卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血患者氧化应激及凝血指标的影响

董 宇

（林州市中医院，河南 林州 456550）

产后出血主要指分娩24h 内，患者出血量达500mL 以上，剖宫产出血量达1000mL 以上的出血事件，如不及时采取措施止血，极易导致产妇休克，甚至危及生命[1]。本研究探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血患者氧化应激及凝血指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年2月至2020年2月收治的存在产后出血风险的81例产妇，参照掷硬币法将其分为两组，正面纳入A 组（38例），反面纳入B 组（43例）。A 组年龄22～38岁，平均年龄（30.18±5.21）岁；孕周36～40 周，平均（38.08±1.09）周；孕次1～3 次，平均（2.13±0.53）次。B 组年龄24～38岁，平均年龄（30.89±5.31）岁；孕周37～40 周，平均（38.53±0.61）周；孕次1～4 次，平均（2.18±0.55）次。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准：纳入标准：①均符合产后出血诊断标准[5]；②无精神疾病病史；③自愿签署知情同意书。排除标准：①严重妊娠期并发症；②凝血功能异常；③对研究药物存在禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 A 组：采用缩宫素治疗：胎儿娩出后，将20U缩宫素向宫体内注射，同时给予20U 缩宫素静脉滴注。

1.3.2 B 组：采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗：胎儿娩出后，静脉滴注20U 缩宫素，向宫壁内注射250μg 卡前列素氨丁三醇；15min 后若仍有大量出血，则再次进行注射，但总药量不得超过2mg，次数控制在4 次内。

1.4 评价指标：产后出血情况：记录并比较两组产后2h、24h 出血量。氧化应激：于治疗前、治疗后24h取两组静脉血，加入肝素钠进行抗凝处理，以3000r/min 进行10min 离心处理后，取上层清液，将其置于4℃环境下贮存。采用酶联免疫法对两组丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）水平进行检测。凝血指标：采用酶联免疫法对D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）水平进行检测；采用全自动血凝仪对凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）进行测定。

1.5 统计学方法：运用SPSS22.0 软件处理数据，以表示计量资料，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血情况：B 组产后2h、24h 出血量均低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产后出血情况对比 （±s）

表1 两组产后出血情况对比 （±s）

组别 产后2h 出血量 产后24h 出血量B 组（n=43） 318.62±95.41 372.61±118.47 A 组（n=38） 428.96±103.58 487.42±153.75 t 4.990 3.788 P＜0.001 ＜0.001

2.2 氧化应激：两组治疗后MDA 水平低于治疗前，SOD、GSH-px 水平高于治疗前，且B 组改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组氧化应激对比 （±s）

表2 两组氧化应激对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间 组别 MDA（μmol/L） SOD（U/L） GSH-px（nmol/L）治疗前B 组（n=43） 13.58±1.31 231.26±38.63 251.57±45.95 A 组（n=38） 13.62±1.28 234.17±37.17 253.47±45.28 t 0.139 0.344 0.187 P 0.890 0.732 0.852治疗后B 组（n=43） 5.87±0.87a 504.62±54.95a 493.61±63.84a A 组（n=38） 8.47±0.93a 441.29±63.87a 385.79±61.78a t 12.995 4.797 7.701 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 凝血指标：两组治疗后APTT、PT、FIB、D-D 水平均低于治疗前，且B 组低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组凝血指标对比 （±s）

表3 两组凝血指标对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，bP＜0.05

时间 组别 APTT（s） PT（s）治疗前 B 组（n=43） 38.67±7.62 16.87±6.28 FIB（g/L）4.08±1.01 D-D（mg/L）2.78±1.21 A 组（n=38） 38.47±7.18 16.69±6.18 4.03±1.03 2.81±1.28 t 0.121 0.130 0.220 0.108 P 0.904 0.897 0.826 0.914治疗后 B 组（n=43） 25.58±5.84b 12.11±4.78b 2.17±0.87b 1.18±0.79b A 组（n=38） 30.68±6.31b 14.28±3.28b 3.07±0.91b 2.10±0.95b 3.777 2.351 4.547 4.757 P＜0.001 0.021 ＜0.001 ＜0.001 t

3 讨论

相关研究表明，产后持续出血可致机体产生全身氧化应激反应，从而产生大量氧化代谢物，其可引发机体氧化性损伤，从而引起凝血功能异常，加大产后出血量[2]。MDA 是氧化代谢产物，其水平与出血量存在密切关联；SOD、GSH-px 可有效抗氧化，在机体发生大出血后，氧化应激反应会消耗大量抗氧化因子，导致体内缺乏抗氧化物质，故改善其水平可有效缓解机体氧化应激反应[3-4]。APTT、PT、FIB、D-D 是反映机体凝血功能的敏感指标，改善其水平对改善产后出血具有重要意义[5-6]。本研究结果显示，B 组产后2h、24h 出血量均少于A 组，MDA水 平 低 于A 组，SOD、GSH-px 水 平 高 于A 组，APTT、PT、FIB、D-D 水平均低于A 组，可见卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗可有效改善机体凝血功能，缓解体内氧化应激反应，减少产后出血量。分析其原因在于缩宫素可直接对子宫平滑肌产生作用，有效提高细胞内钙离子浓度，从而达到促进子宫收缩的目的，但其半衰期较短，短期内难以达到理想效果，且药物剂量过高易引发其他并发症，治疗存在一定局限性[7-8]。卡前列素氨丁三醇半衰期较长，可在短期内达到最高血药浓度，对肌原纤维收缩能力具有促进作用，从而有效促进子宫收缩能力，缓解宫缩乏力，减少产后出血；同时其可抑制腺苷酸环化酶，有效调节机体氧化应激反应，且其可对血管收缩能力产生促进作用，从而有效改善机体凝血功能，有效降低产后出血率[9-10]。将其与缩宫素联合使用，可对细胞间隙连接的形成具有促进作用，刺激血管活性物质释放，从而有效减少产后出血量[11]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可有效改善产后出血患者凝血功能，缓解机体氧化应激反应，减少产后出血量，值得临床应用。