活血化浊降脂方联合阿托伐他汀片对血瘀湿浊型高脂血症患者血清LDL-C、TG及HDL-C水平变化的影响

王 盼

（开封市第二中医院内三科，河南 开封 475000）

高脂血症是内分泌科常见疾病，一般情况下无明显症状及异常体征，多于血液生化检验时发现[1]。中医学认为，本病内因为肝脾肾虚，外因为劳逸失度、饮食失宜、情志失调，可导致脏腑功能失司，膏脂布化失度，痰浊瘀血内生，而发本病。中医应以活血、理气、化浊等法治之。本次我院以活血化浊降脂方联合阿托伐他汀片治疗高脂血症，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2018年7月我院收治的高脂血症患者97 例，以随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=49）。对照组男25例，女23 例；年龄42～79 岁，平均（60.17±7.71）岁；病程1～14年，平均（7.51±2.44）年。观察组男27 例，女22 例；年龄41～78 岁，平均（59.55±8.34）岁；病程1～15年，平均（7.86±2.01）年；两组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：西医诊断符合《内科学》关于“高血脂”的诊断标准[2]：血清甘油三酯（TG）＞1.70mmol/L，总胆固醇（TC）＞5.18mmol/L；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中的血瘀湿浊型标准：肢麻沉重、胸闷、心悸、脉弦滑、舌质暗红、眩晕、口淡少食、腰酸痛；患者与家属知晓并签署同意书；排除标准：药物过敏者；肝、肾等脏器器质性病变者；继发性高脂血症；正在服用可能影响血脂代谢药物者；合并其他病症患者。

1.3 方法：对照组以阿托伐他汀片，口服，40mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上加用活血化浊降脂方。阿托伐他汀片用法同对照组；活血化浊降脂组方：生薏苡仁25g、炒山楂15g、鬼箭羽15g、荷叶15g、刘寄奴12g、桃仁10g、杏仁10g、三棱10g、焦麦芽10g、砂仁6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚2 次温服。两组均连续治疗4 周。治疗期间给以饮食指导、体育活动指导、戒烟戒酒。

1.4 观察指标：比较治疗前后2 组中医证候积分：参照《中医病症诊断疗效标准》[3]，根据症状严重程度分为0 分（正常）、2 分（轻度）、4 分（中度）、6 分（重度），脉象与舌象符合辩证要求各计1 分，无症状或治疗后症状消失者或不符合辩证要求者计为0 分；比较治疗前后2 组血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平；比较治疗前后2 组血清因子水平[细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、内皮素-1（ET-1）、同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（NO）]，放射免疫法检测ET-1，硝酸还原法测定NO，酶联免疫吸附试验测定ICAM-1，循环酶法检测Hcy；比较2 组不良反应情况。

1.5 统计学分析：运用SPSS21.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较：治疗后观察组中医证候积分较对照组低（P<0.05），详见表1。

表1 中医证候积分比较 （±s）

表1 中医证候积分比较 （±s）

P 值0.000对照组4818.71±6.34 14.23±3.414.3110.000 t 0.7729.612 P 0.4420.000组别n治疗前治疗后观察组4919.64±5.518.05±2.94 t 值12.990

2.2 血脂水平比较：与对照组比较，治疗后观察组血清HDL-C 水平较高，LDL-C、TG 水平较低（P<0.05），详见表2。

表2 血脂水平比较 （±s）

表2 血脂水平比较 （±s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05

组别nLDL-CHDL-CTG治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组493.67±0.642.35±0.71a0.93±0.852.06±1.34a3.07±1.501.54±0.69a对照组483.68±0.592.76±0.67a0.95±0.811.54±1.09a3.04±1.541.89±0.94a t 0.0802.9950.1182.0940.0972.093 P 0.9360.0030.9050.0380.9220.039

2.3 血清因子水平：治疗后观察组血清ICAM-1、ET-1、Hcy 水平低于对照组，NO 水平高于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 血清因子水平比较 （±s）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05

组别nICAM-1（ng/ml）ET-1（ng/L）Hcy（μmol/L）NO（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 49 296.37±28.63 206.34±22.36a 85.63±11.3559.34±8.03a18.42±5.129.04±2.13a46.39±7.3582.46±10.36a对照组 48 287.49±29.14 242.15±24.96a 87.39±12.0179.47±9.14a19.04±5.3515.34±3.07a47.69±8.1262.13±9.37a t 1.5147.4460.74211.5300.58311.7630.82710.130 P 0.133＜0.0010.460＜0.0010.561＜0.001 0.410＜0.001

2.4 不良反应比较：观察组2 例疲乏无力，不良反应发生率为4.08%，对照组1 例腹痛，2 例胃肠胀气，1 例疲乏无力，不良反应发生率为8.33%。2 组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.200，P=0.654）。

3 讨论

高脂血症在中医学上属“眩晕”“胸痹”“心悸”等病名，从发病机制来看属“血瘀”、“痰浊”等范畴，其中以血瘀湿浊型最为常见。其发病机制为肾气亏虚，脾肾功能失调，运化失常，气化失司，致血流减缓，加以血脂水平升高，污秽浊脂沉积于血管，血流运行不畅，致使瘀血形成[4-5]。基于上述病理机制，本研究引入活血化浊降脂方，结果发现，治疗后观察组中医证候积分、LDL-C、TG 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，表明联合用药能缓解临床症状，改善血脂水平，分析原因为：活血化浊降脂方中砂仁、杏仁、桃仁湿热中焦；三棱消积活血；生薏苡仁化浊湿；炒山楂、焦麦芽消食化积；鬼箭羽、刘寄奴活血化瘀。多药合用，共奏活血化瘀、化浊利湿之效，从整体方面改善机体功能；且现代药理证实，活血化浊降脂方中山楂能分解体内利脂肪，提高蛋白酶活性，加快肉食分解，从而起到降血脂的目的，故血脂水平得到显著降低，临床症状改善[6-7]。

血脂增高是动脉粥样硬化始动环节，日久易增加心脑血管疾病发生风险，而血管内皮功能受损在高脂血症患者动脉粥样硬化发生发展中起到关键作用。血液中高水平Hcy 可损伤血管内皮细胞，使胆固醇生成、积累，而ICAM-1 可促进白细胞黏附于血管内皮表面及向内皮下浸透，二者异常表达均促进动脉粥样硬化发展；另外，血脂异常损伤血管内皮功能，破坏ET-1 与NO 平衡状态。本研究从上述血管内皮功能相关因子分析，发现治疗后血清中ICAM-1、ET-1、Hcy 水平下降，NO 水平升高，观察组更为明显，表明活血化浊降脂方联合阿托伐他汀片能抑制血清中Hcy、ICAM-1 表达、调节ET-1/NO平衡，从而改善血管内皮功能，有助于稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进程。考虑与方中鬼箭羽则能解除血管痉挛，修复损伤血管内皮有关[8]，但具体作用机制仍需进一步探究。

综上所述，血瘀湿浊型高脂血症患者采取活血化浊降脂方治疗，可缓解临床症状，调节血脂水平，改善血管内皮功能，值得临床推广。