无痛胃肠镜检查中依托咪酯/丙泊酚混合液的构成比选择及麻醉效果

刘海强，朱旋，冉彬

西安北环医院麻醉科，陕西 西安 710032

临床研究表明，以往传统胃肠镜检查过程时间较长，常使患者感到恶心、呕吐及腹痛，从而产生恐惧心理，不易被患者接受[1]。无痛胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、无损伤及高诊断率的优点，安全性高，是诊断和治疗消化道疾病的常用方法[2]。在无痛胃肠镜检查的时候常采用依托咪酯和丙泊酚进行麻醉，具有较高的安全性，但目前临床对于剂量的大小存在较大的争议[3-4]。本研究旨在探讨不同构成比的依托咪酯/丙泊酚混合液对无痛胃肠镜检查患者的麻醉效果及认知功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年2月在西安北环医院行无痛胃镜诊疗的186例患者的临床资料。纳入标准[5]：(1)临床资料完整；(2)无其他严重疾病；(3)配合研究者；(4)美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；(5)所有患者均对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)患有肝肾代谢疾病者；(2)患有严重脑血管病后遗症者；(3)近期呼吸道感染者；(4)麻醉过敏史者；(5)近期采用酸碱或高脂类药物治疗者；(6)药物过敏者。按照依托咪酯/丙泊酚构成比的不同将患者分为低构成比组、中构成比组及高构成比组各62 例。低构成比组中男性36 例，女性26 例；年龄30～62 岁，平均(50.02±5.39)岁；麻醉分级Ⅰ级32 例，Ⅱ级30例。中构成比组中男性40例，女性22例；年龄31～65 岁，平均(51.27±5.60)岁；麻醉分级Ⅰ级35 例，Ⅱ级27例。高构成比组中男性38例，女性24例；年龄31～66 岁，平均(52.13±5.72)岁；麻醉分级Ⅰ级36 例，Ⅱ级26 例。三组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批注。

1.2 检查方法 三组患者于检查前至少8 h禁食，给予达克罗宁胶浆剂(生产厂家：扬子江药业集团有限公司；规格：10 mL；生产批号：20171206)10 mL，进入检查室后指导患者取仰卧位，将静脉通道建立完成，连接心电监测仪，实时监测患者的生命体征变化，给予低流量吸氧，取50 μg 芬太尼进行静脉注射，3 min 后若患者无异常则采用丙泊酚(生产厂家：山东川成医药有限公司)10 mL∶100 mg，依托咪酯(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10 mL；生产批号：20180102)10 mL∶20 mg，混合后分别进行静脉注射，其中低构成比组的依托咪酯：丙泊酚为10 mL∶1 mg；中构成比组的依托咪酯：丙泊酚为10 mL∶2 mg；高构成比组的依托咪酯：丙泊酚为10 mL∶4 mg。注入药物后等患者睫毛反应完全消失后再进行胃肠镜检查。

1.3 观察指标 (1)平均动脉压(MAP)和心率(HR)：采用心电监护设备对三组患者在麻醉前、麻醉后2 min 及检查时的MAP 和HR 变化进行监测并记录。(2)麻醉情况：比较三组患者的诱导时间、检查时间、离院时间及苏醒时间。(3)认知功能和智能水平：于患者胃肠镜检查一周后，采用简易智能状态检测量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对三组患者进行评价。MoCA评估患者的认知功能，分数越高表明患者的认知功能越好；采用MMSE量表评估患者的智能水平，分值为0～30 分，分数越高表明患者的智能水平越差[6]。(4)不良反应：记录并比较三组患者麻醉期间的不良反应发生情况，包括呼吸抑制、注射疼痛、头晕、呛咳、恶心呕吐、呃逆、肌颤。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 检验，不同时间点数据比较应用重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉前后的MAP 和HR 比较 三组患者麻醉前的MAP、HR 比较差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉后2 min 及检查时，三组患者的MAP、HR 均较麻醉前明显降低，但三组患者在三个时间点的MAP、HR 比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者麻醉前后的MAP和HR比较(±s)

表1 三组患者麻醉前后的MAP和HR比较(±s)

注：与麻醉前比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别例数MAP(mmHg)HR(次/min)低构成比组中构成比组高构成比组F 组间值F 组内值F 时间值62 62 62麻醉前87.60±12.93 87.19±12.37 87.23±12.06麻醉后2 min 71.02±10.17a 70.68±10.62a 71.28±11.31a检查时70.03±15.42a 69.87±15.36a 68.35±15.29a麻醉前80.02±12.76 80.71±12.89 79.23±12.05麻醉后2 min 75.01±12.50a 73.18±12.37a 75.02±13.56a检查时72.36±10.29a 71.98±10.06a 72.90±11.02a 10.87，P=0.008 2.06，P=0.158 4.20，P=0.039 6.89，P=0.0367 1.69，P=0.359 3.21，0.178

2.2 三组患者的麻醉情况比较 三组患者的检查时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；中构成比组患者的诱导时间、离院时间及苏醒时间明显短于低构成比组和高构成比组，差异有统计学意义(P<0.05)；而高构成比组的诱导时间、离院时间及苏醒时间与低构成比组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组患者的麻醉情况比较(±s)

表2 三组患者的麻醉情况比较(±s)

注：与低构成比组比较，aP<0.05，与中构成比组比较，bP<0.05。

组别低构成比组中构成比组高构成比组F值P值例数62 62 62诱导时间(s)139.78±11.65 108.15±10.87a 137.89±12.01ab 147.050 0.000检查时间(min)11.02±5.01 10.97±5.12 10.36±5.03 0.328 0.721离院时间(min)30.60±3.98 22.03±3.85a 28.96±3.90ab 83.904 0.001苏醒时间(s)122.97±15.02 119.38±13.68 126.06±15.91 3.122 0.046

2.3 三组患者的MMSE、MoCA评分比较 胃肠镜检查一周后，低构成比组患者的MMSE评分明显低于中构成比组和高构成比组，中构成比组患者的MMSE评分明显低于高构成比组，差异均有统计学意义(P<0.05)；低构成比组患者的MoCA 评分明显高于中构成比组和高构成比组，中构成比组患者的MoCA评分明显高于高构成比组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 三组患者的MMSE、MoCA评分比较(±s，分)

表3 三组患者的MMSE、MoCA评分比较(±s，分)

注：与低构成比组比较，aP<0.05，与中构成比组比较，bP<0.05。

组别低构成比组中构成比组高构成比组F值P值MoCA 23.57±3.60 22.38±3.15a 18.97±1.65ab 41.411 0.001例数62 62 62 MMSE 19.26±1.87 23.01±2.12a 31.68±3.79ab 337.642 0.001

2.4 三组患者的不良反应比较 三组患者的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.975，P=0.226>0.05)，见表4。

表4 三组患者的不良反应比较(例)

3 讨论

胃肠镜检查为有创性检查，会对患者的心理及生理造成一定的影响[7]。随着人们生活质量的改善，医疗水平的不断提高，人们对检查的舒适度要求也越来越高。无痛胃肠镜的出现减轻了患者的痛苦，使患者更容易接受，在使用麻醉镇静药物后，让患者处于睡眠状态，此时进行检查不会有不适感，有利于顺利检查[8]。但有研究认为，麻醉药物会刺激患者的大脑神经，使大脑功能呈逐渐自然性减弱，从而使患者检查后出现认知功能障碍[9]。

无痛胃肠镜检查中常用的麻醉药物为丙泊酚和依托咪酯，两者联合能提高麻醉的效果，但目前临床中对两者联合使用的最佳麻醉剂量选择仍是临床研究重点[10]。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，用于全身麻醉的诱导和维持，静脉注射后可迅速分布于全身，让患者在注射后40 s内快速进入睡眠状态，可有效的调控大脑神经递质，降低检查后出现的头晕、呕吐等不良反应[11]。依托咪酯是麻醉诱导常用的药物之一，属于催眠性静脉全麻药，具有安全性高、代谢速率快、苏醒时间短及诱导快等优点，但在剂量上应严格控制。和优娟等[12]的研究中发现，中构成比依托咪酯与丙泊酚麻醉诱导在麻醉效果及安全性上具有更好的优势。本研究中，三组患者均采用丙泊酚和依托咪酯混合液麻醉，其中中构成比组的诱导时间、离院时间及苏醒时间均显著低于低构成比组和高构成比组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明中构成比组的丙泊酚和依托咪酯使用剂量能够有效防治患者呼吸抑制，改善心肌血流量，减少患者胃肠道反应，避免心血管不良事件。此外，本研究结果还显示，采用中构成比组的不良反应发生率与低构成比组和高构成比组相比无明显差异，证实了中构成比组麻醉用药的安全性。

认知功能是人体大脑的特定生理及心理功能之一，可对人体知觉、记忆力、言语表达能力、注意力及推理力造成直接的影响，从而对人造成更深层和更高级心理活动影响[13-14]。临床研究表明，丙泊酚的使用剂量与大脑认知功能所受到的影响存在密切的联系，部分研究认为，高剂量丙泊酚可能会使患者的认知功能的伤害是不可逆性[15]。本研究显示，低构成比组MMSE评分均明显低于中构成比组和高构成比组，中构成比组MMSE 评分低于高构成比组，低构成比组MoCA 评分均明显高于中构成比组和高构成比组，中构成比组MoCA 评分高于高构成比组。说明采用丙泊酚剂量依赖性递减，对患者造成的认知功能智能水平损害更低。但由于本研究观察例数较少，研究时间较短，对于不同构成比依托咪酯/丙泊酚混合液在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果还需要进一步观察更多的例数加以证实。

综上所述，不同构成比依托咪酯/丙泊酚混合液在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果不同，其中10 mg：2 mg构成比依托咪酯/丙泊酚混合液可在较短时间内对无痛胃肠镜检查患者进行有效诱导麻醉，镇静作用和安全性良好。