半月板损伤患者关节镜治疗效果的相关因素

王慧建

（濮阳市人民医院骨科，河南 濮阳 457000）

半月板损伤多以手术治疗，其中关节镜下半月板成形术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等特点，可有效改善半月板损伤症状[1]。本研究将重点探讨半月板损伤患者关节镜治疗效果的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2019年10月至2021年1月于濮阳市人民医院接受关节镜下半月板成形术治疗失败的40例半月板损伤患者临床资料，纳入失败组，另收集同期关节镜下半月板成形术治疗成功的40例半月板损伤患者临床资料，纳入成功组。纳入标准：①符合《实用骨科学（第4 版）》[2]中半月板损伤的诊断标准；②均接受关节镜下半月板成形术；③病例资料保存完整；④入院前未接受相关手术治疗。排除标准：①下肢严重畸形患者；②严重膝关节外伤患者；③膝关节交叉韧带不稳定患者；④未完成随访患者。两组一般资料对比具有可对比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 半月板损伤患者关节镜治疗效果判定：随访6 个月，根据Ikeuchi 评分[3]判定疗效并进行分组，优：活动范围正常，无绞锁、响声等机械症状，无疼痛，良：活动范围正常，无机械症状，运动时或运动后偶有轻度疼痛，可：活动范围正常，有机械症状，运动时或运动后轻度疼痛，差：活动范围受限，有机械症状，休息和运动时均会有疼痛。其中优和良为治疗成功，纳入成功组，可和差为治疗失败，纳入失败组。

1.2.2 基线资料：阅读患者基线资料并记录研究所需资料，包括性别（男、女）、年龄、病程、患处部位（左膝、右膝）、高血压（合并、未合并，根据《中国高血压防治指南2010》[4]中高血压诊断标准判定）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、半月板形态（正常半月板、盘状半月板）、关节软骨损伤（是、否，根据《外科学（第9 版）》[5]中关节软骨损伤诊断标准判定）、体重指数[Body mass index，BMI，计算公式为：BMI=体重（kg）/身高（m2）]。

1.3 统计学方法：运用SPSS18.0 软件分析数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布采用（±s）表示，组间用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；采用Logistic 回归分析检验半月板损伤患者关节镜治疗效果的影响因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较：失败组患者病程、半月板形态、关节软骨损伤占比、BMI 与成功组患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者性别、年龄、患处部位、高血压、文化程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 失败组与成功组基线资料比较 （±s）

表1 失败组与成功组基线资料比较 （±s）

基线资料 失败组（n=40） 成功组（n=40）性别[n（%）] 男 23（57.50） 24（60.00）统计值χ2=0.052 P 0.820 17（42.50） 16（40.00）年龄（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，岁）女47.05±2.59 46.45±2.56 t=1.042 0.301病程（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，月）11.25±1.63 4.56±1.06 t=21.761 ＜0.001患处部位[n（%）] 左膝 18（45.00） 21（52.50） χ2=0.450 0.502右膝 22（55.00） 19（47.50）高血压[n（%）] 合并 24（60.00） 25（62.50） χ2=0.053 0.818未合并 16（40.00） 15（37.50）文化程度[n（%）] 初中及以下 25（62.50） 26（65.00） χ2=0.054 0.816高中及以上 15（37.50） 14（35.00）半月板形态[n（%）] 盘状半月板 21（52.50） 12（30.00） χ2=4.178 0.041正常半月板 19（47.50） 28（70.00）关节软骨损伤[n（%）] 是 26（65.00） 16（40.00） χ2=5.013 0.025 14（35.00） 24（60.00）BMI（images/BZ_22_1917_781_1939_825.png±s，kg/m2）否26.11±1.32 22.31±1.25 t=13.220 ＜0.001

2.2 半月板损伤患者关节镜治疗失败的影响因素的回归分析：病程长、盘状半月板、关节软骨损伤、BMI 水平高是半月板损伤患者关节镜治疗失败的危险因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

表2 半月板损伤患者关节镜治疗失败影响因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

半月板损伤会导致关节不能完全伸展，影响正常活动，如不及时治疗，易加重关节炎症反应，威胁患者身体健康[6]。关节镜下半月板成形术可充分暴露关节处，有效修复损伤的半月板，且创伤小、术中出血量少，更利于术后恢复，但有部分患者术后仍出现患膝疼痛未改善甚至加重的情况，增加了患者的痛苦[7]。积极探究影响半月板损伤患者关节镜治疗效果的相关因素至关重要。

本研究初步比较经关节镜下半月板成形术后治疗失败、成功的半月板损伤患者相关基线资料后，经Logistic 回归分析结果显示，病程长、盘状半月板、关节软骨损伤、BMI 水平高是半月板损伤患者关节镜治疗失败的危险因素。分析原因如下：①病程长：半月板内通常无血液供应，当其受到损伤后，自身进行修复的能力较弱。而病程长的患者因长期得不到有效的治疗，膝关节软骨退化严重，更容易加重患者半月板的损伤程度，增加手术治疗难度，增加治疗失败率[8]。建议医护人员对病程长的患者采取针对性手术治疗方案，术后指导患者进行康复训练，加强膝关节周围肌肉力量，以降低治疗失败率；②盘状半月板：盘状半月板的患者较正常的半月板肥厚且大，中间肥厚的部分缺乏韧带的指导，无法随着股骨髁的运动而相应形变，使得盘状半月板的变形能力差，同时盘状半月板纤维组织排列没有规律，组织结构异常，导致盘状半月板不能较好地传递和转化负荷，术后软骨经过一段时间磨损，易出现再次撕裂和破损的情况，增加关节镜治疗失败的风险。建议医护人员对盘状半月板损伤患者制定针对性治疗方案，采取更相符的手术形式以降低治疗失败率；③关节软骨损伤：关节软骨损伤的患者软骨下骨易暴露，膝关节软骨更容易受到磨损，导致膝关节收缩变形功能降低，关节应力传导出现异常，术后仍出现疼痛情况，影响治疗效果。建议医护人员术前针对关节软骨损伤的患者采取个体化治疗方案，以减轻炎症反应，增加血液循环，促进关节软骨的修复，增加手术成功率；④BMI 水平高：BMI 水平高的患者通常膝关节承受的压力更大，长期高负重更容易增加术后软骨受伤几率，导致关节镜治疗失败。建议医护人员叮嘱患者术后进行适度的减肥，控制饮食，少食高热量、高脂肪的食物，以改善自身BMI 水平，降低手术失败发生率。

综上所述，半月板损伤患者关节镜治疗失败可能与病程长、盘状半月板、关节软骨损伤、BMI 水平高等因素相关，临床可据此提出针对性干预方案，以便改善半月板损伤患者关节镜治疗效果。