妊娠期糖尿病孕妇发生胎儿宫内窘迫的因素分析

杨丽萍

（漯河市高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462300）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇高血糖环境容易引发糖尿病酮症酸中毒及高胰岛素血症，增加机体代谢率，降低母体血容量及胎盘血供，从而导致胎儿处于缺血缺氧状况，进而引发胎儿宫内窘迫（Fetal distress，FD）[1]。FD 不仅会增加剖宫产率，还会引起胎儿发育迟缓、智力障碍，甚至胎死宫内等严重不良妊娠结局，对母婴安全造成严重威胁[2]。因此，积极寻找GDM 孕妇发生FD 的影响因素十分必要。朱洁[3]等研究表明，B族溶血性链球菌阳性、血清人胎盘催乳素低表达、血清雌三醇低表达均为FD 发生的危险因素，但仍有其他可能因素有待进一步探索。基于此，本研究主要分析GDM 孕妇发生FD 的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经漯河市医专第三附属医院医学伦理委员会审核批准，选择2019年5月至2020年5月于我院进行产检及分娩的178 例GDM孕妇为研究对象，孕妇及家属均签署本研究知情同意书。纳入标准：①GDM 符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[4]中相关规定，且孕24～28 周经糖筛查试验确诊；②均于本院接受规范化降糖治疗者；③均于本院建卡，定期至院产检并完成分娩者。排除标准：①胎儿畸形者；②孕前存在糖尿病者；③多胎妊娠者；④母儿血型不合者。

1.2 方法

1.2.1 FD 判定及分组方法：参照《妇产科学》[5]中相关标准判定FD 发生情况：胎心率160 次/min 以上或110 次/min 以下；胎动＜10 次/12h 或＜3 次/h；初期胎动频繁，继而逐渐减弱，次数减少，羊水粪染，呈草绿色；存在上述1 项及以上症状则可判定为发生FD，将发生FD 的孕妇纳入发生组，反之则纳入未发生组。

1.2.2 基线资料采集分析方法：设计基线资料调查表，调查表克伦巴赫系数为0.829，重测效度为0.823，调查内容主要包括年龄、产次（0 次、≥1次）、合并妊娠期高血压（是、否）、前置胎盘（是、否）、脐带绕颈（是、否）、过期妊娠（是、否）、血清脂联素（Adiponectin，ADPN）水平。

1.3 统计学方法：运用SPSS24.0 软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布计量资料以表示，组间比较用独立样本t 检验；计数资料用n 和%表示，采用χ2检验；用Logistic 回归分析GDM 孕妇发生FD 的影响因素，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM 孕妇FD 发生情况：全部178 例GDM 孕妇中，36 例发生FD，占20.22%。

2.2 发生FD 与未发生FD 的GDM 孕妇基线资料比较：发生组合并妊娠期高血压疾病、过期妊娠占比高于未发生组，血清ADPN 水平低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 发生FD 与未发生FD 的GDM 孕妇基线资料比较 [n（%）]

2.3 DM 孕妇发生FD 影响因素的Logistic 回归分析结果：合并妊娠期高血压疾病、过期妊娠均为GDM 孕妇发生FD 的危险因素（OR＞1，P<0.05），血清ADPN 高表达是GDM 孕妇发生FD 的保护因素（OR＜1，P<0.05），详见表2。

表2 GDM 孕妇发生FD 影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

FD 是GDM 孕妇围产期常见不良结局，可增加围产儿神经系统后遗症及死亡风险，威胁围产儿生命安全[6]。王金凤等[7]报道，GDM 孕妇FD 发生率约为20.00%。本研究全部178 例GDM 孕妇中，36 例发生FD，占20.22%，可见，积极寻找GDM 孕妇发生FD 的因素具有重要意义。

本研究经Logistic 回归分析结果显示，合并妊娠期高血压疾病、过期妊娠均为GDM 孕妇发生FD的影响因素，血清ADPN 高表达是GDM 孕妇发生FD 的保护因素，逐个分析原因可能为：合并妊娠期高血压：合并妊娠期高血压孕妇常伴有子宫血管痉挛，可诱发子宫肌层血管及子宫内膜出现粥样硬化，导致子宫小动脉及远端毛细血管微血栓的形成，使子宫血管变窄，增加子宫动脉阻力，减少子宫与胎盘血管血流量，使子宫处于缺血、缺氧状态，从而诱发FD[8-9]。此外，妊娠期高血压孕妇需服用降压药控制血压水平，但若用药不规范，可能会引起宫内血压过低，减少子宫与胎盘血供，从而导致胎儿宫内缺血缺氧，诱发FD[10]。对此建议，临床应加强对合并妊娠期高血压孕妇血压水平的监测，并嘱咐其严格遵照医嘱使用降压药物，平稳控制血压水平，增加子宫与胎盘血供，改善子宫环境，从而降低FD 发生风险。

过期妊娠孕妇已发育成熟的胎盘会发生退行性变化，胎盘床螺旋动脉壁逐渐增厚，动脉管腔逐渐变窄，胎盘细胞组织呈现纤维素样坏死，从而导致胎盘交换面积减少，胎盘血液灌注量下降及胎盘小叶钙化、纤维化，进而造成胎儿宫内缺血、缺氧与酸中毒，引发FD[11-12]。此外，过期妊娠孕妇胎盘老化会导致胎盘功能下降，使羊膜与绒毛失去正常透析作用，引起羊水代谢障碍，羊水量减少，从而导致脐带缺乏缓冲而受压，影响子宫血供，导致胎儿缺血缺氧，引发FD[13]。对此建议，临床应加强对孕妇及家属的健康教育，向其强调过期妊娠对母婴安全的威胁，告知其足月妊娠后可择期引产，对于无临产征兆且胎盘功能良好的孕妇，需密切监测胎盘成熟度、羊水量、胎儿宫内情况，一旦发现异常，及时进行终止妊娠，从而降低FD 发生风险。

ADPN 是脂肪细胞分泌的一种蛋白质，可刺激脂肪酸氧化，降低餐后脂肪酸、甘油三脂水平，抑制机体胰岛素抵抗，从而提高葡萄糖利用率，改善糖代谢，降低机体血糖水平。血清ADPN 低表达可降低机体胰岛素敏感性，增加机体血糖水平，而高血糖可导致血管病变，损伤子宫及脐动脉血管内皮细胞，导致血管管腔狭窄及血管痉挛，从而增加血管阻力，减少胎盘血供，导致胎儿缺氧，进而增加FD发生风险[14-15]。对此建议，临床可通过监测GDM 孕妇血清ADPN 水平评估患者FD 发生风险，对于血清ADPN 低表达的孕妇，应尽快结束妊娠，从而降低FD 发生风险。

综上所述，合并妊娠期高血压疾病、过期妊娠均为GDM 孕妇发生FD 的影响因素，血清ADPN高表达是GDM 孕妇发生FD 的保护因素，临床需针对上述因素采取有效措施进行干预，以降低GDM孕妇FD 发生风险。