宫颈癌腹腔镜手术治疗的有效性及术后患者手术部位感染的影响因素

寇翠香 汤丽丽 张 侠

宫颈癌为妇科生殖系统多发恶性肿瘤，与多孕多产、初次性生活年龄较小、微生物感染等因素相关，经期延长、接触性出血等症状极大影响患者身心健康[1-2]。腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优势在临床得到广泛应用，但部分患者术后易存在手术部位感染，导致机体延迟恢复，严重者会形成多重耐药菌感染，增加治疗难度和死亡风险。但临床关于宫颈癌患者术后手术部位感染的相关因素尚无较多报道，积极了解其影响因素，利于指导临床实施防范工作，降低感染发生率。基于此，本研究选取我院宫颈癌患者，探讨腹腔镜手术治疗后手术部位感染的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年11月我院收治的宫颈癌患者81例，均经病理确诊为宫颈癌，均符合腹腔镜手术指征。年龄≥60岁34例，<60岁47例；宫颈癌分期：0～1期70例，2～4期11例；8例为多发肿瘤。

1.2 方法

采用我院自制《宫颈癌术后手术部位感染因素》调查问卷，收集患者年龄、体质量指数(BMI)、是否绝经、宫颈癌分期、麻醉方式、是否多发肿瘤、手术时间、引流管留置时间、是否化疗、血清白蛋白水平、是否预防性使用抗生素等信息，并进行统计分析。

1.3 观察指标

(1)临床效果。显效：病变组织完全切除，临床症状明显改善；有效：病变组织基本切除，临床症状较术前好转；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效率。(2)手术部位感染发生率。(3)手术部位感染影响因素分析。(4)多因素回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床效果

显效61例，有效12例，无效8例。总有效率90.12%(73/81)。

2.2 手术部位感染发生率

手术部位发生感染12例，未发生感染69例。手术部位感染发生率14.81%(12/81)。

2.3 手术部位感染影响因素分析

年龄、是否绝经、宫颈癌分期、麻醉方式和术后手术部位感染无明显关联性(P>0.05)；BMI、是否多发肿瘤、手术时间、引流管留置时间、是否化疗、血清白蛋白水平、是否预防性使用抗生素是术后手术部位感染的影响因素(P<0.05)。见表1。

2.4 多因素回归分析

logistic回归分析显示，BMI≥25 kg/m2、多发肿瘤、手术时间≥3 h、引流管留置时间≥7 d、化疗、血清白蛋白<30 g/L为术后手术部位感染的危险因素，预防性使用抗生素为术后手术部位感染的保护因素(P<0.05)。见表2。

3 讨论

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中发病率位居第二，相关数据统计，全球每年新发宫颈癌病例约50万左右，并呈年轻化趋势[3-4]。宫颈癌死亡率较高，但随临床诊疗技术方案，早期检出率得到显著提升。临床针对确诊宫颈癌患者主要提倡手术治疗，以预防癌细胞远处转移，但宫颈癌患者机体免疫力相对较低，术后易发生手术部位感染，积极明确术后感染的影响因素，可为临床制定防控措施提供科学依据。

本组81例患者，腹腔镜手术治疗总有效率90.12%，手术部位感染发生率14.81%，可见腹腔镜手术治疗宫颈癌效果确切，但手术部位感染发生率仍有待降低。为探讨相关影响因素，收集患者资料信息进行统计分析，结果显示BMI、是否多发肿瘤、手术时间、引流管留置时间、是否化疗、血清白蛋白水平、是否预防性使用抗生素是术后手术部位感染的影响因素(P<0.05)。肥胖者脂肪层较厚，手术操作、缝合等耗时较长，手术切口脂肪液化会导致无菌纱布饱和、病原菌嵌入切口，而肥厚脂肪组织能为病原菌繁殖提供有利条件，增加感染风险；手术时间和引流管留置时间越长，手术部位和病原菌接触时间越长，侵入机体的病原菌越多，会增加手术部位感染发生率[5-7]。同时，化疗虽可杀灭癌细胞，但会一定程度损害体内正常细胞，诱发免疫功能障碍，降低病原菌抵抗力；血清白蛋白降低会导致手术部位组织灌注不足，易诱发缺血性坏死，影响手术部位愈合，并会降低局部组织抗感染能力，引发机体感染[8-11]。此外，预防性应用抗生素，可增强患者机体免疫力，提高病原菌抵抗力，且Till SR等研究中指出预防性应用抗生素可降低手术部位感染率[12]。Logistic回归分析显示，BMI≥25 kg/m2、多发肿瘤、手术时间≥3 h、引流管留置时间≥7 d、化疗、血清白蛋白<30 g/L为术后手术部位感染的危险因素，预防性使用抗生素为术后手术部位感染的保护因素(P<0.05)，临床可据此针对感染高风险患者预防性应用抗生素，降低感染发生率。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫颈癌效果确切，但术后患者手术部位感染发生率高，临床应根据上述相关影响因素制定干预措施，降低术后手术部位感染风险。