住院时间超30 d患者的分布情况和主要影响因素探讨

李明霞

平均住院日是临床对医院医疗质量、综合管理水平的重要衡量指标之一，也是反映医院建设与工作效率的重要指标。缩短平均住院日是当前大部分医院提高运转效率、降低医疗费用、提高医疗水平的重要手段。在医院实际工作中，超长住院患者是导致平均住院日指标延长的重要因素。在卫生部关于《三级综合医院评审标准实施细则》中，一项重要的考核指标即是患者住院时间超过30 d[1]。而通常情况下，患者入院后，相关检查、诊断、治疗过程大都集中在前10 d完成，随着患者住院时间的增长，医疗资源出现的边际效应也愈发明显。因此，针对医院内住院时间超30 d患者的分布情况、主要影响因素进行分析，进而提出建设性意见，对缩短患者平均住院时间、提高医疗资源合理利用率具有重要的参考价值[2]。本次研究就此展开探讨，以济南市第三人民医院2020年1月—2021年12月住院时间超30 d患者的病案信息展开详细分析，研究住院超30 d患者的主要分布及原因，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调取济南市第三人民医院2020年1月—2021年12月上报住院时间超30 d患者的病案信息，针对其分布情况进行统计，探讨其影响因素。在2020年1月—2021年12月，医院接收患者74 221例，上报住院超30 d患者2 083例，占总出院患者的2.81%，其中男1 434例，女649例，年龄4～97岁，平均年龄（59.21±3.15）岁，各种医疗保险等付费方式1 374例（65.96%），自费709例（34.04%）。

1.2 方法

汇总患者的病案信息，包括性别、年龄、付费方式等基础信息，以及出院科室、疾病分类、存在并发症、合并症情况、手术情况、转科情况等，将住院时间超30 d患者长期住院原因分析后进行归类，包括：（1）疾病本身治疗周期长；（2）病情复杂危重，存在并发症、合并症，不适宜出院；（3）涉及疾病确诊过程与转科；（4）患方个人原因拒绝出院；（5）发生医院感染、手术并发症等；（6）与所在科室发生医疗纠纷。

1.3 观察指标

（1）2020年1月—2021年12月住院时间超过30 d患者原因分析统计。

（2）2020年1月—2021年12月住院时间超过30 d患者科室分布统计。

1.4 统计学方法

统计学软件以SPSS 22.0版本为主，导入计数资料、计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，其中计量资料以（±s）形式描述，计数资料均以n（%）形式表述。

2 结果

2.1 2020年1月—2021年12月住院时间超过30 d患者原因分析统计

在2020年1月—2021年12月中，住院时间超过30 d患者上报2 083例，其中首次上报1 469例（70.52%），原因分析：疾病本身治疗周期长1 077例（51.70%），存在并发症313例（15.03%），存在合并症304例（14.59%），患方原因拒绝出院93例（4.46%），医院感染病例227例（10.90%），涉及疾病确诊及转科17例（0.82%），手术及操作并发症52例（2.50%），无医疗纠纷发生。见表1。

表1 （续）

表1 （续）

表1 2020年1月—2021年12月住院时间超过30 d患者原因分析统计

2.2 2020年1月—2021年12月住院时间超过30 d患者科室统计

在2020年1月—2021年12月，住院时间超过30 d患者2 083例，共涉及34个科室，其中患者集中于康复医学科419例（20.12%），创伤骨外一科205例（9.84%），重症医学一科191例（9.17%），综合治疗二科161例（7.73%），神经外一科157例（7.54%）。见表2。

表2 2020年1月—2021年12月住院时间超过30 d患者科室分布统计 [例（%），（n=2 083）]

3 讨论

随着我国医疗事业的进步，诊断模式和治疗模式也发生了较大变化，很多患者选择住院来进行疾病的治疗，住院的患者能够接受更为系统化的治疗方式、更为科学化的治疗方案，因此，住院治疗成为了很多慢性疾病的首选方式。住院治疗的患者，能够与医护人员更接近，进而能够接受更为快速的治疗方式和手段，因此，住院患者的治疗效果更佳，治疗效率也更好[3]。但是住院患者的相关信息统计，一直是临床关注的重点问题，只有将数据等进行针对性的分析，才能够更好地了解住院患者的需求，更好地帮助住院患者进行治疗和恢复。

本次研究，围绕济南市第三人民医院2020年1月—2021年12月住院时间超30 d患者的病案信息进行分析，在2020年1月—2021年12月，住院时间超过30 d患者2 083例，其中首次上报例数1 469例（70.52%）。说明住院时间超过30 d此类长时间住院情况在医院中较为常见，应当予以重视。

在住院时间超30 d患者的原因分析中，结果显示：疾病本身治疗周期长1 077例（51.70%）。此类患者多为长期康复治疗的患者，以康复医学科为主，肿瘤患者周期性放、化疗，治疗周期长，创伤骨外科患者需分次手术，术后恢复时间长，导致住院时间延长。由于疾病因素存在并发症、合并症造成住院时间超30 d患者在病案样本中也有较高占比，即存在并发症313例（15.03%），存在合并症304例（14.59%），此类患者一般病情较为危重、复杂，且涉及多学科诊疗、合并症较多，治疗周期长，导致住院时间长。说明疾病本身因素也是影响患者住院时间的关键，该结果符合病程发展规律，也是医院收治危重症患者的定位体现。

由于感染以及手术并发症因素造成住院时间超30 d患者在病案样本中也存在一定占比，报医院感染病例227例（10.90%），手术及操作并发症52例（2.50%）。以上因素属于负面事件，针对其处理，是反应医院应急处理能力的关键，如处理不当，不仅会影响患者的病情，增加患者的医疗费用，甚至会引起医疗纠纷事件，对医院的声誉产生影响[4]。针对此类患者，建议医院应当进一步加强医疗质量的管理，对部分疑难病例，危重病例进行针对性管理，提高警惕，同时加强临床投入，组织快速会诊，发挥协同医疗价值[5]。对于手术患者，需针对围术期的管理进行监督，严格执行术前讨论、手术分级准入方案，对于部分重大、疑难手术需做好技术规范，并严格审批执行；对于院内管理，在严格控制感染的基础上，加强手卫生，术野消毒工作，针对重点感染风险的预防，提高对于多重耐药菌的防控，预防患者相关并发症的发生[6]。

研究中还显示，患方原因拒绝出院93例（4.46%），涉及疾病确诊及转科17例（0.82%）。慢性病与社会相关因素，也是导致患者住院时间超30 d的重要因素。其中，由于老年患者存在慢性病人数较多，部分临终患者、公费医疗患者过于依赖医院，不愿意转院，在这种情况下，医院处于被动地位[7]，针对此类情况，医院需与患者及其家属做好沟通工作，取得患者及其家属的信任，在患者住院期间，向其讲解住院治疗的目的、住院标准，在患者达到出院标准后，积极、主动地与其沟通，提醒患者出院事项，帮助患者办理出院手续，使其尽快出院[8]。

研究结果还显示，在2020年1月—2021年12月，住院时间超过30 d患者2 083例，共涉及34个科室，其中患者集中于康复医学科419例（20.12%），创伤骨外一科205例（9.84%），重症医学一科191例（9.17%），综合治疗二科161例（7.73%），神经外一科157例（7.54%）。此类患者其均存在一项共同点，即治疗过程中恢复期较长。恢复期内患者占用医疗资源，是一项较为普遍的问题，尤其是对于需要长期康复治疗的患者而言，针对此类患者，及时、顺畅地转出十分重要[9]。但是根据临床实际情况来看，大部分患者在接受治疗后，由于医疗付费方式、对基层医院医疗质量不信任等相关原因，不愿意转至二级医院、社区医院完成康复[10]。针对上述情况，首先医院应当加强与二级医院、社区医院的合作，定期指派专家进行指导，提高其针对康复患者的医疗能力，并且呼吁政府加强二级医院、社区医院的软硬件建设，加强转诊的管理工作，以减轻三级医院的医疗负荷，提高病床的周转率[11-14]。

通过分析，今后济南市第三人民医院工作重点：（1）进一步督导住院超30 d患者网络上报，及时监管，对于院内出现的住院时间超过30 d患者，要核查患者病例，分析其原因；（2）实行定期不定期督导检查，针对管理不到位科室及重点病种科室增加检查频次，及时发现问题及时反馈沟通；（3）强化科主任、主管医师管理意识，通过日常督导检查，督促科室及时进行大查房分析，规范书写病历，重点患者重点管理，对患者超长住院原因给予针对性的解决，进而保障患者安全；（4）将各科室管理情况及督导结果进行内网公示，必要时纳入绩效考核。在下一步工作中，深刻解读三级医院评审条款细则，严格按医疗核心制度落实患者管理，规范服务流程，有效控制并缩短平均住院日，减轻患者就医负担，提高医疗质量。

综上，在医院中，平均住院日是衡量管理质量的重要指标，缩短患者的平均住院日，也是新时代下医院管理的重点与难点。住院时间超30 d患者主要原因为疾病本身治疗周期长，或患者存在并发症、合并症，且主要集中在康复医学科及创伤骨科中，通过加强对住院时间超30 d患者的监管，实施双向转诊、分级诊断措施，加强围手术期患者的管理，严格控制医院感染，重视卧床患者的护理，可有效缩短医院平均住院日指标，减轻患者的医疗经济负担，提高医院医疗卫生资源的利用率，在保证医疗质量的同时，促进医院的可持续性发展。