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心脏超声评估心力衰竭患者病情程度研究

2022-12-10何好超谭玲玲

哈尔滨医药 2022年6期
关键词:医师程度病情

何好超 赵 晓 谭玲玲

(濮阳市油田总医院超声科,河南 濮阳 457001)

心力衰竭(Heat failure,HF)早期并无明显症状,易被患者忽略,随病情进展,患者的心功能损伤持续加重,极大增加了患者的病死风险[1]。因此,如何有效明确HF 患者的病情程度,对临床治疗、患者预后评估等均有重要的临床意义。心脏超声可动态显示心腔内结构、心脏搏动及血液流动,其可直观显示瓣膜病变情况,对多种心脏疾病均有一定的检测价值[2]。由此,考虑在HF 患者中应用心脏超声进行评估,或许可明确其病情程度。鉴于此,本研究旨在分析心脏超声评估HF 患者病情程度的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会批准。选择2019年1月至2021年6月濮阳市油田总医院收治的80例HF 患者作为研究对象,依据纽约心脏病协会(Classification of nyha heart function,NYHA)[3]心功能分级将其分为Ⅱ级(n=30)、Ⅲ级(n=26)、Ⅳ级(n=24)。Ⅱ级男20例,女10例;年龄61~77岁,平均(69.07±4.35)岁;合并症:高血压15例,糖尿病7例。Ⅲ级男18例,女8例;年龄60~78岁,平均(69.11±4.32)岁;合并症:高血压12例,糖尿病6例。Ⅳ级男17例,女7例;年龄60~76岁,平均(68.42±4.41)岁;合并症:高血压10例,糖尿病5例。统计学比较3 组患者一般资料有可比性(P>0.05)。患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准:①HF 符合《内科学(第9 版)》[3]中相关诊断标准,且均为慢性HF;②肝肾功能正常;③精神正常,可配合本研究中相关内容实施。排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并其他类型的心脏疾病,如风湿性心脏病、心包积液、缩窄性心包炎等;③合并中重度感染性或传染性疾病。

1.2 方法:3 组患者均就诊时采用心脏超声进行诊断,取左侧卧位,探头频率1~5MHz,依次扫查患者胸骨旁左室长、短轴切面、心尖四腔、五腔心切面等,测定3 组患者的左心室射血分数(Left ventricularejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(End-systolic diameter ofleft ventricle,LVESD)、左心室舒张末期内径(End-dia-stolic diameter of left ventricle,LVEDD)水平,所有影像结果均由影像科2 名主任医师进行商讨得出统一结果。

1.3 统计学方法:运用SPSS20.0 软件进行数据处理,计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验,符合正态分布的计量资料采用表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t 检验,计数资料用百分比表示,多组间整体率比较采用(2×C)卡方检验,绘制受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC),以曲线下面积(Area under curve,AUC)检验心脏超声对不同病情程度HF 的评估效果,AUC≤0.5 无预测价值,0.5<AUC≤0.7 预测价值较低,0.7<AUC≤0.9 预测价值较好,AUC>0.9 预测价值好,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组心脏超声指标比较:Ⅱ级HF 患者的LVEF 水平最高,LVESD、LVEDD 水平最低,其次为Ⅲ级,Ⅳ级HF 患者的LVEF 水平最低,LVESD、LVEDD 水平最高,3 组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 3 组心脏超声指标比较 (±s)

表1 3 组心脏超声指标比较 (±s)

组别 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mmⅡ级(n=30) 47.33±6.28 48.39±4.37 49.55±4.76Ⅲ级(n=26) 40.18±5.76 52.71±4.26 56.29±4.83Ⅳ级(n=24) 36.49±5.34 56.63±4.71 61.17±5.14 24.342 25.157 38.416 P<0.001 <0.001 <0.001 F

2.2 心脏超声指标对Ⅲ级HF 的评估价值:将HF病情程度作为状态变量(1=Ⅲ级,0=Ⅱ级),将心脏超声指标(LVEF、LVESD、LVEDD)作为检验变量,绘制ROC 曲线,详见图1,心脏超声指标评估Ⅲ级HF 的AUC 均>0.70,有一定预测价值,当达到最佳阈值时,可获取最佳评估价值,详见表2。

图1 心脏超声指标评估Ⅲ级HF 的ROC 曲线图

表2 心脏超声指标对Ⅲ级HF 的评估价值

2.3 心脏超声指标对Ⅳ级HF 的评估价值:将HF病情程度作为状态变量(1=Ⅳ级,0=Ⅱ级),将心脏超声指标(LVEF、LVESD、LVEDD)作为检验变量,绘制ROC 曲线,详见图2,心脏超声指标评估Ⅳ级HF 的AUC 均>0.70,有一定预测价值,当达到最佳阈值时,可获取最佳评估价值,详见表3。

表3 心脏超声指标对Ⅳ级HF 的评估价值

图2 心脏超声指标评估Ⅳ级HF 的ROC 曲线图

3 讨论

HF 具有较高的发病率、住院率及病死率。目前,临床上针对不同病情程度的HF 患者其采取的治疗方案也存在较大差异,针对NYHA 心功能分级Ⅱ级患者多以缓解临床症状,延缓病情进展为主,NYHA 心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级的HF 患者多以降低病死及住院率、改善其长期预后为主[4-5]。因此,如何明确HF 患者的病情程度已成为临床医患关注的重点。

心脏超声检查结果主要包括患者LEVF、LEVSD 等反应患者心室收缩及舒张功能的指标。本研究结果显示,Ⅱ级HF 患者的LVEF 水平最高,LVESD、LVEDD 水平最低,其次为Ⅲ级,Ⅳ级HF 患者的LVEF 水平最低,LVESD、LVEDD 水平最高,提示随患者心衰程度的进一步加重,LVEF 水平逐渐降低,LVESD、LVEDD 水平逐渐升高,由此推测,心脏超声或许可辅助临床医师评估HF 患者病情程度。分析其原因,可能与随着病情加重,HF 患者左心房压力逐渐增加、舒张功能逐渐降低,致使心肌灌注不足,进而导致LVEF、LEVSD、LEVDD 指标异常所致。且经绘制ROC 曲线证实,心脏超声指标(LVEF、LVESD、LVEDD)评估Ⅲ级、Ⅳ级HF 患者的曲线下面积(AUC)均>0.70,有一定预测价值。分析其原因:心脏超声具有无创、操作便捷、重复性佳等特点,其可动态显示心腔内结构、心脏搏动及血液流动情况,利于临床医师观察心脏病变情况[6-7]。同时随着心脏超声探头的转动,可直观显示瓣膜病变情况、心肌运动及心功能情况,辅助临床医师观察心肌缺血部位、范围等内容,从而可利于临床医师鉴别诊断HF 的严重程度[8-9]。此外,心脏超声可多方面、多角度的对心脏进行扫描,通过观察HF患者的心腔结构、心脏搏动及血流情况,评估患者的心脏房室腔大小、室壁厚度等,从而了解患者的室间隔功能、瓣膜功能、室壁节段性等内容,可利于临床医师多方面、多角度了解HF 患者的病情程度情况,且心脏超声可辅助临床医师了解患者舒张期状态下的心脏收缩情况,利于临床医师评估HF 的病情程度情况[10-11]。随着HF 病情进一步加重,患者的心脏储备能力达到极限,其左室结构异常,增加左心房压力,降低左心房舒张能力,致使心肌组织灌注不足,进而心脏超声检查显示出LVEF 水平逐渐降低,LVESD、LVEDD 水平逐渐升高[12-13]。

综上所述,心脏超声对不同病情程度的HF 患者具有一定的评估价值,可辅助临床医师明确HF患者的病情程度,为治疗方案拟定提供参考依据。

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