玻璃酸钠配合针刀松解治疗膝关节骨性关节炎30例

吕良友

(福建省厦门市同安区中医医院 骨科，福建 厦门 361100)

膝关节骨性关节炎主要是关节软骨的变性或破坏，软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生，导致关节疼痛、肿胀、积液、功能受限等关节炎症的一种慢性骨关节疾患[1]。属于中医学“膝痹病”范畴，《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹[2]。”随着人口老龄化，我国膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，最新数据显示：我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1 %，全国约1亿2 000万人受膝关节骨关节炎疼痛的困扰。女性多于男性，致残率高达53 %[3～4]。目前，治疗膝关节骨性关节炎的方法较多，虽然取得一定的疗效，但大多数只能短期缓解，不能阻止或延缓疾病的进展。西医治疗膝关节骨性关节炎采用阶梯疗法：从运动疗法到口服止痛药物，从关节药物注射到关节镜微创治疗，从膝关节截骨手术到关节置换等[5～7]；而中医治疗有针灸、推拿、中药内服、中药外治及针刀微创[8～9]。本文采用中医特色疗法——小针刀治疗，配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，中西医结合治疗，取长补短，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院骨科门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者60例，单膝40例，双膝20例；男22例，女38例；年龄55岁～76岁；病程3 a～7 a。所有患者按照随机数表法分为对照组和治疗组。对照组30例，男13例，女17例；平均年龄68岁。治疗组30例，男9例，女21例；平均年龄69岁。两组患者性别、年龄等基本情况经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照中华医学会骨科分会参照国际公认的标准制定的骨关节炎临床诊治指南(2007年版)[2]：①近1个月内反复发作膝关节痛；②X线片(宜站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成；③关节液检查无明显改变(清亮、黏稠，白细胞<2 000/mL；④X线片改变不明显，但患者年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，满足①②或①③④⑤或①④⑤⑥，可诊断为膝关节骨关节炎。

中医诊断辨证标准：符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[10]。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，近期内未服用任何止痛药物或者经过任何其他手段治疗，能积极配合治疗的患者，患者自愿参加此研究。

1.4 排除标准

①膝关节化脓、关节骨折或结核、肿瘤等；②膝关节注射部位有溃疡、出血或者严重缺损者；③伴有严重心脑血管、凝血功能障碍等疾病，全身症状较差，不易耐受者；④患有精神方面疾病，依从性差，无法配合者；⑤X线表现为晚期膝关节畸形，即关节间隙极度变窄，软骨面严重硬化。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者仰卧位，患膝伸直，常规碘附消毒，严格无菌操作下行膝关节髌骨外上方凹陷处关节腔穿刺术，有积液时尽量抽吸干净关节液，注入玻璃酸钠2 mL，拔针后无菌小贴膜外贴，并且被动屈伸活动膝关节数次，以利于玻璃酸钠充分均匀覆盖于膝关节表面，每周注射1次，5次为1疗程，治疗期间避免过度负重活动。

2.2 治疗组

针刀松解配合玻璃酸钠注射。①针刀松解治疗。患者平卧，患肢半屈曲位，膝关节后方垫一软枕；然后取膝关节周围压痛点：内外膝眼、髌上囊、髌下脂肪垫、膝内外侧副韧带附着点，半月板前后角等(治疗点用龙胆紫标记)；给予常规消毒后，铺巾、戴手套，先局部治疗点给予利多卡因浸润。针刀方法：进针应避开重要的血管神经，顺着肌肉、韧带走行，进刀后酌情使用“纵行疏通横向剥离法、提插切开剥离法、铲剥法”等手法。如行针刀的关节囊的疏通、松解可达半月板的系带；髌韧带内外侧扩张部，针刀纵行切割扩张部，针刀探入髌下脂肪垫及滑膜进行穿刺摆动；于内外侧副韧带走行区，纵行松解及必要的横行切割。出针后刀口瘀血自然流出数滴，更有利于改善局部微循环。局部纱布敷盖固定。②针刀松解完后予玻璃酸钠关节腔注射，并小幅度屈伸旋转牵拉，1周治疗1次，5次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

患者治疗前、治疗3个月后进行随访分析，采用VAS评分及WOMAC骨关节炎指数评估患者膝关节功能情况。①VAS评分[11]：是一种常用的疼痛量化评分。0分:无痛；1分～3分:有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。②WOMAC骨关节炎指数[12]：此评分是根据患者相关症状及体征来评估其关节炎的严重程度及其治疗疗效。分为疼痛、僵硬、关节功能三大方面来评估膝关节的结构和功能，总指数积分包括24个组成项目积分总数，指数越高说明病情越严重。轻度<80；中度80～120；重度>120。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：膝关节肿胀、疼痛消失，关节功能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无变化，功能无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分、WOMAC指数比较

治疗后，两组患者的VAS评分及WOMAC骨关节炎指数均较治疗前明显降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～表2。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

表2 两组治疗前后WOMAC指数比较

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组有效率83.33 %，明显高于对照组的56.67 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

3.4.3 不良反应

两组患者均未出现不良反应。

4 讨 论

膝关节疼痛、肿胀、活动受限的原因很多，如关节炎、滑膜炎、创伤等，其中以骨性关节炎最为常见。膝关节骨性关节炎病理改变为机械创伤磨损，导致关节软骨的退行性变，膝关节骨赘形成，关节内分泌的润滑液减少，关节滑膜增生、充血、水肿，随后关节内软组织纤维化及软骨剥脱形成游离体，导致膝关节肿胀、疼痛、功能受限。

目前，治疗膝关节骨性关节炎阶梯治疗分为基础治疗、药物治疗、修复治疗和重建治疗，最终目的就是缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量[13]。药物治疗主要运用非甾体抗炎药和止痛药，长期服用容易引起胃肠道损害和心血管事件风险性增高，另有报道，某些非甾体抗炎药还可能破坏关节软骨。因此，由于病情的发展以及患者自身因素，患者服用止痛药依从性越来越差，无法达到预期效果。玻璃酸钠是一种天然高分子酸性黏多糖，广泛存在于人体内，是构成关节滑液及软骨基质的主要成分。

玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎中可通过多重作用机制，减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨，效果可持续数月。①玻璃酸钠可以使关节液有更好的黏弹性，减少关节活动过程中的摩擦，缓冲剧烈运动时关节间的碰撞、损伤，在站立位时，充当缓冲垫作用；②可稳定细胞膜，屏蔽膜感受器，钝化其刺激，清除自由基，缓解疼痛；③玻璃酸钠覆盖软骨表面，对细菌、毒素及免疫复合物等的侵入起保护性屏障作用；④抑制糖胺聚糖的释放，阻止软骨的退行性变，修复已损伤的关节面，能在关节内形成一层保护膜，防止骨基质进一步受破坏。本研究60例均注射玻璃酸钠，无不良反应发生。

膝关节骨性关节炎本质可以说是关节周围软组织的损伤，或者是关节内软组织的代偿，粘连、挛缩、堵塞、结疤、硬化、钙化、骨化，导致膝关节稳定性增加，灵活性降低，局部膝关节骨质增生；而增生是不平衡，不平衡是老化，老化是劳损，劳损失去关节灵活性；解决问题的关键在于平衡；也就是针刀医学讲的动态平衡和力平衡[2,11]。针刀技术是在中医理论结合现代医学理论指导下新生的一种微创疗法，它的作用机理为恢复人的局部组织平衡状态，起到松解瘢痕，解除挛缩、疏通组织、改善循环、减轻关节压力及张力、消肿止痛等作用。

小针刀是在无菌技术条件下，以平衡理念为核心，熟练的解剖知识为基础，精准的定位和细致的操作为治疗要点的微创手术方法。①针刀松解膝关节周围的韧带关节囊，可以减轻膝部韧带关节囊的张力，同时增加其弹性，减轻关节内压力；②针刀的松解剥离可以铲除骨赘和松解粘连，恢复软组织的正常血液供应，促进软组织新陈代谢，解除肌肉、韧带痉挛；③可以缓解或消除组织的炎性反应，通过改善膝关节机械活动，化学的炎性刺激性疼痛得到减轻或消失。另外松解关节内病变的滑膜和脂肪垫，使其炎性反应消退，代谢趋于正常。从而骨性关节炎得到改善或治愈。

此次研究中，治疗组针刀治疗后再给予玻璃酸钠注射，调节了膝关节软组织机械平衡，而且增加关节润滑，保护膝关节软骨，减轻关节磨损，缓解疼痛，改善关节功能。研究发现，所有患者经过治疗，膝关节疼痛明显缓解，而玻璃酸钠配合针刀治疗的患者疼痛缓解更明显，总有效率明显高于单纯给予玻璃酸钠注射组。而且针刀技术具有医疗成本低、使用简便、不良反应少、创伤小、疗效佳等优点，基层医疗组织即可实施，临床上治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，受到广大医患者的肯定。因此，对于膝关节骨性关节炎的患者，采用玻璃酸钠注射配合小针刀松解治疗有显著疗效，能明显缓解膝关节疼痛，改善膝关节的功能，副作用小，值得推广。