Logistic 回归分析再生障碍性贫血免疫疗法治疗效果的因素研究

冯安超

（驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000）

再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）是常见的血液系统疾病，免疫异常损伤造血干细胞是其主要病机，威胁患者生命安全。目前，免疫疗法是治疗AA 的重要手段，病情确定后及时实施棉衣疗法，利于控制重型感染，改善患者的免疫功能，促进造血干细胞恢复，重建造血系统，进而提高患者生存质量[1-2]。但仍有部分患者接受免疫疗法后，贫血情况无缓解，骨髓造血功能持续减退，治疗效果不佳，严重威胁患者的身心健康[3]。因此，探寻AA 免疫疗法治疗效果的影响因素显得尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨AA 免疫疗法治疗效果，并重点分析影响其效果的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经驻马店市第一人民医院医学伦理委员会批准后，选取医院2015年1月至2021年1月收治的70例AA 患者，所有患者及其家属均自愿签署研究同意书。纳入标准：①AA 符合《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》[4]中诊断标准，且经实验室、影像学等检查确诊；②首次发病，且在本院均接受免疫疗法治疗；③肝肾功能检查正常。排除标准：①对本次研究药物过敏者；②合并其他血液系统疾病者；③妊娠或哺乳期女性；④合并恶性肿瘤疾病者；⑤合并白血病、骨髓增生异常综合征等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗效果评估方法：于治疗6 个月时，参考相关文献[5]标准评估免疫治疗效果，包括完全缓解：血红蛋白（Hemoglobin，HGB）＞100g/L，血小板绝对计数（Platelet count，PLT）＞100×109/L，中性粒细胞绝对值（Absolute neutrophils count，ANC）＞1.5×109/L；部分缓解：脱离血液输注品依赖，HGB＞80g/L，PLT＞20×109/L，ANC＞0.5×109/L；无缓解：未脱离血液输注品依赖，且相观检查未见明显改变。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/总人数×100%，并将评估为有效患者纳入有效组，将评估为无缓解患者纳入无效组。

1.2.2 临床资料：设计一般资料调查问卷，统计患者的性别（男、女）、年龄、病程、疾病类型（重型、非重型）等一般资料。实验室指标：治疗前，抽取患者清晨空腹外周肘静脉血3mL，采用ZS-820 型全自动生化分析仪检测网织红细胞计数（Reticulocyte，Ret）、ANC、PLT、HGB 水平；并采用骨髓穿刺术留取骨髓样本，计算骨髓造血面积。

1.3 统计学方法：运用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性情况，采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，组间以独立样本t检验；以百分比和例数表示计数资料，采用χ2检验；采用Logistic 回归分析检验AA 患者免疫疗法治疗效果的影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：70例AA 患者免疫疗法治疗6 个月后，经评估，45例评估为有效率，有效率为64.29%；25例评估为无效，无效率为35.71%。

2.2 有效组与无效组患者临床资料对比：无效组治疗前Ret、ANC 水平低于有效组，骨髓造血面积小于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 有效与无效组患者临床资料对比 [n（%）]

2.3 AA 免疫疗法治疗效果的Logistic 回归分析结果：ANC、Ret 水平高、骨髓造血面积大是AA 免疫疗法治疗无效的保护因素（OR＜1，P＜0.05），详见表2。

表2 AA 免疫制剂治疗效果的Logistic 回归分析结果

3 讨论

免疫疗法是目前治疗AA 的常见方法之一，可有效改善患者的临床症状，但由于AA 的治疗周期较长，加之个体因素的影响，使得部分患者经免疫疗法治疗后，存在治疗无效的风险，严重影响患者日常生活[6-7]。本研究结果显示，70例AA 患者免疫疗法治疗6 个月后，无效率为35.71%，可见，AA 患者免疫疗法治疗无效风险较高。因此，值得探寻AA患者免疫疗法治疗无效的影响因素。

本研究经Logistic 回归分析，ANC、Ret 水平高、骨髓造血面积大是AA 免疫疗法治疗效果的保护因素。逐个分析原因在于：Ret 水平高：Ret 是红细胞成熟过程中的一个重要阶段，可反映骨髓红系造血功能。AA 患者治疗前的Ret 水平越高，其残存的骨髓造血功能越好，可促进各种干细胞的生成，增加患者体内红细胞、淋巴细胞、血小板的含量，从而杀灭人体内病菌，改善患者的免疫力，进而可提升免疫疗法治疗效果[8-9]。因此，在免疫疗法期间，临床可通过协助患者进行适当有氧运动，提高患者体内Ret 水平，或可提升AA 患者免疫疗法效果。ANC 水平高：ANC 是一种具有趋化、吞噬、杀菌作用的细胞，在人体内会在趋化因子的引导下杀灭人体内炎症因子。在免疫疗法期间，AA 患者体内ANC 水平越高，ANC 更易受到趋化因子的诱导，参与机体炎症反应过程，降低机体炎症因子水平，从而可在一定程度下减轻AA 免疫疗法的感染情况，进而有助于提升免疫疗法的效果。因此，临床可通过在免疫疗法期间调节患者饮食、增强免疫力等，提高患者ANC 水平，或有助于提升免疫疗法效果。骨髓造血面积大：骨髓造血面积反应的是骨髓造血细胞数量，AA 患者接受免疫疗法前的骨髓造血面积越大，其体内残存骨髓造血细胞数量越多，使得患者在异常免疫被抑制情况下，更容易恢复自身造血功能，进而利于症状的缓解，提高治疗效果。因此，在免疫疗法期间，临床可通过实时监测患者的骨髓造血面积，并依据患者实际情况辅以相应的促造血药物，或对提升AA 患者接受免疫疗法效果有一定帮助。

综上所述，NC、Ret 水平高、骨髓造血面积大是AA 免疫疗法治疗效果的保护因素，未来临床可据此制定干预措施，或可在一定程度上提升免疫疗法效果。