背根神经节射频术联合药物治疗对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛程度及炎症反应的影响

杨学章

（淄博市淄川区医院疼痛科，山东 淄博 255100）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是急性带状疱疹引起的严重并发症，神经累及区域会出现刺痛、烧灼痛等，且疼痛剧烈，持续时间较长，会给患者带来极大的痛苦，影响其睡眠和正常生活[1-2]。药物是临床治疗PHN的常用手段，能够减轻患者疼痛，但长期用药易使患者出现耐药性，影响疼痛控制效果，并引起头晕、嗜睡等不良反应。背根神经节射频术（PRF）属于微创手术，是通过射频电极产生高密度电流形成的电场调节神经功能，以达到减轻疼痛的目的，该项技术已逐渐应用于慢性神经病理性疼痛的治疗中[3-4]。鉴于此，本研究选择2020年6月—2022年3月该院收治的82例PHN患者为对象，通过随机分组对照，分析PRF联合药物治疗对其的具体影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例PHN患者为研究对象。（1）纳入标准：①具有带状疱疹疾病史，且经临床检查确诊为PHN；②神志清醒，认知无异常，可正常沟通交流；③对本研究所用药物无过敏反应；④疼痛时间≥1个月，且疼痛影响睡眠。（2）排除标准：①穿刺部位皮肤存在感染；②患有其他可引起神经痛疾病；③患有恶性肿瘤；④存在凝血功能严重障碍。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。将患者依据随机数字表法分为两组，每组41例。对照组中男26例，女15例；年龄57~82岁，平均年龄（69.13±5.42）岁；病程2~10个月，平均病程（6.43±1.58）个月。研究组中男24例，女17例；年龄56~81岁，平均年龄（69.72±5.53）岁；病程3~10个月，平均病程（6.57±1.60）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用药物治疗。给予患者普瑞巴林胶囊（海南锦瑞制药有限公司，国药准字H20223220，规格：75 mg）口服，150 mg/次，2次/d；盐酸曲马多片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10960105，规格：0.1 g）口服，100 mg/次，2次/d。共治疗28 d。

1.2.2 研究组

在对照组基础上采用PRF治疗。患者取俯卧位，并在患者腹下垫一软垫，在X线引导下确定脊神经受累节段，待确定穿刺位置后局部消毒铺巾，在X光透视下将射频套管针经皮刺入椎间孔后上缘，之后连接射频仪[四川锦江电子科技有限公司，型号：VATION-50N，国食药监械（准）字2012第3250779号]进行治疗，首先在频率为50 Hz、电压为0.2~0.4 V下进行感觉测试，可诱发原疼痛区域出现放散式痛麻不适，之后在频率为2 Hz、电压为0.1~0.4 V下进行运动功能刺激测试，相应节段末出现肌肉震颤后，证实针尖位置靠近背根神经节，开始PRF治疗，设置参数：电压、频率、脉冲宽度分别为45 V、2 Hz、20 ms，温度42℃，治疗时间为120 s/次，间隔20 s，连续治疗3次。治疗完毕后拔出射频电极，间隔7 d后再行1次PRF。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于治疗前、治疗28 d后使用视觉模拟评分法（VAS）[5]进行评估，分值0~10分，评分越高则疼痛越重。（2）睡眠质量：于治疗前、治疗28 d后使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]进行评估，共7个维度，每个维度0~3分，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍等，共21分，评分越高则睡眠质量越差。（3）炎症反应：于治疗前、治疗28 d后抽取患者空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，分离血清后用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-10、IL-1β。（4）不良反应：包括头晕、嗜睡等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；以[n(%)]表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度及睡眠质量组间比较

治疗前，两组VAS、PSQI评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS、PSQI评分均低于治疗前，且研究组VAS、PSQI评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度及睡眠质量对比[（±s），分]

表1 两组疼痛程度及睡眠质量对比[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别VAS治疗前 治疗后PSQI治疗前 治疗后对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值7.13±1.20 7.08±1.17 0.191 0.849 4.52±0.58a 3.30±0.47a 10.464 0.000 15.72±2.63 15.89±2.70 0.289 0.774 10.04±2.15a 7.73±1.96a 5.084 0.000

2.2 炎症反应组间比较

治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标水平均低于治疗前，且研究组TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症反应对比（±s）

表2 两组炎症反应对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值28.14±2.75 28.26±2.34 0.213 0.832 11.73±1.84a 7.52±1.36a 11.782 0.000 CRP（mg/L）治疗前 治疗后IL-10（pg/mL）治疗前 治疗后6.68±0.51 6.74±0.53 0.522 0.603 4.82±0.39a 3.61±0.35a 14.785 0.000 102.45±19.67 103.18±19.72 0.168 0.867 83.59±12.46a 70.71±10.28a 5.106 0.000 IL-1β（ng/L）治疗前 治疗后8.75±2.07 8.61±2.03 0.309 0.758 5.46±1.38a 3.02±0.74a 9.978 0.000

2.3 不良反应组间比较

研究组出现1例穿刺区域疼痛，1例嗜睡，2例头晕，不良反应发生率为9.76%（4/41）；对照组出现1例嗜睡，2例头晕，不良反应发生率为4.88%（3/41）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.672）。

3 讨 论

PHN是带状疱疹病毒感染后，病毒破坏机体感觉神经节，导致外周或中枢神经元敏化，从而出现自发性疼痛[7]。PHN持续时间较长，且疼痛程度较重，会使患者睡眠质量下降，影响其日常生活与工作。普瑞巴林、曲马多是临床治疗PHN的常用药物，其中普瑞巴林可通过抑制依赖性钙通道减少神经递质的释放，从而达到镇痛、抗焦虑的效果。曲马多为阿片受体激动剂，可通过抑制神经元突触，阻滞痛觉传递，减轻患者疼痛[8]。但单纯采用西药镇痛的效果有限，且长时间用药可能出现不良反应，不利于PHN患者预后。

炎症反应在PHN的发生、发展中具有重要作用，TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β的异常表达，会造成机体炎症反应加重，进而加重患者神经性疼痛[9]。本研究结果显示，研究组治疗后的VAS、PSQI评分及TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示PRF联合药物治疗在减轻PHN患者机体炎症反应、缓解疼痛、改善睡眠质量方面具有重要作用，且安全性高。分析其原因在于，PRF针尖在X线引导下能够准确定位感觉根和运动根的解剖位置，松解挛缩组织，调节血液循环，再借助射频仪发出的间断脉冲式电流，可对背根神经节形成直接刺激，有效抑制神经纤维兴奋性传入，阻断相关神经的痛觉传导，进而达到镇痛作用。PRF的脉冲电流可直接渗透病变组织，靶向消除残余病灶炎症，降低TNF-α、CRP、IL-10、IL-1β水平，减轻机体炎症反应，促进正常组织再生，有效控制病情[10]。PRF与药物联合应用，可互相补充，从多方面协同减轻患者疼痛，提高其睡眠质量，有利于使患者尽早回归正常生活。PRF在治疗时将温度控制在42℃以内，安全性较高，与药物联用不会增加不良反应，值得临床推广应用。

综上所述，PRF联合药物治疗应用于PHN患者中的效果确切，能够有效抑制炎症反应，增强镇痛效果，提高睡眠质量，安全可靠。