耳穴三联疗法对乳腺术后患者眩晕的疗效观察

朱慧敏，贾 雪

(江苏省如皋市中医院，江苏 如皋 226500)

眩晕指目眩、头晕，眩是眼花、视物模糊，晕是站立不稳、自感外周事物旋转[1]。轻者短暂发作，休息后缓解；重者无法睁眼、站立，可伴恶心呕吐或晕倒。乳腺疾病有乳核、乳岩等，多由肝郁痰凝、冲任失调所致。乳腺疾病术后患者多为中老年妇女，常因手术创伤、麻醉、卧床、高血压、低血压、颈椎病、贫血、体质虚弱、神经衰弱等发生眩晕[2]。目前，临床上因倍他司汀能增加耳蜗和前底血流量，消除内耳性眩晕，广泛应用于治疗术后眩晕，但是治疗效果有限，且单药治疗效果不佳。中医学认为[3]，眩晕多由肝阳上亢、痰湿瘀阻、气血不足所致。同时耳穴三联疗法具有化瘀通络、醒脑开窍的作用。笔者选取2018年1月～2021年4月我院外科收治的68例乳腺术后眩晕患者采用三联疗法治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2021年4月我院外科收治的68例乳腺术后眩晕患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各34例。对照组中，年龄40岁～58岁，平均(49.58±8.40)岁；乳腺癌术后25例，乳腺良性疾病术后9例。观察组中，年龄40岁～59岁，平均(49.60±8.42)岁；乳腺癌术后26例，乳腺良性疾病术后8例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①乳腺癌、乳腺良性肿物、增生术后出现眩晕患者；②经CT、MRI检查头部无损伤者；③知情本次研究者。

1.3 排除标准

①凝血障碍患者；②意识不清、精神障碍者；③耳郭冻伤破皮者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服盐酸倍他司汀片(批准文号：国药准字H31022080，生产企业：上海信谊九福药业有限公司，规格：4 mg×100片)治疗，2片/次，3次/d，共治疗14 d。

2.2 观察组

在对照组基础上联合实施耳穴三联疗法治疗。①耳部刮痧。采用耳穴意象推刮部位为对耳屏内外、心区至脾区、胃区至肝区、肾区至膀胱区、对耳轮上脚下线，高血压者加推耳背降压沟，刮拭前搽少许润滑油，刮拭时左手从耳背顶住耳郭，右手轻轻刮拭，防止刮破耳部皮肤，每个部位刮拭20次。②耳穴放血。取穴耳尖、肝阳，按摩耳郭后用75 %酒精消毒2次，用泄血笔点刺穴位后按摩耳郭，使血易于流出，直至出血变淡则停止按摩。③耳穴压豆。取晕区、枕、额、颞、心、小肠、神经系统皮质下、丘脑、交感穴，取王不留行籽贴于耳穴上，固定好后用手轻压给予轻度刺激，每次2 min，4次/d。贫血加脾、三焦；高血压加降压点；低血压加升压点；失眠加安眠穴；颈椎病加颈区阳性点；耳性眩晕加内耳、外耳；神经衰弱加神经衰弱点。均治疗14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①眩晕情况：利用眩晕障碍量表(DHI)分别从躯体(28分)、情绪(36分)、功能(36分)三个方面评估两组患者治疗前后的眩晕情况，总分100分，评分高低与眩晕程度呈正比。②外周血神经肽Y(NPY)、内皮素-1(ET-1)水平：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血各5 mL，离心分离后，利用酶联仪通过酶联免疫吸附法测试NPY和ET-1水平。③不良反应发生情况：包括轻微皮疹、恶心、乳房胀痛。

3.2 疗效标准[4]

治愈：眩晕症状消失，眩晕评定为A级(DHI评分0分)；基本控制：眩晕症状明显改善，眩晕评定为B级(DHI评分1分～40分)；部分控制：眩晕症状好转，眩晕评定为C级(DHI评分41分～80分)；未控制：眩晕症状无变化，眩晕评定为D级(DHI评分81分～100分)。总有效率=治愈率+基本控制率+部分控制率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组有效率97.06 %，显著高于对照组的73.53 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组眩晕情况比较

两组治疗前躯体、情绪、功能和DHI总分相近(P>0.05)。治疗后均显著降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组眩晕情况比较分)

3.4.3 两组NPY和ET-1水平比较

两组治疗前NPY和ET-1水平相近(P>0.05)。治疗后均显著下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组NPY和ET-1水平比较

3.4.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率11.76 %，对照组为8.82 %，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例(%)

4 讨 论

眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。乳腺手术创伤较大，加之麻醉，且对患者心理影响巨大，导致患者术后出现眩晕症状[5]。目前，临床上常用药物治疗本病，其中倍他司汀具有扩张毛细血管、改善微循环、增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收、松弛内耳毛细血管前括约肌，消除内耳性眩晕等作用，但是对于术后眩晕患者治疗效果不佳[6]。

中医学认为，眩晕是由于气血瘀阻，不能上荣头目清窍，而致髓海失养所致。中医运用耳郭治疗和预防疾病历史悠久，《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也。” 现代研究表明[7～8]，耳穴与神经、体液、脏腑等有极复杂的多途径、多层次的联系，可通过多种方法刺激耳穴治疗疾病。并且耳三联疗法为耳穴意象推刮、耳穴放血、耳穴压豆。其中耳穴意象推刮为耳穴堂李超老师首创，使用耳部专用刮痧板及耳穴弯头探笔，通过对耳郭穴区进行简单的刮拭刺激，以出痧的方式宣泄体内的“浊气、邪毒、瘀滞”，调畅气血，调动机体防御机能，调整经络失调、阴阳失衡的病理状态。耳穴放血具有疏肝散郁、清脑明目的作用。耳穴压豆采用王不留行籽贴于耳郭穴位，能持续刺激穴位达到疏通经络的目的。耳部三法联用，共奏化瘀通络、醒脑开窍之效，显著改善乳腺术后眩晕患者临床症状。本次研究发现，观察组有效率97.06 %，显著高于对照组的73.53 %；治疗后两组躯体、情绪、功能和DHI总分均显著降低，且观察组明显低于对照组。

另外，NPY能够收缩血管，促进血管平滑肌细胞的增殖，破坏血管内皮，血管内皮细胞大量分泌ET-1，使大量血小板聚集，出现血液瘀积，导致患者出现头晕。然而耳穴三联疗法能够疏通经络、活血化瘀、醒脑开窍，进而修补血管内皮，降低NPY和ET-1水平。治疗后两组NPY和ET-1水平均显著下降，且观察组明显低于对照组。此外，三法均在耳部进行操作，操作简便，患者易于接受，可快速改善眩晕症状，无副作用，安全性较高。本研究中，观察组和对照组的不良反应发生率分别为11.76 %和8.82 %，差异无统计学意义。

综上所述，对乳腺术后眩晕患者应用耳穴三联疗法治疗效果显著，可明显改善患者眩晕状况，降低NPY和ET-1水平，安全性较高，值得推广。