脑卒中后抑郁患者行高频重复经颅磁刺激联合认知功能康复训练的治疗效果研究

韩莎莎

（青岛市胶州中心医院康复医学科，山东 青岛 266000）

抑郁是脑卒中后常见并发症，脑卒中发生后会产生一定后遗症，导致认知、活动等方面功能障碍，影响患者正常生活，久之会使患者精神及心理的压力持续增加，从而出现兴趣减退、情绪低落等抑郁症状[1]。脑卒中后抑郁（PSD）持续进展还会导致睡眠障碍、神经修复能力减弱、认知功能障碍等，对预后尤为不利。临床针对PSD多采取抗抑郁药物治疗，能减轻抑郁症状，改善神经功能与认知功能。但单纯药物治疗效果有限，抑郁症状改善较为缓慢，多数患者仍持续受到病情影响[2]。重复经颅磁刺激治疗是通过物理疗法刺激大脑皮层神经元的动作电位而影响脑内代谢和神经电活动，从而调节脑功能状态。认知功能康复训练包括记忆训练、计算能力训练等，可通过持续有效改善认知功能，促使患者配合治疗与康复措施，进而保障康复效果，减少病情对患者心理的负面影响[3]。基于此，本研究选取2020年1月—2022年2月我院收治的84例PSD患者，通过分组对照，探讨高频重复经颅磁刺激联合认知功能康复训练对其康复效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84例PSD患者为研究对象。纳入标准：符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[4]中PSD诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分[5]；均对该研究知情且签订同意书。排除标准：卒中前即存在抑郁者；存在意识、精神、语言沟通障碍者；合并癫痫疾病者。本研究经该院医学伦理委员会审核通过。将患者按随机数字表法分为两组，每组42例。观察组女20例，男22例；病程1~5个月，平均病程（3.05±0.87）个月；年龄59~80岁，平均年龄（69.18±4.52）岁。对照组女19例，男23例；病程1~6个月，平均病程（3.10±0.86）个月；年龄58~78岁，平均年龄（68.94±4.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取常规治疗。指导患者进行常规步行、站立、平衡、日常生活能力等肢体功能康复训练，每日训练40 min，每周5 d，持续训练8周。

对照组采取认知功能康复训练。（1）注意力与记忆力训练。指导患者进行猜图游戏，将数张图片放在患者面前，引导其说出图片内容，反复练习5次后拿走图片，给患者2 min记忆时间，要求其说出图片名称与内容，25 min/次。（2）计算力训练。选择计算游戏对患者进行一对一训练，25 min/次。（3）思维训练。指导患者完成分析、推理、判断训练，安排其进行简单脑力活动，如围绕物品说出与之相关的内容；配合看电视、看报纸等方式强化训练，40 min/次。（4）定向能力、语言训练。利用路牌与显眼建筑物来强化患者的空间感，每日定时查看日历来强化患者的时间感；每日与患者进行语言交流，引导其说出简单词语、句子，鼓励其分享看到的电视节目、周围事件等，30 min/次，5 d/周，持续训练8周。

观察组在对照组基础上加用高频重复经颅磁刺激治疗，使用磁场治疗仪[依瑞德医疗设备新技术公司，型号：YRDCCY-I，鄂食药监械(准)字2014第2211249号]，设置频率10 Hz，刺激3 s/次，间歇25 s，治疗20 min，连续治疗3周并间歇1周，共治疗8周。

1.3 观察指标

（1）抑郁症状：治疗前、治疗8周后采用HAMD量表评价，包括认知障碍、焦虑/躯体化、睡眠障碍等7个因子，共54分，评分≥17分存在抑郁，评分越低则抑郁症状越轻。

（2）认知功能：治疗前、治疗8周后采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）综合评价，两个量表总分均为30分，评分越高则认知功能恢复越好[6]。

（3）神经功能：治疗前、治疗8周后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，满分42分，得分越高则神经功能损伤越严重[7]。

（4）自理能力：治疗前、治疗8周后采用Barthel指数（BI）量表评价，满分100分，评分越高则患者自理能力越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组抑郁症状的比较

治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMD评分比较[（±s），分]

表1 两组HAMD评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值22.90±3.48 21.72±3.17 1.625 0.108 9.19±2.20 13.47±2.73 8.462 0.000 21.581 13.386 0.000 0.000

2.2 两组认知功能的比较

治疗前，两组MMSE、MoCA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMSE、MoCA评分均高于治疗前，且观察组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组认知功能比较[（±s），分]

表2 两组认知功能比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别MMSE治疗前 治疗后MoCA治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值12.73±2.22 13.15±3.41 0.669 0.505 23.32±3.79a 18.40±3.35a 6.304 0.000 14.62±2.40 15.07±2.73 0.802 0.425 22.45±2.15a 17.94±3.08a 7.781 0.000

2.3 两组神经功能、自理能力的比较

治疗前，两组NIHSS、BI评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，且观察组NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经功能、自理能力比较[（±s），分]

表3 两组神经功能、自理能力比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别NIHSS治疗前 治疗后BI治疗前 治疗后观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值22.07±4.20 23.51±3.46 1.715 0.090 11.13±2.08a 16.56±3.27a 9.080 0.000 45.98±5.76 44.82±6.61 0.857 0.394 71.55±5.45a 64.29±4.38a 7.535 0.000

3 讨 论

PSD是一种发生率较高的情感障碍疾病，是外部因素、内部因素综合作用所致。脑卒中发生后会造成脑内神经轴突损伤，促使5-羟色胺等神经递质分泌减少，影响患者情绪调控能力，进而诱发抑郁[9]。加之脑卒中引起的认知功能障碍、自理能力下降、社会关系改变等会对患者日常生活造成影响，致使其心理失衡、负性情绪加重，极易引发抑郁。PSD发生后会致使患者长期处于抑郁状态，难以集中注意力配合各种治疗，缺乏康复训练欲望与主动性，影响治疗效果，甚至导致预后不良，而不良预后又会加重抑郁症状，形成恶性循环，增大疾病治疗难度[10]。

本研究结果显示，观察组HAMD、NIHSS评分均低于对照组，MMSE、MoCA、BI评分均高于对照组（P＜0.05），表明高频重复经颅磁刺激联合认知功能康复训练能进一步缓解PSD患者的抑郁情绪，提高其功能康复效果。认知功能康复训练是脑卒中康复治疗手段之一，对患者的交流能力、认知能力等具有明显改善作用。认知功能康复训练能通过重复计算、思维训练强化患者的独立思考、分析及思维逻辑能力，逐渐提高患者与他人的沟通交流能力；配合语言能力训练，可进一步增强其言语表达能力，使患者能完成有逻辑的交流过程；辅助定向能力训练能够强化患者空间辨别能力，改善记忆功能，在一定程度上加快认知功能改善。高频重复经颅磁刺激是通过物理疗法对患者大脑皮层进行电流感应，从而调节其神经功能，以改善临床症状的一种方法。高频经颅磁刺激联合认知功能康复训练通过重复视听刺激、语言刺激，反馈性刺激患者神经系统，加快其脑部血液循环，增加病变处血流量与血氧供应，提高病灶神经细胞兴奋，促进神经功能重建，进而减轻神经功能缺损程度，有利于肢体功能、自理能力的恢复。实施高频重复经颅磁刺激联合认知功能康复训练，可有效促进患者认知功能与神经功能的恢复，增强其学习、记忆能力，使其能够正确地配合各项治疗措施，增强康复效果，减轻脑卒中引起的各种功能障碍，逐渐恢复正常生活，减少多种外部因素引起的心理失衡，降低患者心理压力，缓解抑郁症状。同时，抑郁症状的缓解能使患者树立治疗及康复信心，使其更好地配合治疗，形成良性循环，从而改善病情。在常规治疗基础上与高频经颅磁刺激联合认知功能康复训练共同治疗，能进一步增强临床效果，进而获得更好的预后。

综上所述，高频重复经颅磁刺激联合认知功能康复训练有助于减轻PSD患者的抑郁症状，改善其神经功能及认知功能，提高自理能力，利于预后。