前列消毒方加减联合盐酸莫西沙星片治疗ⅢA型前列腺炎湿热下注证56例临床研究*

董保福，蒋金丽，李 芳，白强民

(曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性前列腺受到病原微生物感染或者某些非感染因素刺激而发生的慢性炎症反应，因而引起患者前列腺区域疼痛不适、尿道出现异常分泌物及排尿异常等临床症状，好发于男性20～50岁青壮年。CP发病率较高，大概占泌尿男科门诊量的1/4～1/3[1]。美国国立卫生院(NIH)在1995年把CP分为4型，其中绝大部分为ⅢA型前列腺炎(即炎症性慢性非细菌性前列腺炎)[2]。单纯采用中药或者西药治疗ⅢA型前列腺炎临床治疗效果较差，但是，采用中西药结合的方法治疗该病具有较好疗效。笔者采用前列消毒方加减联合盐酸莫西沙星片治疗ⅢA型前列腺炎(湿热下注证)取得一定疗效，现将临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例ⅢA型前列腺炎患者均来自云南省曲靖市妇幼保健院寥廓院区中医男科门诊，随机将门诊治疗患者分成治疗组28例与对照组28例，治疗组采用口服前列消毒方加减联合盐酸莫西沙星片治疗，对照组单纯使用口服盐酸盐酸莫西沙星片治疗，2组患者基本资料见表1。经统计学分析，一般资料比较2组患者年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 西医诊断标准 参照《国家新药研究指导标准·慢性前列腺炎诊断标准》：(1)症状：可分为两类。一为尿路刺激症状，即出现不同程度的尿频、尿急、尿痛，尿不尽感，尿道灼热，在清晨、排大便或尿完时尿道有少许白色分泌物溢出；二为炎性反应或反射性疼痛，症状见外生殖器周围、会阴部、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围疼痛、坠胀。(2)前列腺触诊：腺体体积偏大或不变，质地不均匀，可触及小结节，压痛明显。(3)前列腺液(EPS)常规检查。卵磷脂小体：小于30个 /高倍镜；白细胞计数：大于10个/高倍镜 。以上三项临床表现无论任何一项存在，临床便可判定为慢性前列腺炎。

1.3 中医诊断标准 中医认为过食肥甘厚腻之品，体内易滋生湿热，如果湿热下注于膀胱，而膀胱气化失职，则可导致口苦，咽喉干燥，小便涩痛不畅，即出现尿频、尿急、排尿疼痛、尿不尽及小腹、会阴、腰骶部疼痛等症状。因此，ⅢA型前列腺炎湿热下注证中医诊断标准主症：尿频尿急尿痛，尿不尽，尿道灼痛，阴囊潮湿。次症：会阴部、下腹部或腰骶部酸痛不适，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。具备以上主症 2项及次症2 项者，即辨证为慢性前列腺炎湿热下注证[3-4]。

1.4 纳入标准 (1)自愿接受调查且依从性好、按医嘱服药者。(2)年龄在20岁以上50以下。(3)按照慢性前列腺炎确诊依据纳入。(4)符合中医证型湿热下注的诊断标准。

1.5 排除标准 (1)年龄在20岁以下或50岁以上。(2)合并有心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病及合并精神病、严重神经官能症患者。(3)尿道狭窄、间质性膀胱炎、泌尿系结石、肛门直肠疾病等患者。(4)依从性差、不能按医嘱服药等其它不适宜入组的情况。

1.6 治疗方法 治疗组采用口服中药前列消毒方加减联合盐酸莫西沙星片(Bayer Co.Ltd，批号BJ62705)治疗。前列消毒方加减[15]组成：金银花15 g，野菊花15 g，蒲公英30 g，天葵子15 g，紫花地丁15 g，连翘30 g，萆薢15 g，皂角刺15 g，土茯苓30 g，黄柏10 g，藿香20 g，苡仁20 g，生甘草6 g。水煎服，每剂药口服2天，每天两次。在服用中药的同时联合口服盐酸莫西沙星片治疗，盐酸莫西沙星片每日1次，0.4 g/次。对照组单纯采用口服盐酸莫西沙星片(厂家及生产批号与治疗组相同)治疗，服药方法与治疗组服用盐酸莫西沙星片相同。治疗组和对照组均为15 d为1个疗程。

1.7 疗效标准 参照NIH-CPSI评分标准[5]，分疼痛指数、排尿指数、生活质量指数3方面进行疗效判定：(1)治愈：NIH-CPSI评分降低90%以上，临床症状完全消失、体征完全消失，前列腺液检查WBC计数<10个/高倍视野，且连续2次正常；(2)显效：NIH-CPSI评分降低60%～90%，临床症状完全消失、体征大部分好转，前列腺液常规检查白细胞计数较治疗前减少50%～89%；(3)有效：疗程结束后，临床症状及体征基本好转，NIH-CPSI评分降低30%～60%，前列腺液常规检查白细胞计数较治疗前减少25%～49%；(4)无效：疗程结束后，临床症状及体征依然存在，NIH-CPSI评分降低<30%，前列腺液常规检查白细胞计数较治疗前减少低于25%。

1.8 观察指标 以NIH-CPSI评分，前列腺液白细胞计数作为观察指标。

1.9 统计学方法 应用SPSS22.0软件对数据进行统计学处理，运用方差分析及χ2检验对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组患者临床疗效比较结果见表2。治疗组总有效率89.00%显著高于对照组60.00%(P<0.05)。

表2 2组患者疗效比较

2.2 2组病患治疗前后NIH-CPSI评分比较 2组患者NIH-CPSI评分比较结果见表3。2组患者治疗前NIH-CPSI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患者NIH-CPSI评分中疼痛指数、排尿指数、生活质量指数均较治疗前有所下降，其中治疗组与治疗前相比下降明显(P<0.05)。对照组治疗后疼痛指数、排尿指数、生活质量指数各指标均有所下降，与治疗前相比，疼痛指数差异有统计学意义(P<0.05)，其余症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较

2.3 2组患者治疗前后前列腺液检查中白细胞计数比较 2组患者治疗前后白细胞计数比较结果见表4。2组患者治疗前白细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组、对照组与治疗前相比，白细胞计数均明显下降，其中治疗组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组患者治疗前后前列腺液检查中白细胞计数比较

3 讨论

目前西医对慢性前列腺炎病因病机的认识尚不全面，当前认为ⅢA 型前列腺炎的病因可能与精神因素、感染因素、神经内分泌失调、免疫力下降及盆底相关疾病有关，但是导致慢性前列腺炎的直接病因尚不清楚[6-8]。并且前列腺特殊位置及解剖关系，其外由一层致密且坚韧的被膜包裹，因此，单纯应用抗菌药物治疗，药物难以到达该处发挥作用，疗效较差。目前西医针对ⅢA型前列腺炎常用药物的药理为[9]：抗生素针对病原体感染、非甾体抗炎镇痛药减轻疼痛及不适症状、M-受体阻滞剂缓解膀胱不稳定收缩、α受体阻滞剂改善下尿路症状及5-羟色胺抑制剂(SSRI)可以缓解病人紧张情绪，治疗方法多为对症治疗。虽然西药对慢性前列腺炎的治疗有一定的作用，但仍存在许多问题，例如患者长期服用大量西药后，出现眩晕、胃痛、恶心、干呕等副作用，且医疗费用昂贵，治疗效果使医患均不够满意[10]。慢性前列腺炎在中医病名中属“精浊”、“白浊”等范畴[11]。因小便或精液后尿道有白色分泌物外溢，形如米泔，故名“精浊”、“白浊”，多由饮食不节，恣食酒肉肥腻之物滋生湿热，下注膀胱而生。最近，学者通过对中医经典著作的学习和认知，重新对慢性前列腺炎有了较为系统的认识[12]，通过分型辨证治疗、从疮疡理论治疗、单方专方内服、直肠给药外治、针灸等方面治疗慢性前列腺炎并取得一定疗效。然而，单纯中药或者西药治疗，很难令人满意。对于Ⅲ型前列腺炎患者的治疗，需以改善排尿症状及缓解患者疼痛、提高生活质量等为主要目标。因此，中西医结合治疗已成为必然趋势[13-14]。

笔者中药运用前列消毒方加减治疗，此方为现代男科奠基人之一、云岭名医秦国政教授所创，用于治疗ⅢA型前列腺炎，具有清热解毒、利湿通淋之功[15]。方中金银花、蒲公英、紫花地丁有疏风散热、散结消肿、排脓解毒之功，天葵子、野菊花清热解毒、散瘀凉血，加入炒黄柏、连翘、皂角刺、生甘草以强清热解毒消痈之效。为结合湿热下注证型，在原方基础上加入土茯苓、萆薢、藿香、生苡仁化湿解毒，分清别浊，以加强利湿化浊作用。莫西沙星[16]属喹诺酮类抗菌药，ⅢA 型前列腺炎多由革兰氏阴性菌感染所致，该药对革兰氏阴性菌具有较强抗菌活性，通过杀菌，降低前列腺液中白细胞数量，从而达到改善患者尿路不适症状及炎性疼痛症状的治疗效果。

临床研究证实，前列消毒方加减联合盐酸莫西沙星片治疗ⅢA型前列腺炎(湿热下注证)患者，治疗后其各项临床表现、NIH-CPSI评分及前列腺液检查中白细胞计数均较治疗前有明显改善。因此，前列消毒方加减联合盐酸莫西沙星片可作为治疗ⅢA型前列腺炎(湿热下注证)的有效治疗方案之一，值得临床推广。