鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗腺样体肥大患儿的疗效评价

郭 帅

（安阳市妇幼保健院耳鼻咽喉科，河南安阳 455000）

腺样体即咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁，在炎性因子反复刺激后出现病理性增生即为腺样体肥大[1]。腺样体肥大可压迫咽鼓管、阻塞后鼻孔，造成患儿打鼾、呼吸暂停综合征、颌面部发育异常、听力障碍、中耳炎等多方面影响，确诊后应尽早干预[2]。鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术是微创手术方案，通过等离子消融可降低手术创伤，术中快速止血，且可保护鼻咽部周围组织，降低腺体残留率及复发率，对提高手术效果有积极作用。本研究选取我院腺样体肥大患儿，以分析鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年4月至2020年6月腺样体肥大患儿73例，根据手术方案不同分为观察组（n=37）和对照组（n=36）。对照组男21例，女15例；年龄2.8～11.5岁，平均（7.04±1.89）岁；病程5～23 个月，平均（13.98±4.16）个月；腺样体肥大程度：Ⅰ度11例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例；扁桃体增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度16例，Ⅳ度7例。观察组男20例，女17例；年龄2.2～11.9岁，平均（7.20±1.94）岁；病程4～25 个月，平均（14.33±4.25）个月；腺样体肥大程度：Ⅰ度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例；扁桃体增生程度：Ⅰ度6例，Ⅱ度7例，Ⅲ度18例，Ⅳ度6例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经显微镜检查、口咽检查、CT 检查确诊为腺样体肥大；年龄＜12岁；合并鼻塞、睡眠打鼾症状；无听力障碍；符合手术指征；患儿家属知情本研究并签署同意书。排除标准：合并先天性疾病；合并鼻息肉、鼻中隔偏曲或其他相关鼻腔病变。

1.3 方法：观察组行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术：气管插管全麻，取仰卧位，抬高头部30°，经口腔置入MC401 型等离子刀头、鼻内镜，等离子消融系统设置参数切割消融7 档、止血3 档；鼻内镜辅助下自腺样体下部向上切除，原则为自外向内、自下而上，尽量避免损伤其他器官，切割后鼻孔腺样体时间刀柄折弯为盾剑，避免损伤软腭、鼻孔、圆枕等组织；消融、止血同步，完毕后冲洗口鼻腔。对照组行鼻内镜辅助腺样体切除术：管插管全麻，取仰卧位，抬高头部30°，经口腔插入鼻内镜、切割刀头，明确鼻咽部解剖结构，刀头转速设置3000r/min，腺样体切除顺序、方向与观察组一致，注意切割时刀刃与腺样体相距2mm，切除的病灶吸入刀内，勿损伤周围器官组织；完成后口腔压迫止血，若必要可采用电凝止血。两组术后需关注患儿呼吸情况，常规预防感染。

1.4 观察指标：比较两组总有效率。评估标准：痊愈：未见腺样体残留，咽部无损伤，临床症状消失；显效：腺样体残留极少，未见咽部损伤，临床症状显著缓解；有效：存在一定腺样体残留，咽部损伤轻微，临床症状有所改善；无效：术后症状改善不明显或加重。总有效率为痊愈、显效、有效之和；比较两组术中失血量、手术时间、疼痛时间、正常通气时间；比较两组术后1d、术后3d、术后5d 疼痛程度。以数字模拟评分法（NRS）计算，分值0～10 分，分值越高提示疼痛越强烈；比较两组术后并发症发生情况；比较两组术前及术后6 个月鼻腔容积，以声反射测试系统检测，鼻腔容积越大则鼻阻力越小。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率：观察组总有效率97.30%与对照组91.67%比较，差异无统计学意义（χ2=0.294，P=0.588），详见表1。

表1 总有效率 [n（%）]

2.2 手术相关情况：观察组术中失血量较对照组少，手术时间、疼痛时间、正常通气时间较对照组短（P＜0.05），详见表2。

表2 手术相关情况 （±s）

表2 手术相关情况 （±s）

正常通气时间（h）3.96±1.03对照组 36 28.67±4.95 11.67±2.84 5.81±1.26 6.27±1.34 t 19.096 13.520 9.973 8.272 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001手术时间（min）观察组 37 10.63±2.88 4.93±1.05组别 n 术中失血量（mL）疼痛时间（d）3.22±0.94

2.3 疼痛程度：术后1d、术后3d、术后5d 观察NRS 评分较对照组低（P＜0.05），详见表3。

表3 疼痛程度 （±s）

表3 疼痛程度 （±s）

组别 n 术后1d 术后3d 术后5d观察组 37 5.48±1.16 3.22±1.02 2.06±0.88对照组 36 7.22±1.45 5.06±1.21 3.12±0.98 t 5.669 7.032 4.865 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 术后并发症发生情况：观察组术后出现腺样体残留1例，咽部损伤1例；对照组术后出现腺样体残留1例，咽部损伤1例，继发性出血1例。两组比较，观察组术后并发症发生率5.41%与对照组8.33%差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.975）。

2.5 鼻腔容积：组内比较：术后6 个月2 组鼻腔容积均大于术前（P＜0.05）。组间比较：术后6 个月观察组鼻腔容积大于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 鼻腔容积 （±s）

表4 鼻腔容积 （±s）

组别 n 术前 术后6 个月观察组 37 6.54±1.29 10.66±1.81 t P＜0.001对照组 36 6.73±1.40 8.67±1.74 5.212 ＜0.001 t 0.603 4.787 P 0.548 ＜0.001 11.275

3 讨论

腺样体是咽淋巴内环重要部分，6～7岁时发育至最大，耳后逐渐萎缩，临床症状与腺样体增生部位关系密切腺样体肥大是炎症刺激下腺样体组织的病理性增生症状，可阻塞鼻孔，造成鼻腔通气异常，进而诱发鼻窦炎[3]。腺样体增生可造成小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、憋气、打鼾等症状；长期鼻塞、张口呼吸可导致患儿出现腺样体面容，影响患儿正常发育成长。因此，对腺样体肥大患儿应及时治疗。

腺样体切除术是既往治疗腺样体肥大的重要方案，结合鼻内镜可有效切除肥大组织，但由于腺样体位置较深，周围解剖结构复杂，常规切除具有一定盲目性，易造成周围组织损伤，且难以彻底切除肥大腺样体，造成腺样体残留。同时小儿对手术耐受程度较差，常规切除术存在明显创伤，治疗难度大，存在一定局限性。鼻内镜及等离子消融技术的进步促使鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术在临床中广泛应用。鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术通过等离子自薄层原理可将组织分解为碳水化合物、氧化物，消融腺样体组织，术中仅需刀头轻微接触腺样体组织即可达到手术效果，明显降低手术创伤[4-5]。通过鼻内镜辅助手术可确保术野清晰，有助于术者明确消融范围，降低腺样体残留率，对提高手术效果有积极作用[6-7]。相关研究指出，鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗腺样体肥大具有较高安全性，在手术损伤方面具有明显优势[8]。本研究数据表明，观察组总有效率虽与对照组差异无统计学意义，但术中失血量较对照组少，手术时间、疼痛时间、正常通气时间较对照组短，提示鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术效果确切，可缩短康复进程，手术创伤较低。小儿疼痛耐受性较差，易造成术后哭闹、治疗依从性差等情况。鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术具有延迟组织减容、止血效果，在降低手术创伤的同时，可缓解术后疼痛。本研究中术后1d、术后3d、术后5d 观察NRS 评分均明显较低，说明鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术具有术后疼痛程度低优势。腺样体肥大对患儿呼吸功能造成一定影响，其原因在于肥大腺样体减少鼻腔容积，增加鼻阻力，影响患儿正常呼吸。本研究中术后6 个月观察组鼻腔容积较对照组大，提示鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术可增加鼻腔容积，降低鼻阻力。另外，两组术后并发症发生率比较无明显差异，提示鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术安全可靠。同时需注意：使用鼻内窥镜前应收敛鼻腔，若患儿鼻腔较狭窄，可从口咽导入；术中操作时刀头应指向腺体中心，根据腺体大小规避鼻咽中线；刀头与腺体相距0.5cm 即可，避免消融后引起腺体收缩而影响鼻咽侧壁，导致术后异物感。

综上所述，鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗腺样体肥大患儿效果明显，可缩短康复进程，缓解术后疼痛，改善鼻阻力，安全可靠。