心脏超声评估心力衰竭患者病情程度研究

何好超 赵 晓 谭玲玲

（濮阳市油田总医院超声科，河南 濮阳 457001）

心力衰竭（Heat failure，HF）早期并无明显症状，易被患者忽略，随病情进展，患者的心功能损伤持续加重，极大增加了患者的病死风险[1]。因此，如何有效明确HF 患者的病情程度，对临床治疗、患者预后评估等均有重要的临床意义。心脏超声可动态显示心腔内结构、心脏搏动及血液流动，其可直观显示瓣膜病变情况，对多种心脏疾病均有一定的检测价值[2]。由此，考虑在HF 患者中应用心脏超声进行评估，或许可明确其病情程度。鉴于此，本研究旨在分析心脏超声评估HF 患者病情程度的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会批准。选择2019年1月至2021年6月濮阳市油田总医院收治的80例HF 患者作为研究对象，依据纽约心脏病协会（Classification of nyha heart function，NYHA）[3]心功能分级将其分为Ⅱ级（n=30）、Ⅲ级（n=26）、Ⅳ级（n=24）。Ⅱ级男20例，女10例；年龄61～77岁，平均（69.07±4.35）岁；合并症：高血压15例，糖尿病7例。Ⅲ级男18例，女8例；年龄60～78岁，平均（69.11±4.32）岁；合并症：高血压12例，糖尿病6例。Ⅳ级男17例，女7例；年龄60～76岁，平均（68.42±4.41）岁；合并症：高血压10例，糖尿病5例。统计学比较3 组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。患者及其家属均自愿签署知情同意书。纳入标准：①HF 符合《内科学（第9 版）》[3]中相关诊断标准，且均为慢性HF；②肝肾功能正常；③精神正常，可配合本研究中相关内容实施。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并其他类型的心脏疾病，如风湿性心脏病、心包积液、缩窄性心包炎等；③合并中重度感染性或传染性疾病。

1.2 方法：3 组患者均就诊时采用心脏超声进行诊断，取左侧卧位，探头频率1～5MHz，依次扫查患者胸骨旁左室长、短轴切面、心尖四腔、五腔心切面等，测定3 组患者的左心室射血分数（Left ventricularejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期内径（End-systolic diameter ofleft ventricle，LVESD）、左心室舒张末期内径（End-dia-stolic diameter of left ventricle，LVEDD）水平，所有影像结果均由影像科2 名主任医师进行商讨得出统一结果。

1.3 统计学方法：运用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验，计数资料用百分比表示，多组间整体率比较采用（2×C）卡方检验，绘制受试者工作特征曲线（Receiver operator characteristic curve，ROC），以曲线下面积（Area under curve，AUC）检验心脏超声对不同病情程度HF 的评估效果，AUC≤0.5 无预测价值，0.5＜AUC≤0.7 预测价值较低，0.7＜AUC≤0.9 预测价值较好，AUC＞0.9 预测价值好，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组心脏超声指标比较：Ⅱ级HF 患者的LVEF 水平最高，LVESD、LVEDD 水平最低，其次为Ⅲ级，Ⅳ级HF 患者的LVEF 水平最低，LVESD、LVEDD 水平最高，3 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 3 组心脏超声指标比较 （±s）

表1 3 组心脏超声指标比较 （±s）

组别 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mmⅡ级(n=30) 47.33±6.28 48.39±4.37 49.55±4.76Ⅲ级（n=26） 40.18±5.76 52.71±4.26 56.29±4.83Ⅳ级（n=24） 36.49±5.34 56.63±4.71 61.17±5.14 24.342 25.157 38.416 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 F

2.2 心脏超声指标对Ⅲ级HF 的评估价值：将HF病情程度作为状态变量（1=Ⅲ级，0=Ⅱ级），将心脏超声指标（LVEF、LVESD、LVEDD）作为检验变量，绘制ROC 曲线，详见图1，心脏超声指标评估Ⅲ级HF 的AUC 均＞0.70，有一定预测价值，当达到最佳阈值时，可获取最佳评估价值，详见表2。

图1 心脏超声指标评估Ⅲ级HF 的ROC 曲线图

表2 心脏超声指标对Ⅲ级HF 的评估价值

2.3 心脏超声指标对Ⅳ级HF 的评估价值：将HF病情程度作为状态变量（1=Ⅳ级，0=Ⅱ级），将心脏超声指标（LVEF、LVESD、LVEDD）作为检验变量，绘制ROC 曲线，详见图2，心脏超声指标评估Ⅳ级HF 的AUC 均＞0.70，有一定预测价值，当达到最佳阈值时，可获取最佳评估价值，详见表3。

表3 心脏超声指标对Ⅳ级HF 的评估价值

图2 心脏超声指标评估Ⅳ级HF 的ROC 曲线图

3 讨论

HF 具有较高的发病率、住院率及病死率。目前，临床上针对不同病情程度的HF 患者其采取的治疗方案也存在较大差异，针对NYHA 心功能分级Ⅱ级患者多以缓解临床症状，延缓病情进展为主，NYHA 心功能分级为Ⅲ、Ⅳ级的HF 患者多以降低病死及住院率、改善其长期预后为主[4-5]。因此，如何明确HF 患者的病情程度已成为临床医患关注的重点。

心脏超声检查结果主要包括患者LEVF、LEVSD 等反应患者心室收缩及舒张功能的指标。本研究结果显示，Ⅱ级HF 患者的LVEF 水平最高，LVESD、LVEDD 水平最低，其次为Ⅲ级，Ⅳ级HF 患者的LVEF 水平最低，LVESD、LVEDD 水平最高，提示随患者心衰程度的进一步加重，LVEF 水平逐渐降低，LVESD、LVEDD 水平逐渐升高，由此推测，心脏超声或许可辅助临床医师评估HF 患者病情程度。分析其原因，可能与随着病情加重，HF 患者左心房压力逐渐增加、舒张功能逐渐降低，致使心肌灌注不足，进而导致LVEF、LEVSD、LEVDD 指标异常所致。且经绘制ROC 曲线证实，心脏超声指标（LVEF、LVESD、LVEDD）评估Ⅲ级、Ⅳ级HF 患者的曲线下面积（AUC）均＞0.70，有一定预测价值。分析其原因：心脏超声具有无创、操作便捷、重复性佳等特点，其可动态显示心腔内结构、心脏搏动及血液流动情况，利于临床医师观察心脏病变情况[6-7]。同时随着心脏超声探头的转动，可直观显示瓣膜病变情况、心肌运动及心功能情况，辅助临床医师观察心肌缺血部位、范围等内容，从而可利于临床医师鉴别诊断HF 的严重程度[8-9]。此外，心脏超声可多方面、多角度的对心脏进行扫描，通过观察HF患者的心腔结构、心脏搏动及血流情况，评估患者的心脏房室腔大小、室壁厚度等，从而了解患者的室间隔功能、瓣膜功能、室壁节段性等内容，可利于临床医师多方面、多角度了解HF 患者的病情程度情况，且心脏超声可辅助临床医师了解患者舒张期状态下的心脏收缩情况，利于临床医师评估HF 的病情程度情况[10-11]。随着HF 病情进一步加重，患者的心脏储备能力达到极限，其左室结构异常，增加左心房压力，降低左心房舒张能力，致使心肌组织灌注不足，进而心脏超声检查显示出LVEF 水平逐渐降低，LVESD、LVEDD 水平逐渐升高[12-13]。

综上所述，心脏超声对不同病情程度的HF 患者具有一定的评估价值，可辅助临床医师明确HF患者的病情程度，为治疗方案拟定提供参考依据。