SWOT分析法在精准肝脏外科教学中的应用

李涛

自从1888 年Langenbuch 成功实施了世界上第一例肝切除手术以来，肝脏外科已经取得了巨大发展[1]，手术切除成为治疗肝脏肿瘤的主要方式。随着对肝脏解剖学及病理生理学认知的加深，治疗理念及治疗方式也在与时俱进：杭州标准、离体肝切除和自体肝移植术（ex vivo liver resection and autotransplantation，ELRA）等。然而，肝脏外科手术死亡率、围术期并发症发生率居高不下，且肝切除术后肝衰竭是患者术后高死亡率的主要原因之一。为此，精准医学（precision medicine，PM）应运而生。PM 是美国国家研究委员会2011 年首次提出的一种新型医学模式[2]。2006 年，国内董家鸿院士首次提出了PM 的理念[3]。作为一种新引入的外科理念和技术体系，精准肝外科在促进肝胆外科的最佳临床实践方面发挥着重要作用[4]。精准肝脏外科最大特点包括：病灶清除、保护肝脏和减轻损伤，进而促进患者术后康复，降低术后死亡风险。精准肝脏外科的发展得益于计算机辅助系统的研发与应用，通过肝脏三维重建制定个体化方案，精准评估剩余肝脏体积，为手术安全性提供保障。因此，对年轻外科医师进行精准肝脏外科教学迫在眉睫。SWOT 分析法是一种战略工具，目前对于其创造者暂无统一看法，但大多数认为该分析方法的提出归功于20 世纪60 年代的Albert Humphrey[5]。SWOT 分析法通过分析内外部竞争环境和竞争条件下的态势，将与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势和外部的机会和威胁等，通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的、具备决策性的结论。通过SWOT 分析法，研究者可准备且全面的把控研究对象所处的情景，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。文章旨在评估在精准肝脏外科教学中使用SWOT 分析法对教学质量的影响程度，从而达到提升教学质量、进一步在新疆医科大学第一附属医院推广精准肝脏外科理念的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选取2019 年9—12 月与2020 年9—12 月在新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心实习的学生各150 名，为最大限度减少误差，学生均来自临床医学系且在轮转消化血管外科中心之前均未在外科系统学习。2019 年学生作为对照组，2020 年实习生作为试验组，在后者教学过程中采用SWOT 分析法。详细调查学生的年龄、性别等一般基线资料，详见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。教学结束后进行考核，包括笔试及操作考试，均为百分制，总成绩=笔试成绩40%+操作成绩60%。

表1 参与者一般基线资料

1.2 方法

对于2019 年度实习生教学，采用传统教育模式，即明了、联想、系统、方法。可以分为四个阶段：教师给学生传授新知识阶段（明了）、把新旧知识联系起来进行比较阶段（联想）、教师做出概括和总结阶段（系统）、让学生把所学知识应用于实际阶段（方法）。在该模式下，教师着重点在于“教什么”和“如何教”，但忽略了学生的个体间差异，并不在意学生能否完全接受。此外，传统教育模式中心为教师，而非学生，这一现象消磨了学生学习积极性和创造性。对于2020 年度实习生教学，应用SWOT 分析法（Strength，Weakness，Opportunity，Threat），明确精准肝脏外科教学中的优势、劣势、机会以及威胁，全面了解精准肝脏外科教学所处的环境。综合分析后制定对应策略，充分发挥新疆医科大学第一附属医院肝脏外科教学中的优势、克服精准肝脏外科教学推广中的劣势，善于鼓励、激发初学者在烦琐学习中的兴趣，形成老帮小、先学者带动后学者的良性局面，促进精准肝脏外科理念的广泛推广。

1.3 观察指标

教学结束后对学生进行理论和技能操作考试，均采用百分制。此外，发放教学质量评价表，邀请学生对教师的教学进行评价，对教学内容难易程度、师生互动、对教学内容与教具的熟悉程度、理论与临床结合程度等多个方面进行考量，最终质量评价结果输出为满意、不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 终期考核结果

教学结束后对实习生进行理论考试及技能操作考试，两部分均为百分制，总成绩=笔试成绩40%+操作成绩60%，详见表2。试验组理论成绩、操作成绩均高于对照组，且两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 实习生终期考核结果（分，）

表2 实习生终期考核结果（分，）

2.2 实习生对教学质量评价

教学结束后采用问卷调查形式了解实习生对教学质量的评价，为减少主观因素对试验结果产生较大影响，故未采用打分制。由教学秘书向实习生发放调查问卷，发出300 份，收回300 份，有效回收率为100%，调查情况详见表3。试验组对教学质量满意占比明显大于对照组，且两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 实习生对教学质量评价[名（%）]

3 讨论

SWOT 分析是指对影响某一特定主题的各种优势、劣势、机会、威胁等因素进行评估和评价的方法[6-7]。“优势”和“劣势”是内在相关的，前者代表一个组织/实体在竞争中具有优势的一个方面，后者是导致相对不利竞争的因素。关于外部相关，“机会”是可以被利用以使实体受益的环境。而另一方面，“威胁”是更大环境中的现实，可能会给实体带来问题。SWOT 分析全面、系统和准确地描述了主题所在的场景，这有助于根据评估结果制定相应的战略、计划和对策。该方法可以识别有利和不利因素和条件，有针对性地解决当前存在的问题，识别面临的挑战和障碍，制定战略计划，指导科学决策[8-9]。

作为一种研究方法，SWOT 分析法有着明显的系统化和结构化的特点，本文将管理学中研究某企业发展战略的分析法迁移运用到医学研究中，将医学生作为研究对象，将知识掌握程度及教学满意度作为研究内容，搭建SWOT 矩阵，将看似独立的因素相互匹配起来进行综合分析，更深层次地分析医学生专业成长中存在的问题，使后续专业成长策略的制定更加科学全面。

精准肝脏外科教学的内部环境：（1）精准肝脏外科教学的优势分析：医学是与时俱进的学科，随着对肝脏解剖学及病理生理学认知的加深，社会对肝脏手术提出了更高的要求。精准肝脏外科理念以肝脏解剖学和病理生理学基础作为理论支持，根据肝脏表面解剖标志划分的Couinaud 肝段是精准肝切除的解剖基础。将精准肝脏外科教学用于医学生教学中，不仅利于提高学生医学理论水平，更为日后手术操作打下坚实基础。（2）精准肝脏外科教学的劣势分析：肝脏解剖及病理生理学功能复杂，对于接触临床时间较短的医学生来说无疑是困难重重，消极学生学习动力。同时，在日常教学过程中教师大多采用传统教育方法，不能提高学生学习兴趣，且不能有效地制定个体化学习方法，导致学生学习水平参差不一。

精准肝脏外科教学的外部环境：（1）精准肝脏外科教学的机会分析：原发性肝癌是我国第四位常见恶性肿瘤和第二位癌症致死病因，手术是首选治疗方式，但由于肝功能评估及剩余肝脏体积评估不够精确，导致患者术后死亡率居高不下。目前，影像学技术的发展为肝脏切除带来更多可能性。肝脏三维重建技术、3D 打印技术、钆塞酸二钠增强MRI 检查等可在术前准备评估肝脏解剖及功能，制定个体化手术方案，提高手术成功率。（2）精准肝脏外科教学的威胁分析：目前，精准肝脏外科理念尚未在医学院校全面推广，学习主要途径来源于临床教师指导及网络学习。然而，网络提供的学习资料良莠不齐，且学习资料零碎，学生无法系统性进行学习，极大地降低学生学习兴趣。同时，网络世界丰富多彩，自律性较差的学生容易沉迷网络世界，置学习于脑后。

笔者评估并制定了精准肝脏外科教学的优势-机会（strength-opportunity，SO）、劣势-机会（weaknessopportunity，WO）、优势-威胁（strength-threat，ST）和劣势-威胁（weakness-threat，WT）战略。笔者进行了深入分析，确定了最优先的政策。具体内容如下：优势-机会（SO）：鉴于新疆医科大学第一附属医院在西北地区强大影响力，积极组建云课堂、视频会议等，邀请知名专家进行专业授课，鼓励实习生、医护人员参加学习。同时政策积极引导继续教育学习班成立，以班级线下学习方式进行授课，给予组织者及学员适当奖励，提高积极性。如果精准肝脏外科是一辆马车，理论和操作便是这辆马车赖以飞驰的车轮，理论固然重要，操作也必不可少。科室可以在医院的支持下举办技能操作培训及比赛，邀请资深外科医师进行现场讲解，通过传授临床获取的操作经验，促进实习生以及诸多精准肝脏外科理念匮乏的医护人员更快进步。避免教学内容过分依赖讲义，而忽略外科手术的操作性。劣势-机会（WO）：掌握精准肝脏外科知识需长久努力，教师应循循善诱、积极鼓励，以此提高学生学习兴趣，形成良性循环。线上学习在提升医护人员能力方面扮演重要角色。有研究显示，通过使用线上教学模式对护士进行理论知识及操作培训后，护士的专业知识测试以及操作技能得分均高于传统教学模式，提示线上教学模式可加深医护人员对知识点的理解与记忆，激发学习兴趣，值得在医护教育中使用[10]。同时，新疆医科大学第一附属医院作为大型综合性三甲医院，临床、科研工作繁重，巨大压力往往摧毁临床工作者的学习主动性。因此，班级内部、科室内部应加强自我学习，建立完善奖惩制度及监督制度，鼓励职工通过云课堂等多种学习方式进行深度学习，加深对精准肝脏外科认知，提高整体医疗水平。优势-威胁（ST）：医护配比、患者护理人员配比影响医疗行为的各个阶段，且不同专科护理工作量存在较大差异，应根据专科性质进行合理配置人员，不足的医护人员将给患者带来较差的就医体验[11-12]。普外科由于涉及肠内营养、术后置管、静脉液体支持等环节，导致临床工作繁重，因此保证足够医疗、护理团队人数是必须的。医院应加强人才引进，改善配比不平衡问题。同时，良好的医患沟通技巧能带来画龙点睛效果，因此规范的医患沟通技巧是每位临床工作者所必需的。实习生临床工作接触较少，带教老师应耐心进行指导，及时将不良沟通方式扼杀。有研究显示，家庭氛围民主型、参加过社会或暑期实践活动、担任过学生干部、接受过医患沟通训练的学生较其他学生医患沟通能力较强，差异有统计学意义[13]。对此，一方面笔者需积极鼓励学生多参加社会活动，积极与他人沟通交流，避免不融入机体，另一方面，笔者需加强医学生的医患沟通教育，传授沟通技巧，告诫注意事项，可举出临床真实案例加深学生记忆。劣势-威胁（WT）：医保报销比例低、覆盖种类少、经济保护能力弱以及不同医保制度间的不公平性将极大影响患者就医过程体验[14]。医保是以解决“看病贵、有病不敢治”为目的，然而欺诈骗保等现象的出现导致医保基金失衡。为此，医疗保险的各项机制，如支付机制、报销机制、立法监督机制、异地就医机制等亟待完善[15]。为了更好地保障参保人员的权益、维护医疗保险基金安全、推进深化医改，医疗保险医疗服务监督尤为重要。因此，我国人力资源和社会保障部根据相关法律法规提出诸多建议：（1）进一步完善定点医疗机构服务协议；（2）优化信息化监控手段，建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台；（3）明确医疗保险基金监管职责，充分发挥各方面的监督作用；（4）分类处理监管发现的问题，妥善解决争议。同时，患者就医期待值过高也不利于精准肝脏外科的推广，社会应加大健康教育，提高医疗认知，抱有合理期待值将极大促进手术推进。

综上所述，精准肝脏外科理念是顺应时代的产物，其以最大限度降低手术风险、获得最佳康复效果为目标，代表当代肝脏外科手术操作及理论技术的制高点。路漫漫其修远兮，医学是经验性极强的学科，精准肝脏外科目标的实现离不开前辈的循循善诱，而在教学中运用SWOT 分析法无疑起到画龙点睛作用。