调任通督针法联合安宁汤对不寐症患者睡眠质量及血浆5-HT、DA水平的影响

王 颖，薛静辉，张姝媗，周继勇

(1.天津市西青医院 中医科，天津 300380；2.天津市天津医院 重症医学科，天津 300211)

不寐症为中医病名，属西医失眠症范畴，是临床常见病，表现为睡眠状态维持困难、长时间无法入睡、早醒等症状，长期失眠得不到改善，会引起免疫力、记忆力下降，并可诱发焦虑、抑郁等不良情绪，对患者身心健康造成不利影响[1]。镇静催眠类药物是当前西医治疗不寐症的有效手段，可通过缓解大脑过度兴奋、抑制中枢神经系统而促进睡眠，但存在依赖性、副作用多等情况，临床应用有一定的局限性[2]。近年来，中医对本病研究的不断深入，涌现出诸多治疗方法，包括针刺、中药、穴位按摩等，取得较好的成效。鉴于此，本研究探讨在不寐症患者中应用调任通督针法联合安宁汤对不寐患者睡眠质量及血浆5-HT、DA水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取天津市西青医院2018年7月～2021年7月收治的不寐症患者118例，采用随机数字表法分为两组，各59例。对照组中，男31例，女28例；年龄27岁～63岁，平均(43.71±3.97)岁；病程1 a～8 a，平均(3.85±0.68)a。观察组中，男34例，女25例；年龄24岁～60岁，平均(44.03±4.04)岁；病程2 a～6 a，平均(3.90±0.59)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①西医诊断标准符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[3]：入睡时间>30 min，睡中觉醒>2次，每日睡眠时间<5 h；每周睡眠障碍发生≥3次，且持续>1个月；②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]的阴虚火旺证的诊断标准：心烦不寐，或时寐时醒，健忘，心悸，口干少津；舌红，苔少，脉细数；③临床资料完整；③近4周未服用过治疗失眠症药物者；④语言、认知功能正常；⑤患者知情同意。

1.3 排除标准

①躯体疾病引起失眠者；②精神疾病者；③药物或酒精依赖者；④过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服艾司唑仑(福元药业有限公司，国药准字H34023805)治疗，1 mg/次，1次/d，晚上睡前30 min服用。

2.2 观察组

在对照组基础上加用调任通督针法联合安宁汤治疗。①调任通督针法：主穴取神庭、关元、神门、百会、气海，配以足三里、阳陵泉、太冲、三阴交。采用一次性针灸针与皮肤成15°快速刺入神庭、百会，深度为15 mm～24 mm，得气后施以高频捻转补法，以出现胀痛感为度；直刺三阴交、神门、足三里，深度15 mm～30 mm，前者得气后施以高频捻转法，后两者得气后施以提插补法，均以患者有针感向上传导为度；直刺气海、关元，深度为15 mm～45 mm，得气后施以提插捻转补法，以患者感觉灼热胀痛为度；直刺太冲、阳陵泉，深度为15 mm～24 mm，得气后施以高频捻转泻法，以患者感觉麻、酸、胀、痛感为度。均留针30 min，每10 min行针1次，1次/d。②安宁汤组成：酸枣仁、合欢皮各30 g，珍珠母25 g，白术、茯苓、五味子、柏子仁各15 g，当归、川芎、知母、生地黄、麦冬各10 g，甘草片5 g。水煎取汁300 mL，150 mL/次，分早晚温服，1剂/d。两组均连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》评估，临床痊愈：睡眠深沉，夜间睡眠时间>6 h或睡眠时间恢复正常，醒后精力充沛；显效：睡眠深度及睡眠质量明显好转，睡眠时间增加>3 h；有效：睡眠时间增加但时间<3 h，失眠症状有所改善；无效：睡眠时间无增加。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]于治疗前、治疗4周后评估，分值0分～21分，睡眠质量与评分呈负相关。③神经递质水平：于治疗前、治疗4周后抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，检测血浆5-HT、DA水平。④不良反应：如腹泻、皮疹等。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率96.61 %，明显高于对照组的84.75 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组睡眠质量和神经递质水平比较

两组治疗后PSQI评分及DA水平低于治疗前，且观察组低于对照组，5-HT水平高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSQI评分及血浆5-HT、DA水平比较

3.3.3 不良反应

治疗期间两组均未见明显不良反应。

4 讨 论

现代医学研究表明，不寐症与心理、睡眠环境、不良生活习惯等密切相关[6]。工作、生活压力的加剧致使不寐症发病率不断上升。目前，本病发病机制未完全明确，普遍认为与中枢神经递质紊乱密切相关。DA、5-HT是中枢神经递质重要组成部分，DA具有维持行为兴奋和觉醒的作用，5-HT能够调节睡眠-觉醒周期，延长非快速眼动睡眠，抑制觉醒，并可缩短入睡期和浅睡期，增加深度睡眠[7]。研究证实，在失眠症患者血浆中存在DA水平较高，而5-HT水平较低的现象[8]。

传统医学认为，不寐症与脾、心、肝、肾有关，多因饮食不节、思虑过多、年老体弱等，伤及脾、心、肝、肾及阴血，脾为人体气血生化之源，脾伤则生化不足，引起血虚而不能上供于心，心伤则心血暗耗，心神不安而不寐；肝主疏泄，调畅气机，肝郁而化火，肝火旺而心神受扰引发不寐；肾藏精，精可生髓充脑，化气生神，肾伤则神伤而导致不寐。故其病机为阴虚火旺，滋阴降火、养血安神是治疗的关键所在。本研究结果显示：与对照组比较，观察组5-HT水平及临床总有效率较高，PSQI评分及DA水平较低，且两组未见明显不良反应，表明在不寐症患者中应用调任通督针法联合安宁汤治疗效果较佳，可改善患者睡眠质量及神经递质水平，安全可靠。调任通督针法重取任、督二脉之气海、神门、关元、神庭、百会治疗不寐症，针刺关元可培肾固本；针刺神庭可宁心安神；针刺百会可健脑安神、宣通阳气；针刺神门可补益心气；针刺气海可益肾固精、补气理气。配以足三里燥化脾湿；阳陵泉行血祛瘀，通经活络；太冲平肝熄风；三阴交安神。任督二脉为统领全身脏腑阴阳，针刺之可补虚泄实，引阳入阴，改善睡眠质量。安宁汤中珍珠母平肝潜阳，酸枣仁补肝宁心，共为君药；茯苓养心安神、健脾补中，白术燥湿利水、健脾益气，生地黄、麦冬养阴生津，柏子仁、当归养心安神、补血和血，知母清热泻火、生津润燥，共为臣药；合欢皮解郁安神，五味子益气生津、补肾宁心，川芎活血行气，共为佐药；甘草片为使药，调和诸药，共奏滋阴降火、养血安神之效。针刺起效迅速，可有效调节神经内分泌系统，中医药可降低神经系统兴奋性，针药联合可获得双重效果，疗效更加稳定[9～10]。

综上所述，在常规西药治疗不寐症基础上联合应用调任通督针法与安宁汤治疗，可改善患者睡眠质量和神经递质水平，是一种安全可靠的治疗方案。