避免在产程中出现消耗过多体力出现宫缩乏力情况，保持胎儿下降节奏，确保会阴及阴道完全扩张，可有效减少新生儿窒息及宫内窘迫发生率，而在应用Roy适应模式的产科积极心理干预后更能提高产妇对母亲角色的适应，进一步提高产妇在围产期与助产士的配合程度，更能改善妊娠结局。

综上所述，基于Roy 适应模式的产科积极心理干预联合自由体位分娩可显著改善产妇情绪状态及妊娠结局，疼痛程度有所降低，还能有效帮助产妇较好的适应母亲角色，干预效果较佳。