中医非药物疗法治疗老年性痴呆的研究进展

谭 辉，周峰然，李俊良

(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2临沂市中医医院)

老年性痴呆又被称为阿尔茨海默病( Alzheimer’s disease，AD)，属于中医学的“呆病”“健忘”“痴呆”“文痴”“神呆”等病证范畴，是临床比较常见的一种中枢神经系统退行性疾病，临床有记忆力减退、语言障碍、视空间障碍、焦虑、抑郁等精神神经症状。该病发病率高、难治愈。中医学对本病的认识和研究由来已久，人们在长期的医疗实践过程中积累了大量宝贵的经验，总结出许多行之有效的中医非药物疗法，本文对此进行了综述。

1 AD病因病机

1.1肾虚髓亏为本 中医学认为：“肾主骨，生髓”“脑为髓之海”，肾主藏精，精生髓而上充于脑，脑乃元神之府，脑主人的精神意识和思维活动。脑髓以先天之精为主要的物质基础，肾精盛衰与否，直接影响脑髓的盈亏情况[1]。张连城等[2]认为，肾与脑有着密切联系，肾精亏虚、髓海不足是AD的基本病机。此外，有学者认为“肝肾同源”，AD是由于肝肾亏虚、脏腑功能减退引起[3]。

1.2痰瘀阻滞为标 于蓓蓓等[4]认为痰饮内停、脾运不足为AD的主要病因。痰饮善动不居，随气机升降，内连经络脏腑，外合筋骨皮肉，周身上下无所不至而致本病。赖明生等[5]认为，老年人气虚则血弱，血行不畅，进而发展为血瘀。李敏等[6]认为，老年人脏腑功能衰退，气的温煦功能减退，或血亏而脉道枯涩致血行不畅为瘀。故而AD属于本虚标实之疾[7]，肾虚是其发病的根本病因，人至老年，肾气虚衰，精髓乏源，髓海失充，致神机失用；痰浊、瘀血既是致病因素，又是病理产物，在肾虚的基础上，复加其他各种因素导致本病的发生。

2 中医非药物疗法

2.1针刺疗法 普通针刺疗法：谷巍等[8]以神庭、百会、膻中、中脘、气海、足三里等穴为主穴，根据患者证候体征加减配穴，结果显示：针刺能够增加MMSE、DS评分，降低ADL、ADAS-cog量表评分，证明针刺疗法能够显著改善AD患者的总体功能、认知障碍及日常生活能力。姜美驰等[9]认为针刺“四关”穴能在一定程度上改善AD大鼠的学习记忆能力，作用机制可能与降低海马中IL-1β含量、升高IL-2含量和改善Aβ沉积有关。

电针疗法：方剑乔等[10]取百会、太溪、足三里，用0.38 mm×15 mm不锈钢毫针针刺，连接电针治疗仪，选择连续波，频率2 Hz，强度1 mA，留针15 min，1次/d，6 d为一疗程，疗程间隔1 d，治疗2个疗程，结果显示：电针治疗能够减少额叶与海马区磷酸化P38MAPK、IL-1βmRNA两个指标的表达，证明电针治疗可以调节P38MAPK磷酸化，起到阻断其介导的免疫炎性反应的作用。王颖等[11]研究认为，电针治疗选择50 Hz，其治疗效果明显优于30 Hz或者2 Hz，而且电针疗法可能是通过下调GSK-3β、上调GAP-43表达，进而发挥促进突触损伤修复，改善AD大鼠的学习记忆能力的作用。

温针疗法：即选穴行针得气以后，剪取1.5-2 cm长艾段或艾柱插入毫针针柄点燃，每次每穴2-3壮。研究表明，温针灸治疗的总有效率可达95%，说明本疗法对于AD具有显著的临床疗效[12]。

2.2艾灸疗法 朱才丰等[13]采用艾灸疗法，即主穴“百会”采用实按灸疗法，在“百会”上放置已制备好的直径2 cm、厚度4-6 mm的附子饼灸20 min，附子饼以针穿刺数个小孔，然后点燃艾条，使灸火直接作用于附子饼上，待穴位处局部皮肤灼热潮红时迅速提起，稍凉后继续施灸，反复灸20 min；“风府”“大椎”穴用清艾条温和灸20 min，直至皮肤局部灼热潮红。刘静等[14]认为，艾灸预刺激能够降低大鼠海马区组织中cylinA、cyclinB蛋白的表达，故而艾灸疗法可以通过减少AD大鼠过表达的细胞周期相关蛋白，从而减少AD的细胞凋亡，起到缓解疾病的病理改变的作用。

2.3推拿疗法 莫氏等[15]采用推拿疗法，即在患者颈部和腰背部以推法、滚法和揉法，使患者放松，然后运用捏脊疗法从尾椎开始推至太椎穴3次，两侧交替进行，各2 min，认为推拿疗法具有调气和血、改善脑部供血和局部血液循环的作用，进而增加患者的睡眠时间以及提高AD患者的睡眠质量。

2.4中医膳食疗法 中医药膳食疗可以寓防病治病于日常生活中，具有来源广泛、价格低廉、制作方便等优点，能够缓渐调理机体，促进机体功能逐步改善，对于慢性病证的长期治疗具有独特优势[16]。临床针对AD的治疗，常以补益药为主，多用补益肝肾、健脾益气养血之品，山药、枸杞子为主的药对是从虚防治AD的基本食疗配伍；而以茯苓为主的药对则是常常针对痰浊阻窍的AD患者使用[17]。此外，尚有太极拳等气功疗法、中医芳香疗法[18]、耳穴贴压[19]等。

总之，面对人口老龄化不断加重的社会现状，积极开展针对AD防治的探索与研究，寻求确切有效的医疗方法，对于提高患者的生命质量、社会适应能力，减轻家庭的经济负担及社会的医疗支出具有重大意义。