清肠凉血方直肠滴入对溃疡性结肠炎的临床研究*

丁二军，卢 超，吴旸洋，刘 艳，桂慧俐

(江西省九江市中医医院，江西 九江 332000)

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)病因未明，研究指出，肠道感染、气候变化均可诱发本病，导致患者出现腹泻、脓血便等症状[1]。UC可侵及结直肠黏膜及其下层组织，患者病情反复，难以痊愈，严重者可引发癌变，甚至危及生命。因此，临床需尽早进行有效治疗，以防疾病进展。目前，临床治疗UC多以缓解患者症状为主，采用西药治疗虽可尽快缓解患者症状，但因疾病反复，需长期服用药物，而西药存在一定副作用，长期使用存在局限性[2]。因此，临床仍需探寻其他有效治疗方案。中医将UC归属于“久痢”范畴，认为其病机为湿热壅滞，治疗的关键在于清化肠道湿热[3]。清肠凉血方具有清热凉血、疏肝利湿的功效，副作用较小，临床应用较为广泛[4]。考虑将清肠凉血方用于UC患者中可获益。鉴于此，本研究探讨清肠凉血方直肠滴入对UC的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019年3月～2021年3月收治的UC患者92例，根据盲抽法将其分为对照组和观察组，各46例。观察组中，男27例，女19例；年龄22岁～49岁，平均(35.52±5.14)岁；病程1个～3个月，平均(2.10±0.57)个月；病情程度：轻度23例，中度12例，重度11例。对照组中，男24例，女22例；年龄23岁～47岁，平均(35.21±5.31)岁；病程1个～4个月，平均(2.38±0.61)个月；病情程度：轻度20例，中度16例，重度10例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①西医诊断标准：符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》[5]中诊断标准。②中医诊断标准：符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[6]中湿热内蕴证标准：主症：腹泻，腹痛，脓血便；次症：里急后重，肛门灼热；舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。③全部患者及家属均知情本项研究，且自愿签署同意书。

1.3 排除标准

①因感染所致结肠炎；②合并其他非感染性肠炎；③合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；④合并精神性疾病；⑤合并呼吸系统、泌尿系统疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用美沙拉嗪治疗。口服美沙拉嗪肠溶片(恒诚制造集团淮南有限公司，国药准字H20020211，规格：0.4 g×24片)，1.2 g/次，4次/d。持续治疗1个月。

2.2 观察组

在对照组基础上采用清肠凉血方治疗。药物组成：生地黄8 g，当归8 g，芍药8 g，防风5 g，升麻5 g，荆芥5 g，黄芩3 g，黄连3 g，香附3 g，川芎3 g，甘草6 g。上药加水浓煎至100 mL，将药液摇匀，温度保持在38 ℃～40 ℃，注意滴入药液前，嘱咐患者排尽大小便，左侧卧位，下肢屈曲，将一次性灌肠袋导管插入肛管，约25 cm～30 cm，滴速保持在30滴～40滴/min。滴液完毕后，每30 min提醒患者调整一次体位，分别为左侧位、平卧位、右侧位，使药液与肠黏膜充分接触，最后调整体位为平卧，延长药液保留时间。1次/d，1剂/次。持续治疗1个月。

3 疗效分析

3.1 中医证候积分标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关标准，评估两组治疗前、治疗1个月临床症状，包括腹痛、腹泻、脓血便、里急后重，根据病情严重程度按无、轻、中、重分别记为0、2、4、6分。

3.2 疗效标准[6]

临床缓解：患者症状、体征基本消失，经肠镜检查肠黏膜病变基本消失，且疗效指数≥95 %；显效：患者症状、体征明显改善，经肠镜检查肠黏膜病变情况改善，70 %≤疗效指数<90 %；有效：患者症状、体征有所好转，经肠镜检查肠黏膜病变情况好转，30 %≤疗效指数<70 %；无效：患者症状、体征均无变化，肠黏膜病变情况无减轻，疗效指数<30 %。总有效率=(临床缓解+显效+有效)例数/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗1个月，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组中医证候积分比较

两组治疗前腹泻、腹痛、脓血便、里急后重评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗1个月腹泻、腹痛、脓血便、里急后重评分更低，且观察组各项评分更低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

4 讨 论

UC可导致人体肠功能紊乱，肠黏膜发生炎性损伤，且因疾病反复发作，预后不良，或可引起癌变。美沙拉嗪对肠壁炎症具有抑制作用，并阻止前列腺素合成，清除自由基，从而缓解肠黏膜炎症[8]。但单纯使用美沙拉嗪，疗效并不显著，还可能延长治疗时间，增加不良反应发生风险。因此，临床仍需探寻其他有效治疗方案。

中医学将UC归属于“久痢”范畴，认为其病发与湿热、血瘀、气滞等有关，而饮食不节、情志难抒等因素也可诱发疾病，导致患者脾胃受损，运化失常，湿气停聚，郁而化热，以致肠络失和，肠道肉腐[9]。因此，治疗应以清湿热、和气血为主。本研究结果中，观察组腹痛、腹泻、脓血便、里急后重评分均低于对照组，可见清肠凉血方直肠滴入治疗UC可有效改善患者临床症状。分析原因在于，生地黄清热凉血、滋阴养津；当归消肿止痛、活血润肠；芍药养阴补血、清热凉血、保肝明目，共为君药。防风祛风止痉、胜湿解表；升麻清热解毒、升阳举陷；荆芥具有消炎止血、散风解表的功效，共为臣药。黄芩泻火解毒、清热燥湿、凉血止血；黄连消炎抗菌、清热燥湿、泻火解毒；香附清热镇痛、疏肝理气；川芎活血行气、祛风镇痛，共为佐药。甘草为使药，清热止痛、益气补中，同时还可调和诸药，柔和药性。诸药合用，共奏清热化湿、调畅气血、健脾化瘀之效[10]。

最后，本研究还观察了两组临床疗效，结果显示：治疗1个月，与对照组比较，观察组临床总有效率更高，可见清肠凉血方直肠滴入治疗UC效果显著。现代药理研究表明，清肠凉血方中生地黄可止血，并改善造血细胞功能，增强细胞免疫功能，具有抗炎、保肝、止血等功效；当归能够清除自由基，改善人体免疫力，具有抗炎、抗肿瘤作用；芍药可提高人体免疫力，抑制炎症；防风、黄芩具有抗菌作用，可有效消除肠道炎症，修复肠黏膜，缓解患者症状，疗效显著[11]。另一方面，通过直肠滴入的方式进行外治，可使药液直接作用于病灶，避免药效在人体循环中分解消耗，减少药物副作用；同时，肠道给药可更好地吸收药物，更快发挥作用[12]。

综上所述，清肠凉血方直肠滴入治疗UC患者效果显著，可有效改善患者临床症状。