细节管理在消毒供应室管理中对护理质量的影响

杨冬梅 郑里乐 范玮琴

消毒供应中心是医院可回收医疗器械集中化处理的重要环节，其工作环节涉及到医院各种医疗器械及物品的回收、清洗、消毒、灭菌等工作，保证设备无菌无毒害，维持临床工作的有序开展，为患者生命安全提供有效保障，以免细菌病毒等微生物传播感染。故临床需加强消毒供应中心护理工作管理及质量控制[1]。由于诸多外在因素均对护理质量造成影响，例如，消毒供应室护理工作人员自身素养、人员分配、设备维护保养等，而细节问题容易引发一系列医疗纠纷。加强消毒供应室护理管理，不仅对医院感染预防具有重要作用，同时保证临床医疗安全性，对医院外在形象良好度以及可持续发展起到积极作用。因此，为进一步提高医院消毒供应室护理质量，需从小细节方面着手，加强管理。本次研究以2020年7月—2021年6月为研究时段分析消毒供应室护理人员12名开展细节管理的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年7月—2021年6月为研究时段对广东省佛山市妇幼保健院供应室护理工作人员开展平行对照研究，根据时间界限设置分组，前半年（2020年7—12月）为对照组，后半年（2021年1—6月）为观察组，护理人员均12名。管理前后消毒供应室工作人员无变化，排除轮转、调休者，为同一批工作人员。其中男女占比4∶8，年龄25～50岁，平均（37.58±4.48）岁；工作时间2.5～20年，平均（12.25±3.16）年；护士6名、护师3名、主管护师2名、副主任护师1名。纳入标准：（1）工作人员均具备大专以上文化程度；（2）同意自愿参与研究。排除标准：护理人员将因外出进修、休假、学习等无法参与者。本次研究开展获取医院医学伦理委员会审批，护理人员知情研究内容，自愿参与。

在管理前后分别取120件器械通过检查，评估器械发放、清洗、灭菌、包装合格率，均为手术器械。对照组（120件）：剪刀32件、血管钳40件、宫腔扩张器28件、其他器械20件。观察组（120件）：剪刀36件、血管钳42件、宫腔扩张器25件、其他器械17件。

两组参与满意问卷调查的医护人员各12名，对照组：男性7名、女性5名，年龄26～48岁，平均（37.15±3.39）岁；工作年限1～19年，平均（10.25±2.33）年；科室来源：外科4名、内科4名、妇产科4名。观察组：男性6名、女性6名，年龄24～49岁，均龄（37.63±3.58）岁；工作年限2～20年，平均（10.48±2.58）年；科室来源：外科3名、内科5名、妇产科4名。两组医护人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：开展常规护理管理。参考临床相关规范及制度对供应室工作严格管理，同时以医院制度及工作流程为依据开展日常工作，督促工作人员手部消毒、佩戴口罩、穿戴工作服，并做好自身防护，工作流程包含回收、分类、清洗、消毒、检查、保养、包装、灭菌、储存、发放。

观察组：实施细节管理，具体开展措施如下：（1）组建质控小组。以消毒供应中心实际情况为参考，组建质控体系，形成三级质控系统，分别为质控人员、管理组长、护士长。（2）加强环境管理。对消毒供应中心区域合理规划，设置污染区、清洗区、消毒区、存储区，分区域管理，标识明确界限。同时以仪器物品的特性及存放为基点，不同物品划分区域存放，确保存放环境具备良好的清洁度、通风及采光。定期实施空气质量监测。（3）强化制度管理。①设定合理交接班制度。制定制度并合理排班，实施责任制管理，并开展事故上报管理，及时上报差错事故。②设立器械使用登记表，在表格中详细登记各个器械的厂家、日期、使用科室、时间、具体数量、设备规格、外观等，以便于后期跟踪。③设定器械清洗流程图，明确清洗的流程及方法，消毒供应中心清洗站严格遵照流程图开展工作，各个器械根据消毒方式的不同分组消毒管理，大型器械在清洗消毒前先拆卸，使器械得到彻底消毒。④制定消毒灭菌管理制度。及时发现污染物并再次消毒灭菌处理，谨慎回收。器械清洗消毒后由专人进行登记，并在无菌柜中保存，保存前登记保存日期，做好记录。⑤分类存放。根据存放时间可分为长期存放、临时供应。长期存放的器械与其他科室器械共同管理，参考十大处理流程；临时供应器械需及时与手术室、供应商等三方联系后，共同检查无误后，再进行清洗消毒处理。⑥维修制度。结合医院情况，制定完善器械维修管理制度，由专业人员对消毒灭菌器械进行定期检查、维修与更换，确保消毒工作质量及效率。（4）强化人员培训。①组织消毒供应中心的护理工作人员定期实施专业培训，培训内容涵盖如下：物品及器械的消毒灭菌技术、供应室工作规范等，同时强化护理人员法律法规、思想教育等，促使护理工作人员积极性及责任性得到全面提升。②组织护理人员学习相关规章制度，保证所有人员充分掌握各规章制度及流程，并能够在日常工作中严格落实。（5）强化监督管理。由质控小组实施实施定期检查、不定期抽查，参考消毒供应室制度，评定供应中心日常护理工作情况，并完善抽查记录，确保后续工作有序开展；质控小组定期组织季度总结会议，提出日常护理工作中存在的问题，并分析问题原因，通过探讨提出相应的改进措施。

1.3 观察指标

（1）护理质量：自制护理管理质量评估调查问卷，对消毒供应室护理人员开展评估，问卷信度系数（Cronbach’s α）0.84，问卷回收率100%，其中涵盖风险防范意识、服务意识、安全识别能力等项目，各项分值为100分。分值越高代表护理管理质量越佳[2]。（2）临床满意度：通过自制问卷对消毒供应室工作实施满意度调查，由各个科室医护人员评价，两组参与调查的人员各12名，信度系数Cronbach's α0.78，发放回收率为100%，问卷总分100分，其中涉及服务、发放、包装、回收等，分数越高满意度越高[3]。（3）统计并观察器械发放、洗涤、灭菌、包装、回收等不合格情况发生率，两组各选取常用的120套器械纳入检查[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，实施t检验；计数资料以n（%）表示，实施χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

观察组护理质量（风险防范意识、服务意识、安全识别能力）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理质量评分比较（分，±s）

表1 两组护理质量评分比较（分，±s）

组别 风险防范意识 服务意识 安全识别能力对照组（n=12） 83.17±3.25 84.71±3.17 83.25±2.58观察组（n=12） 93.12±2.19 95.16±2.38 94.23±3.35 t值 8.790 9.132 8.995 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组临床满意度评分比较

观察组在服务、发放、包装、回收等方面的满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床满意度评分比较（分，±s）

表2 两组临床满意度评分比较（分，±s）

组别 服务满意度 发放满意度 包装满意度 回收满意度对照组（n=12） 79.63±5.24 76.81±4.88 78.63±5.24 73.58±4.76观察组（n=12） 93.62±4.63 94.81±3.58 92.64±4.69 92.84±5.62 t值 6.930 10.302 6.901 9.058 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组器械消毒灭菌不合理情况比较

观察组器械发放错误、清洗不合格、灭菌不合格、包装不合格的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组器械消毒灭菌不合理情况比较[例（%）]

3 讨论

消毒供应中心护理管理是医院管理的重要组成部分，主要工作涉及到器械物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放等，集中化处理器械设备，对医院感染的预防及控制具有重要作用，确保器械残留致病菌完全清除、无菌，避免交叉感染，为患者生命安全提供有效保障，同时对标准化处理器械并合理保存、分配，以便于临床工作的有序开展[5-7]。院内感染是住院患者在院内发生的感染，而感染的发生不仅会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗费用，同时严重时危及患者生命。消毒供应室作为医院院内感染控制的重要科室，其护理质量管理水平对院内感染控制起到直接性作用[8-9]。因此，消毒供应中心的护理管理质量直接关系到医院整体医疗质量，因此需进一步加强管理，提高护理质量，降低不良事件的发生风险，从而为临床各个科室提供更为优势的服务，提高临床满意度[10]。

细节管理为消毒供应中心护理工作人员明确了工作方向，实施系统化、科学化工作流程，全面管理各个环节，积极开展质控，及时发现护理中存在问题并进行整改，以促进护理质量持续提升[11-12]。本次研究结果：相较对照组研究结果，观察组护理质量（风险防范意识、服务意识、安全识别能力）评分显著高，同时观察组在服务、发放、包装、回收等方面的满意度明显高，且观察组不良问题（器械发放错误、清洗不合格、灭菌不合格、包装不合格）发生率显著低，差异有统计学意义（P＜0.05）。从中证实，细节管理的实施对提高消毒供应中心整体护理管理质量具有显著价值，避免不良事件的发生，以保障临床医疗安全。开展细节管理，首先从消毒供应中心护理人员业务管理方面入手，通过专业培训及法律知识学习，不断提高工作人员的专业技能及细节管理水平，其次强化制度细节管理，建立明确的工作制度及严格落实执行，制度指导下进一步细化护理工作，从消毒供应室护理工作流程方面实施精细化管理，加强监督，确保细节制度能够高质量执行[13-14]。最后精细化、制度化管理护理工作，定期组织总结会议，参考临床反馈进一步完善工作，形成护理质量持续性改进的回路，促进消毒供应室护理工作大幅度升高，规避护理差错，减少不良问题的发生，改善器械包装、灭菌、清洗、保存不合格情况，对医院感染防控意义重大，进而提高临床满意度[15-16]。本次研究探讨细节管理对提高消毒供应室质量的临床价值，从而为消毒供应室质量管理标准的制定提供借鉴。但本次研究所纳入样本容量较少，故研究数据存在一定局限性，后期需进一步扩大样本容量对消毒供应室细节管理开展深入研究。

综上所述，细节管理有利于消毒供应室整体护理质量的提高，同时控制不良事件发生风险，具有广泛推广的价值。