2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的流行特征与空间聚集性▲

任美璇 林 玫 李曦亮 李永红

(广西壮族自治区疾病预防控制中心应急办，广西南宁市 530028)

广西气候温暖潮湿，有利于病原微生物的生长繁殖，导致其他感染性腹泻高发，2020年其他感染性腹泻的发病率位居广西法定传染病报告第一位[1-2]。其他感染性腹泻的病原菌及感染途径多样，病原菌包含除O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌、甲/乙/丙型副伤寒沙门菌以外的细菌，以及病毒、寄生虫。由于医疗机构的实验室检测条件有限，且无强制性检测要求，其他感染性腹泻的实验室诊断率低。中国疾病预防控制信息系统的子系统传染病报告信息管理系统监测数据显示，广西近10年报告的其他感染性腹泻病例以临床诊断为主，实验室确诊病例仅占报告病例数的8%～13%。因此，难以通过散发病例全面掌握其他感染性腹泻的病原谱，以及对优势病原实施针对和有效的干预措施。而与传染病病例报告相比，突发公共卫生事件报告要求明确事件的病原学病因或流行病学病因，因此突发公共卫生事件报告的实验室诊断率更高，更有助于明确其他感染性腹泻的病原及流行特征。本研究以2010～2020年广西报告的其他感染性腹泻突发公共卫生事件数据为基础，探讨其流行特征和空间聚集情况，为广西其他感染性腹泻的分级、分区精准防控提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 资料来源 资料来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统突发公共卫生事件报告管理系统，收集广西全区14个地市2010～2020年报告的其他感染性腹泻突发公共卫生事件的相关信息，包括Ⅳ级及以上事件和未分级事件。

1.2 研究方法 应用描述性流行病学方法，对2010～2020年广西全区通过突发公共卫生事件管理信息系统报告的其他感染性腹泻突发公共卫生事件的特征进行分析。其他感染性腹泻的诊断标准[3]：(1)有相关流行病学史，排除非感染性腹泻病史。(2)临床表现为大便次数≥3次/d，粪便性状异常，且已排除由O1群和O139群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌及甲/乙/丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。(3)实验室病原检查需检出除O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌及甲/乙/丙型副伤寒沙门菌以外的病原体或特异性抗原。突发公共卫生事件的判定标准[4]：1周内同一集体单位发生20例及以上的病例。所有事件均由辖区疾病预防控制机构卫生专业技术人员开展现场调查、核实、上报及结案。下载事件信息和事件结案报告，核对后筛除错误报告，并将报告信息整理、分类并汇总。

1.3 统计学分析 应用Microsoft Excel 2010 软件建立数据库，并采用描述性流行病学方法深入分析事件的流行特征和规律。应用 R软件将 2010～2020 年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的发病资料与基础地图上的行政区划进行匹配，并将其他感染性腹泻突发公共卫生事件的发病资料导入电子地图中，建立地理信息系统数据库，并进行空间自相关分析，探讨其聚集特点。

2 结 果

2.1 基本情况 2010～2020年广西累计报告其他感染性腹泻突发公共卫生事件111起，累计报告病例5 813例，死亡1例，病死率为0.02%。其中2020年报告事件30起，占事件总数的27.03%。见表1。

表1 2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件报告情况

2.2 时间分布 3月、5月、9～12月是其他感染性腹泻突发公共卫生事件的高发期，这6个月份报告的合计事件数、合计病例数分别占该类事件总数、病例总数的68.47%(76/111)和70.19%(4 080/5 813)。其中9月是其他感染性腹泻突发公共卫生事件的高发月，报告事件数占事件总数的15.32%。见表2。

表2 2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的月分布情况

2.3 地区分布 2010～2020年广西14个地市均有报告其他感染性腹泻突发公共卫生事件。其中南宁市、柳州市、桂林市、贵港市和河池市报告事件数和病例数居前5位，上述5市报告的事件数和病例数分别占该类事件总数和病例总数的72.07%(80/111)和69.14%(4 019/5 813)。见表3。

表3 2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的地区分布情况

2.4 发生场所 其他感染性腹泻突发公共卫生事件主要发生在学校，占69.37%(77/111)，其次为社区家庭和集体单位，分别占15.32%(17/111)、8.11%(9/111)。

2.5 致病因子 共有96起其他感染性腹泻突发公共卫生事件明确报告了病原种类，占该类事件总数的86.49%(96/111)。96起已知病原种类的其他感染性腹泻突发公共卫生事件中，由细菌导致的事件占21.88%(21/96)，其中大肠埃希菌是导致细菌性腹泻的主要致病因素；由病毒导致的事件占78.13%(75/96)，其中诺如病毒是导致病毒性腹泻的主要致病因素。见表4。

表4 2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的致病因素

2.6 事件发生原因 其他感染性腹泻突发公共卫生事件发生原因分为水源污染、人传人、食品污染等。72起事件发生原因已查明，占总事件数的64.86%(72/111)。其中水源污染是引起其他感染性腹泻突发公共卫生事件的主要原因，占查明原因事件总数的51.39%(37/72)，由人传人引起的事件占38.89%(28/72)，由食品污染引起的事件占9.72%(7/72)。

2.7 空间自相关分析

2.7.1 全局空间自相关分析：以县区为单位，对2010～2020年广西报告的其他感染性腹泻突发公共卫生事件病例总数进行全局空间自相关分析，经莫兰指数检验，z=2.465，P=0.014，莫兰指数=0.117，说明报告的病例总数呈空间聚集分布。

2.7.2 热点分析：根据全局空间自相关分析结果，以县区为单位对2010～2020年广西报告的其他感染性腹泻突发公共卫生事件病例进行热点分析，发现热点地区集中在桂西南的武鸣区、兴宁区、马山县、上林县和桂东的苍梧县。见图1。

图1 2010～2020年广西县区其他感染性腹泻突发公共卫生事件报告病例的热点分析结果

3 讨 论

自2014年起，广西报告的其他感染性腹泻突发公共卫生事件数总体呈逐年增加的趋势。这可能是因为：导致其他感染性腹泻的因素长期存在；广西传染病监测报告工作得到强化，监测敏感性上升，从而促使突发公共卫生事件的发现和报告水平提高[5]。

时间分布分析结果提示，广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件发生的高发期为3月、5月、9～12月，与其他地方研究[6]报告的3月和11月是高发期存在差异。这可能是因为地理位置、温湿度等环境因素与病原微生物繁殖和传播能力存在一定关联[7]。

发生场所分析结果显示，其他感染性腹泻突发公共卫生事件主要发生在学校，与相关研究结果[6]相似。学校是人群集中的特殊场所，学生作为其中的特殊群体，具有身体免疫力较低，个人防护意识和能力较差，不能清晰表达自身的不适，因而不能早期识别疾病并配合老师、医生及时诊疗的特点，在学校人群聚集的特殊场所中，易造成传染病传播流行[5,8]。而学校春、秋两季开学的时间段，恰逢广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件发生的高峰月份(3月和9月)，不排除隐性感染者在学校引发疫情的可能。建议卫生部门与教育部门加强合作和沟通，对当地学校发生其他感染性腹泻突发公共卫生事件的原因进行分析，并提出有针对性的管理措施；做好学校环境卫生、饮用水安全和学校食堂的管理等工作，落实晨、午检和因病缺勤制度，并做好学生、教师、食堂员工等重点人群的卫生宣教工作，从而降低学校感染性腹泻突发公共卫生事件的发生风险[8-9]。

本研究结果显示，2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的实验室诊断率较高，有86.49%的事件(96起)查明了致病因子，这有助于各地区掌握辖区优势病原，并根据不同病原的特点制定针对性的防控措施。在本研究中，我们发现诺如病毒是广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的主要致病因子，该病原具有传播途径多样、传染力强的特征，其既可通过食物和水源传播[10-11]，又可通过直接或间接接触、粪-口途径、气溶胶等多种方式传播[12-13]。还有研究显示，诺如病毒感染者中有15%～35%是隐性感染者，而隐性感染者排出的病毒量及排出病毒的持续时间与现症患者无差别，这极大地增加了疫情传播风险[14]。因此，卫生部门应积极开展预防诺如病毒感染的健康宣传教育，加强公众的卫生防护能力和意识；加强疫情监测，及时发现和隔离患者，科学指导针对患者的泄吐物、分泌物、个人用品及周围环境的消毒工作[15]。

2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件发生的主要原因是水源污染，包括井水、塘水和未经消毒的集中式供水等。广西自然地理环境复杂，洪涝、台风等自然灾害频发，水利设施及城市排水系统尚需完善，如发生局部强降雨或长时间持续降雨，极易引发内涝、洪涝，造成饮用水污染[7,16-17]。虽然近年来通过改水、改厕项目明显提高了农村的饮水卫生质量[18]，但离饮水安全要求还存在一定差距[19]。由此可见，饮用水卫生安全问题值得高度关注，建议相关管理部门和监管单位进一步加强城乡供水卫生，尤其是农村集中式供水、城市二次供水，以及集体单位自备水和直饮水等饮水设施的清洗消毒和监管[19-20]。人传人和食品污染也是导致广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件发生的常见原因。其中，人传人又可分为日常生活接触和气溶胶传播，主要涉及的致病因子为诺如病毒。食品污染导致的疫情暴发则多是因为集体食堂的卫生状况不达标，包括环境卫生不达标、厨工处于感染状态时上岗从而导致加工食品被污染。此外，广西地方特色的白切、腌制等生、冷食品，也易导致食物中微生物指标不达标从而导致其他感染性腹泻突发公共卫生事件的发生。

本研究采用空间自相关分析法进一步分析了广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的空间聚集情况，结果显示，广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件发病呈明显的空间聚集性，且主要集中在桂西南和桂东地区。分析其原因可能是：(1)广西具有独特的喀斯特地貌特征，地表水源丰富，地下水位高，且地表与地下水直接连通，地表水受污染后难以通过砂石地质条件得到有效过滤而影响地下水质，同时广西地理环境呈西北高东南低，被污染的水源易在地势较低处滞留，从而增加当地水源污染的概率。(2)广西多样的饮食习惯，尤其是部分地区喜欢生食和简单烫煮食用的习惯，使食品中的致病因子难以通过烹饪加工过程被彻底杀灭，从而增加食用者的发病风险。(3)工业开发区、旅游风景区等地区的人员往来交流较为频繁，部分往来人员可能为隐性感染者，可通过人传人、污染水源等方式传染给健康人群，从而增加了当地公共卫生事件发生的概率[21]。(4)各地监测水平和实验室检测能力可能存在差异，从而影响公共卫生事件的发现和报告[22]。因此，建议对热点地区开展专题调查，进一步明确导致当地其他感染性腹泻突发公共卫生频发的主要原因，并根据调查结果采取针对性的防控措施，减少事件的发生风险。同时，核查桂北等冷点地区其他感染性腹泻突发公共卫生事件的监测能力及病例漏报情况，确保报告真实有效。

综上所述，2010～2020年广西其他感染性腹泻突发公共卫生事件的高发期为3月、5月、9～12月，热点地区主要为桂西南和桂东地区，重点关注场所为学校，主要的致病因子是诺如病毒，主要原因是水源污染。应针对重点场所人群开展传染病防治健康宣教，同时应提高各地卫生机构的实验室检测水平和监测能力，动态掌握当地致病因子的变化情况，才能更精准地采取应对措施。