医院麻醉药品与精神药品智能信息化管理的实践

徐玲玲 杜萍 张转运 华薇 马正良 顾小萍 孙玉娥

麻醉科是现代医院的重要组成部分，巨大数量的麻醉药品和精神药品（以下简称麻精药品）的规范化管理是麻醉科临床管理工作的难点问题[1]。麻精药品的使用流程不同于病房的医嘱系统流程，我院麻醉科药品管理采用基数药管理模式，在麻醉科主任的领导下由麻醉护士负责麻精药品的管理工作以及其他麻醉护理工作。为响应我国自2005年起各涉药部门颁发的相关条例，减少麻精药品的废弃，精选小规格的药品，我院麻醉科现麻精药品每日基数已扩充到3 788支。手术量的日益增长和大量麻精药品的使用更增加了科室对其管理的难度。麻精药品一旦出现管理不到位的现象，既会危及患者的生命安全，又会造成一定的社会危害[2]。目前，在规范化管理及科学化使用麻精药品方面，尚缺乏完整、有序、统一的管理模式[3]。国内大多数医院对麻精药品的处理仍停留在手工管理的层面[4]。医院信息系统(HIS)可利用先进的计算机软件，使麻精药品的管理更为安全、优质、高效，可提高患者用药的安全性和准确性[5]。为了进一步科学和规范地管理麻精药品，我院麻醉科自2019年11月起针对麻精药品实施了基于HIS的智能信息化管理，并取得了较好成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院本部麻醉手术室共有50间，复苏室2间，复苏床位23张，麻醉医师115名，麻醉护士89名，手术室药房药师1名。麻醉手术室、复苏室分布于5个楼层，每个手术室楼层区域均设有麻醉准备室，负责麻醉药品的各项具体管理工作。所有麻醉科相关人员均参与本次研究，且研究期间未出现人员变动。

1.2 管理方法

自2019年11月起，在我院麻醉科实施基于HIS的麻精药品智能信息化管理，所有麻精药品领取、存放、处方、登记、废弃、清点等过程严格遵循HIS智能信息化管理模式。

1.2.1 药品领取、存放及定期检查管理

麻醉科麻精药品采用基数药管理模式，固定种类、基数，准备室每日根据麻精药品消耗量从中心药房领取以补齐基数。中心药房调取麻醉科麻精药品日使用量，核对空安瓿数=处方药品数=领取药品数。麻醉科每楼层均设有存放麻精药品的专用药柜，实行双人双锁统一管理。药柜按药品种类规格分类放置，并按药品有效期的先后排列，近效期优先使用，做到先进先出。根据手术类型的不同设置基础药箱，分为急诊大药箱、心胸手术组药箱及常规手术组药箱，确定药箱的药品种类、数量及摆放位置，并采用不同颜色的标签区分不同药品，标注该药品的有效期等重要信息。麻精药品配备基数见表1。HIS智能信息化管理包括麻精药品收费、处方书写、废弃药品清单等。麻醉科使用自行设计的“药品使用登记表”，每日2人清点核对，确保药品使用、回收与记账准确一致，并责任到人，做到不错记、不漏记，每日盘点账药是否相符。准备室工作人员相对固定，每日对所有麻精药品进行清点和检查，做到心中有数，避免不规范用药的发生。制定药品管理质量考核标准，每周、每月、每季度、每年度都对麻精药品管理的各项条目进行检查。通过多方位的检查，发现问题及时提出，立刻落实整改，使麻精药品管理更加合法合规[6]。

1.2.2 电子处方和专册登记管理

麻醉科联合信息科、药剂科在HIS系统上，基于手术信息管理模块开发了麻精药品电子处方和电子专册登记模块，麻醉医生选择相应患者进行费用录入。根据每位患者麻精药品的实际使用情况，进行领用和收费，待费用保存再次核对无误后经电子签章审核确认计费成功。电子处方模块和电子专册登记模块均自动抓取费用录入信息，将患者的基本信息及麻精药品用药情况相关联，自动提取配对生成电子处方、电子专册登记表和药品结账单，现麻醉科麻精药品处方已全部实现电子化。电子处方和电子专册登记均实行双套制，既可在系统内进行查询，又可打印纸质文件装订存档，且二者保持完全一致[6-7]。麻精药品领药、取用、废弃、清点等过程严格遵循HIS智能信息化管理电子处方和电子专册登记模块使用流程，见图1。

1.2.3 麻精药品废弃管理

国务院发布的《麻醉药品和精神药品管理条例》中提出，若患者停止使用第一类精神药品以及麻醉药品治疗后，医疗机构需要求患者将剩余的药液进行无偿退回，并由专门的医疗机构进行规范销毁[8]。麻醉科对麻精药品的废弃实行严格管理，麻醉医生针对患者情况尽可能选择适合规格的药品，如产生废弃，需要在HIS系统中生成废弃药品清单。废弃全过程均设有视频监控，由麻醉医生与巡回护士共同核对废弃药品清单的各栏信息，确认无误后双人签名，手术结束后跟随结账单一起交由麻醉准备室护士再次核对，视频与废弃药品清单均需要留存180天。随着舒适化医疗的发展，镇痛泵的使用加大了对废弃药液管理的难度。麻醉科建立了镇痛泵使用登记表，常规2天内使用完毕，术后回访中如发现患者因其他原因致镇痛泵内药液未用完，及时回收至科里统一销毁。

1.2.4 培训、考核管理及质量控制

麻醉科组织入科人员进行麻精药品的法律法规学习及现存管理规定的培训，培训结束后进行相关考核。同时，医院定期举办麻精药品处方权的培训，经层层考试合格后的执业医师才具有麻精药品的处方权。麻醉科药品管理专项小组通过多种模式定期或不定期对全科人员进行相关制度及规范的考核，查漏补缺，对掌握不到位的方面继续加强整改，使麻精药品管理在动态学习过程中持续改进。HIS智能信息化管理模式启动后，在麻醉科试应用1个月，积极收集麻醉科医护人员关于麻精药品使用、管理过程中存在问题的反馈，确保管理质量持续改进。

1.3 观察指标

分别统计应用基于HIS的智能信息化进行麻精药品管理前后12个月的工作情况。收集数据统计排除了1个月的试用期时间，应用前统计2018年10月至2019年9月的数据，应用后统计2019年11月至2020年10月的数据，采用随机数字表法抽取应用前后各1 000例次麻精药品管理情况进行分析。比较应用前后麻精药品的取药时间、还药时间、取药频次、处方错误率、药品废弃率、麻精药品相关的不良事件发生率（如麻精药品取错、数量不足、核对不清、药品过期等），以及麻醉科医护人员麻精药品使用工作量满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用频数和率描述，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与应用前相比，应用基于HIS的智能信息化管理后取药、还药所需时间减少，取药频次、处方错误率、药品废弃率均显著下降（P＜0.05），见表2。应用前麻精药品相关不良事件发生情况为药品取错5例、数量不足8例、核对不清10例、药品过期1例，总体发生率为2.4%，应用后仅发生核对不清1例，总体发生率为0.1%，不良事件发生率下降，差异有统计学意义（χ2=17.843，P＜0.001）。麻醉科医护人员麻精药品使用工作量满意度从85%提高至98%，差异有统计学意义（χ2=16.127，P＜0.001）。

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3 讨论

3.1 智能信息化麻精药品管理可提升用药安全

麻醉安全始终是麻醉学科建设永恒的主题。临床上麻醉药品具有双面性，若使用合理可治病救人、解除痛苦，若不合理用药或错开、漏开，可加重患者生理负担，导致成瘾性和精神依赖性，更有甚者流入非法渠道危害社会安全[9]。在保证患者用药安全的前提下，采用智能信息化的方法加强麻精药品的管理，是提升麻醉学科整体管理质量的关键，同时也是体现医院整体医疗质量和医疗安全水平的关键[10-11]。麻醉科麻精药品基数的日益扩大，伴随其特殊性，决定了麻精药品与其他药品管理的不同，对管理的难度提出了更高的要求[12]。本研究结果显示，基于HIS进行麻精药品智能信息化管理后，麻精药品的处方错误率、药品废弃率均下降，麻醉药品安全相关的不良事件发生率降低，表明基于HIS的麻精药品智能信息化管理显著提高了用药安全性。但由于HIS系统与麻醉系统相对独立，尚未形成关联，且医保政策的改革要求麻醉科医护人员必须实现麻醉记录单上的麻精药品用量与费用录入完全一致，这一举措也给工作带来更大的难题[13]。

3.2 智能信息化麻精药品管理可提高麻醉科医护人员的工作效率

麻精药品的取还、处方书写工作都直接影响着手术麻醉的效率。麻精药品规范、高效的管理是当前麻醉科安全质量工作的重要一环。传统模式下的麻精药品管理，需要麻醉科医护人员手工清点麻精药瓶、使用后空安瓿，书写纸质处方，签章，记录纸质麻醉单等，增加了麻醉科医护人员的工作负担，影响了手术周转率。麻醉科每日麻精药品处方数达600余张，传统的纸质处方错误率高、易篡改，耗费大量的人力，且数据统计工作效率低下。本研究数据结果显示，基于HIS进行麻精药品智能信息化管理后，麻精药品的取药时间、还药时间减少，取药频次下降，提示基于HIS的麻精药品智能信息化管理提升了麻醉科医护人员的工作效率。

3.3 智能信息化麻精药品管理可提高麻醉科医护人员对麻精药品使用工作量满意度

通过智能信息化管理麻精药品相关模块的开发，麻精药品管理各项琐碎部分形成了有机统一的整体，也确保了药品收费与使用保持一致，麻精药品专用账册、专用处方、专册登记、废弃药品清单完全一致。本研究显示，实施电子处方、麻精药品精细化管理，更加高效规范了麻醉科医护人员的工作行为，麻醉科医护人员对于麻精药品使用工作量满意度得到了明显提高。本研究应用基于HIS的智能信息化管理后发生的1例核对不清的不良事件是由于麻醉医生修改收费信息后未及时更新结账单，导致账目核对不清。在今后的工作中，麻醉医生修改收费后应务必与核账人员交接清楚，并与系统二次核对确保无差错。应用麻精药品智能信息化管理后，麻精药品明细可通过报表实现核对、追溯、比较等功能[14-15]，便于麻精药品管理的规范化和问题反馈，为麻精药品进一步精细化管理提供科学方法[16]。

4 小结

基于HIS进行麻精药品智能信息化管理提升了麻精药品的用药安全，提高了麻醉科医护人员的工作效率，降低了不良事件发生率，提高了麻醉科医护人员对麻精药品使用工作量的满意度。目前我院智能信息化麻精药品管理系统尚存在不足之处，日后将HIS系统与麻醉系统相关联，实现麻醉记录单药品用量与费用录入剂量完全一致，是今后麻精药品智能信息化管理重点改进的一环。建议通过麻精药品管理的持续改进，保证药品使用各个环节的规范化、有序化、系统化，为手术麻醉患者安全、合理使用麻精药品保驾护航。