护士执业资格考试成绩与护士第一年执业能力的相关性研究

2022-12-07丁炎明李晶陈梅邓俊隗怡

中国护理管理 2022年5期

丁炎明李晶陈梅邓俊隗怡

护士执业资格考试是由国家卫生健康委员会组织实施，评价申请者是否具备执业所必需的护理专业知识与工作能力的考试，考试成绩合格者方可申请护士执业注册[1]。护士执业资格考试实行全国统一考试大纲、统一命题，合格标准由考试委员会确定并公布[2]。因此，其在评价申请者是否具备护士执业所必需的能力方面具有权威性和公平性。根据国家卫生与计划生育委员会2016年颁布的《新入职护士培训大纲（试行）》[3]的要求，取得护士执业资格证书的护士入职后需要接受规范的理论和操作方面的培训，以快速提高其执业能力，进一步保障患者安全。既往研究多聚焦基于护士执业资格考试开展院校教学改革[4-5]，护士执业资格考试成绩与护士实际执业能力的相关性研究较少见。本研究旨在探讨护士执业资格考试成绩与护士第一年执业能力的相关性，为护理管理者基于护士执业资格考试成绩对新入职护士开展培训和管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用整群抽样法选取我院2017年—2019年入职的护士作为研究对象。纳入标准：①2016年之后参加护士执业资格考试并获得执业资格证书；②全程参加新入职护士岗前培训和规范化培训。排除标准：①第一年休病假、产假者；②岗前培训考核或转正考核有缺考者；③入职第一年辞职者。本研究最终纳入研究对象267名，年龄为(25.81±1.19)岁，其中女性245名，占91.8%，男性22名，占8.2%；大专学历护士191名，占71.5%，本科学历护士71名，占26.6%，硕士研究生学历护士5名，占1.9%；2017年入职护士77名，占28.8%，2018年入职护士105名，占39.3%，2019年入职护士85名，占31.8%；来源于北京地区244人，占91.4%，非北京地区23人，占8.6%。

1.2 方法

1.2.1 护士执业资格考试方法

研究对象在入职我院前均参加全国统一组织的护士执业资格考试。该考试分为专业实务和实践能力两个科目。考试内容包括主要的护理任务、完成任务所需要运用的护理知识、各类常见疾病3方面。每个科目题量均为选择题120道，每个科目的总分均为380分。

1.2.2 新入职护士第一年培训及考核方法

2017年—2019年入职的护士均接受岗前培训和新入职护士规范化培训，培训内容依据《新入职护士培训大纲（试行）》[3]制定。岗前培训内容包括为期2周的护理法规、伦理、标准、职业素养、护理基本规章制度、感染控制基本知识及基础护理操作。理论知识考核采用闭卷方式，考核内容为岗前培训讲授的理论内容，题型包括单选题、多选题、简答题和护理不良事件分析题，满分为100分。操作考核采用护理模拟教具考核，心肺复苏为必考项目，静脉输液、静脉采血、吸氧、无菌操作抽考1项。操作考核由经过统一培训的教学管理者依据评分标准评分，每项操作考核的满分为100分，必考项目和抽考项目的平均分为最后的操作考核得分。新入职护士规范化培训为轮转培训，半年轮转1个科室。在轮转科室，由经过资质认证的带教教师根据大纲要求进行各个专科疾病的护理知识培训和专科操作培训。此外，护理部每月组织1次集中理论培训，内容包括患者安全、护理评估、护理文件书写、沟通技巧、健康教育、心理护理等。第一年规范化培训结束后，新入职护士接受护理部组织的转正考核，理论知识考核主要考查新入职护士对大纲要求的疾病的护理知识和应用能力，包括单选题、多选题、简答题和病例分析题，满分为100分。操作考核项目、评价方式与岗前培训的操作考核相同，但操作考核增加了标准化病人，考查新入职护士在特定情境下的操作能力和沟通能力。

1.2.3 资料收集方法

根据研究目标建立数据库，内容包括姓名、性别、年龄、学历、入职年份、参加护士执业资格考试的年份、专业实务得分、实践能力得分；岗前培训理论知识得分、操作考核得分；转正考核理论知识得分、操作考核得分。其中参加护士执业资格考试的年份、专业实务得分、实践能力得分由国家卫生健康委人才交流服务中心提供，其余内容由我院护理部教研室提供。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。统计描述中计量资料符合正态分布的采用均数±标准差表示，计数资料采用频数、构成比表示。采用 Pearson相关分析探究新入职护士执业资格考试总分与岗前培训考核总分、转正考核总分的相关性，以及相关维度的相关性。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新入职护士执业资格考试与入职第一年考核结果

新入职护士执业资格考试得分与入职第一年考核结果见表1。将新入职护士执业资格考试两个科目的得分转换为百分制后，专业实务与实践能力得分分别为（87.50±3.40)分、（86.90±3.47)分，护士执业资格考试总分为（174.85±5.98)分。

2.2 护士执业资格考试得分与入职第一年考核得分的相关性分析

护士执业资格考试总分与转正考核总分呈正相关（r=0.415，P＜0.01），护士执业资格考试专业实务得分与转正理论知识考核得分呈正相关（r=0.049，P＜0.01），护士执业资格考试实践能力得分与岗前培训操作考核得分（r=0.121，P＜0.05）及转正操作考核得分（r=0.140，P＜0.01）呈正相关。详见表2。

3 讨论

3.1 新入职护士具有较好的执业基础

《护士执业注册管理办法》规定护士执业资格考试成绩合格才可申请《护士执业证书》，取得证书后方可按照注册的执业地点从事护理工作[6]。可见，护士执业资格考试作为我国护士行业的准入考试，是衔接护理教育和护理临床实践的重要桥梁[7]，同时也是对护理质量、安全和护理专业发展的有效保障[8]。本研究显示新入职护士执业资格考试专业实务得分为（334.22±12.93)分，实践能力得分为（330.21±13.17)分，明显高于相关报道[9-10]，这可能和本研究中的护士学历较高有关。护士执业资格考试的设计是以临床实践任务为导向的，反映了实际准入层面工作的情况和任务类型，考查特定背景下护士应用相应知识完成护理任务的能力[7]。因此，本研究中的新入职护士具有较好的临床护理执业基础，有利于专业能力持续提升。

3.2 护士专业实务得分越高，转正理论知识考核得分则越高

护士执业资格考试的专业实务科目考试内容涉及与健康和疾病相关的医学知识、基础护理知识和技能，以及与护理相关的社会人文知识的临床运用能力等[2]。本研究显示护士执业资格考试专业实务得分与转正理论知识考核得分呈正相关（r=0.049，P＜0.01）。2011年，护士执业资格考试打破原有的内、外、妇、儿、基础护理学的分类方法，将疾病按系统分类，考试更加贴近临床，强调多学科知识的融会贯通和综合运用[11]，考试内容越来越广泛，题型越来越灵活，与临床护理结合越来越紧密[12]。护士执业资格考试专业实务科目的考查内容与本研究中的转正理论知识考试较为一致，因此成绩具有相关性。此外，有研究显示护士执业资格考试成绩与参加者的自主学习能力、学习自觉性、心理状态、睡眠情况等因素有关[13]，而自主学习能力又与评判性思维、一般自我效能感呈正相关[14]。这些因素可能会持续影响护士入职后的理论知识学习。因此，建议护理管理者关注新入职护士的执业资格考试专业实务科目的成绩，并加强对其自主学习能力的培养，促进新入职护士对护理知识的学习、理解和临床应用。

3.3 护士实践能力得分越高，转正操作考核得分则越高

护士执业资格考试实践能力科目考试内容涉及疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等知识的临床运用等[2]。2018年以后，护士执业资格考试采用人机对话方式，在护士执业资格考试试题中出现了大量跟临床实际工作有关的图片、视频，让护生更直观地看到临床问题场景，更加偏向实践能力的考查[12，15]。本研究显示护士执业资格考试实践能力得分与岗前培训操作考核得分（r=0.121，P＜0.05）及转正操作考核得分（r=0.140，P＜0.01）均呈正相关。有研究认为动作技能学习过程是在既往经验基础上，进行内在思考和信息处理，大脑结构和功能改变，实现动作迁移而获得新技能的过程[16-17]，与思维、学习、记忆、情绪有关[18]。因此，入职前的实践能力会影响入职后的护理操作能力。另有研究发现随着操作次数的增加、实践过程的进展、学习过程的延伸，操作者技能水平可不断提高[19]。建议护理管理者关注新入职护士执业资格考试实践能力科目的成绩，在培训中重视动作迁移能力的培养，为能力较弱者提供更多练习机会，促进其尽快掌握更多护理操作技能，满足临床实践的需要。