影响结直肠癌患者术后5年生存率的危险因素回顾性分析

黄加男

（福建医科大学附属闽东医院胃肠外科，福建 福安 355000）

结直肠癌是消化系统高发的恶性肿瘤类型，临床统计显示，在男性恶性肿瘤中发病率、死亡率位居3、2 位，在女性恶性肿瘤中发病率、死亡率均位居第3 位[1]。根治性手术仍是目前最有效治疗方式，但晚期结直肠癌术后5年生存率不足50%[2]。本研究进一步分析影响结直肠癌患者术后5年生存率的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2020年12月在我院进行结直肠癌手术的346 例患者的临床资料。男151 例，女195 例，年龄28～78 岁，平均（57.2±10.6）岁，结肠癌232 例，直肠癌114 例；TNM分期，Ⅰ期91 例，Ⅱ期158 例，Ⅲ期97 例。纳入标准：所有患者均经肠镜病理活检以及手术病理检查确诊为结直肠癌，均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，无手术禁忌，术前未接受放化疗、免疫治疗等，术前TNM 分期在Ⅰ-Ⅲ期，未发生远处转移，均配合完成5年随访，临床及随访资料完整；排除标准：已发生远处转移、既往有结直肠手术史、严重心肝肾疾病、凝血功能障碍、严重肠道感染等。

1.2 方法：所有患者均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，根据腹腔镜根治术原则进行手术。术后2年内每3 个月随访1 次，之后3年每6 个月随访1次，术后5年后每年随访1 次；随访以门诊复查、电话等方式进行，复查内容主要进行影像学检查，检测血清肿瘤学指标等，每年复查1 次肠镜，对肿瘤复发、转移及生存等随访[3]。

1.3 观察指标：①统计术后有无肠梗阻、吻合口瘘、吻合口出血、皮下气肿等并发症；②随访5年，统计局部复发率及远处转移率，局部复发包括盆腔、淋巴结、吻合口、术区或周围脏器等部位，远处转移为原发部位以外的器官或淋巴结，并统计5年生存率；③对影响结直肠癌患者术后5年生存率的单因素进行分析，包括年龄、性别、肿瘤直径、手术并发症、肿瘤位置、分化程度、TNM 分期、浸润深度、环周切缘、脉管侵犯、神经侵犯等；④对有统计学意义的单因素进行Cox 多因素分析。

1.4 统计学方法：运用SPSS21.0 统计学软件，计数资料行χ2检验，多因素分析采用Cox 回归模型，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果：346 例患者均顺利完成手术，术后发生肠梗阻2 例、吻合口瘘3 例、吻合口出血4 例、皮下气肿4 例，并发症发生率为3.76%；随访5年，局部复发率为20.52%，远处转移率为30.92%，5年总生存率为77.75%，中位生存时间为41 个月。

2.2 单因素分析：肿瘤位置、分化程度、TNM 分期、浸润深度、环周切缘、脉管侵犯、神经侵犯是影响直肠癌术后5年生存率的危险因素（P<0.05），而年龄、性别、肿瘤直径、手术并发症不是相关危险因素（P>0.05），详见表1。

表1 影响结直肠癌术后5年生存率的单因素分析 [n（%）]

2.3 多因素分析：结肠癌、低分化、TNM 分期为Ⅲ期、浸润深度为T3、环周切缘阳性、脉管侵犯、神经侵犯为影响直肠癌患者术后5年生存率的独立危险因素（P<0.05），详见表2。

表2 影响结直肠癌患者术后5年生存率的多因素分析

3 讨论

近年来，结直肠癌在临床的发病率逐年升高，主要与生活方式及饮食结构改变有关，严重影响人类健康。手术仍是目前最佳的治疗方法，但患者术后生存状况差异较大，如何准确判断结直肠癌术后预后对临床选择治疗方式、术后放化疗等均有重要意义[5]。

本研究中，346 例患者均顺利完成手术，术后并发症发生率为3.76%；随访5年，局部复发率为20.52%，远处转移率为30.92%，5年总生存率为77.75%，中位生存时间为41 个月。提示腹腔镜结直肠癌根治术的总体疗效显著，并发症发生率低，5年生存率较高，可达到较好的远期疗效[6]。在单因素分析中，肿瘤位置、分化程度、TNM 分期、浸润深度、环周切缘、脉管及神经侵犯是影响直肠癌患者术后5年生存率的危险因素。原因可能是TNM 分期越高，肿瘤浸润深度越深，肿瘤的侵袭性更强，进展速度更快，更容易扩散和转移，导致预后较差。组织分化越低，肿瘤生物学行为变化越明显，导致肿瘤的再生能力更强，增殖速度更快，恶性生物学行为更明显，最终影响预后[7]。浸润深度、脉管及神经侵犯等也提示不良预后，这类肿瘤存在手术较难根治的问题，一旦肿瘤浸润穿透肌层，则容易从浆膜播散至淋巴结、血行，造成肿瘤转移、侵袭等[8]。神经侵犯提示淋巴结转移的风险高，预后不良[9]。环周切缘阳性直接提示肿瘤灶切缘有残留，复发及转移率高，预后差[10]。结肠癌周围组织疏松、血运丰富，手术部位较难显露，术中肿瘤细胞易脱落种植，因此更易发生术后转移和复发[11]。直肠癌周围组织对机体影响小，预后相对更好[12]。Cox 多因素分析显示，结肠癌、低分化、TNM 分期为Ⅲ期、浸润深度为T3、环周切缘阳性、脉管侵犯、神经侵犯为影响直肠癌患者术后5年生存率的独立危险因素。进一步说明上述因素是影响直肠癌患者术后5年生存率的高危因素，术后早期放化疗，强化随访，对改善预后、延长生存时间有重要作用[13-14]。

综上所述，影响结直肠癌患者术后5年生存率的危险因素较多，TNM 分期越高、浸润越深、低分化、脉管及神经浸润、环周切缘阳性等均可增加复发及转移风险，从而影响预后。