青年护士健康信念现状及其影响因素分析

陈曦 李秋萍 韩斌如

截至2019年年底，我国注册护士约为444.5万，其中≤35岁者占61.3%[1-2]。青年护士已成为临床护理工作的中坚力量，担负着管理患者的重任，然而他们又都处于充实知识、恋爱成家、孕育子女的关键时期，常面临多重压力，影响其身心健康。研究显示，青年护士心理健康水平远低于中国女性常模[3]。护士的健康状况不仅关乎社会整体健康素养，也会对护理质量和护患关系产生重要影响[4]。健康信念是个体所持有的有关维护健康、力求达到最佳生活状态的一套观念系统，来源于健康信念模式[5]，对促进个人健康、维持良好健康状况有重要意义。护士的健康信念会直接影响其健康，也一定程度上影响患者健康。而目前的研究多关注患者的健康信念水平[6-7]，对青年护士健康信念缺乏相应的研究及数据。因此，本研究通过调查青年护士的健康信念现状，分析可能的影响因素，为提高青年护士健康信念水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2020年10月—11月将北京市某三级甲等医院的青年护士作为研究对象进行调查。纳入标准：取得护士执业证书并已进行注册，在注册有效期内；年龄在35岁及以下；从事临床工作满1年；自愿参与本研究。排除标准：进修护士、实习护士；因事假、产假、病假等原因不在岗的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

采用自设调查表收集研究对象的一般资料，包括性别、年龄、职称、工作年限、文化程度、婚姻状况、是否为专科护士、是否愿意成为健康榜样等。

1.2.2 多维度健康信念量表

采用中国成年人多维度健康信念量表反映护士的健康信念水平。该量表由苏丹[8]编制而成，包括德性修养、健康行为习惯、无疾病征兆、适应和享受4个维度、28个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不相信”至“完全相信”分别赋值1～5分，总分28～140分，分数越高，表示其健康信念水平越高。该量表Cronbach’sα系数为0.95，重测信度为0.90。

1.2.3 健康价值观量表

采用Wallston健康价值量表反映护士对于健康重要性的判定。该量表由10个条目组成，包括：①舒适的生活；②富有刺激的生活；③具有成就感；④自由、独立；⑤幸福；⑥精神、心理和身体的健康；⑦内心的协调、和谐；⑧快乐、悠闲的生活；⑨自尊；⑩社会认可。按价值的重要性排序，从“最重要”到“最不重要”依次编号1～10，得分等于11减去“精神、心理和身体的健康”的序号，分值越高表明健康价值水平越好。总分为1～10分，其中8～10分者为高水平，5～7分者为中等水平，1～4分者为低水平。在护士人群中Cronbach’sα系数为0.781[9]。

1.2.4 组织支持感量表

采用组织支持感量表反映护士感知到的组织支持。该量表最初由Eisenberger等编制，杨佳[10]将其引进并汉化。共包含9个条目，单一维度，采用Likert 7级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”依次赋值1～7分，量表总分为9～63分，得分越高表明个体组织支持感越强。该量表在护士人群中的Cronbach’sα系数为 0.871[11]。

1.3 资料收集方法

通过电子问卷的形式进行调查。使用问卷星编辑电子问卷，包括调查目的、内容及填写说明。与各病区护士长联系，通过微信发放该问卷链接，由护士匿名填写，所有选项填写完整方可提交问卷。为保证问卷质量，排除均一性规律作答及答题时间短于120 s的问卷。共回收问卷580份，有效问卷557份，有效率为96.03%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计数资料以频数、构成比表示；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料采用中位数和四分位数表示。采用t检验、方差分析进行青年护士健康信念的单因素分析，采用Spearman相关性分析研究青年护士健康信念与健康价值观、组织支持感的相关性；采用多元线性回归分析研究青年护士健康信念的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年护士健康信念评分（表1）

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2.2 不同特征青年护士健康信念评分的比较

557名青年护士年龄为（28.52±3.61）岁，工作年限为5（3，9）年。单因素分析结果显示，不同的年龄、职称、工作年限、文化程度、成为健康榜样的意愿的青年护士健康信念评分的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

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2.3 青年护士健康信念与健康价值观、组织支持感的相关性分析

青年护士健康价值观评分为9（7，10）分；组织支持感评分为（47.78±8.94)分，条目均分为（5.31±0.99)分。Spearman分析显示，健康信念与组织支持感呈正相关（P＜0.05），健康信念与健康价值观间不存在相关关系（P＞0.05），见表3。

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2.4 青年护士健康信念的多元线性回归分析

将健康信念总分作为因变量，将年龄、职称、工作年限、文化程度、是否愿意成为健康榜样、组织支持感作为自变量进行多元线性回归分析。将护士的年龄（20～25岁=1， 26～30岁=2，31～35岁=3）、职称（护士=1，护师=2，主管护师=3）、工作年限（＜3年=1， 3～5年=2，6～10年=3，＞10年=4）、文化程度（大专=1，本科=2，硕士=3）以及是否愿意成为健康榜样（否=1，是=2）赋值纳入，组织支持感按原始数值纳入回归方程。结果显示护士职称、是否愿意成为健康榜样、组织支持感3个变量进入回归方程，共解释健康信念总变异度的26.7%，拟合的模型F值为68.608，P＜0.001，见表4。

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3 讨论

3.1 青年护士健康信念处于中等偏高水平

本研究显示青年护士健康信念评分为（117.87±17.02)分，处于中等偏高水平，德性修养维度的条目均分高于其他维度，无疾病征兆维度的条目均分稍低于其他维度，与苏丹[8]的研究一致。德性修养包含与人为善、感恩、帮助他人、道德高尚、关爱家人等，反映了维护人际和谐对于健康的重要影响。青年护士较高的德性修养体现了其对优秀心理品质和人际和谐的重视，并认同人际和谐对健康的影响。无疾病征兆包含不易得病、没有疼痛、体检各项指标合格、气色好、没有任何疾病、没有心理疾病等，反映个体对躯体症状和心理疾病的关注，并认可无疾病即是健康。青年护士无疾病征兆维度条目均分稍低于其他维度，体现了青年护士对躯体症状和心理状况关注不足。目前，青年护士在面临较大的工作量及人员配比不足的情况下，往往承受着较大的身心压力，对护士身心健康造成威胁[12]。因此，青年护士应加强对躯体症状和心理状况的关注，护理管理者也应加强对青年护士这方面的宣教，并采取相应措施改善其健康信念，进而促进其健康。

3.2 青年护士健康信念的影响因素

3.2.1 职称

本研究结果显示，青年护士的职称越高，其反映出的健康信念水平越低（P＜0.05）。既往研究表明，不同护理项目及其比重在不同年资、学历、职称护理人员中的分布不同；职称高的护士，除了日常护理项目外，常兼负教学、科研、管理职责，往往工作年限越长，越容易忽略健康行为，长期存在疾病征兆，影响健康信念水平，而低职称护士从事类似活动较少[13]。因此，在全球面临低年资、低职称护士所占比重越来越大的局面下[14]，青年护士是护理事业发展的主力军，应采取措施避免青年高职称护士健康信念水平低下。医院管理部门应尽快促进低职称护士的成长，做好人才梯队的建设，让其承担教学、科研等工作，以提高整体青年护士的健康信念水平。

3.2.2 是否愿意成为健康榜样

人格魅力在非权力影响力中占有重要位置，良好的人格魅力通过潜移默化的榜样力量，对塑造护理队伍整体形象，提高护理服务质量有着极为重要的作用。本研究结果显示，有意愿成为健康榜样的护士健康信念水平显著高于无意愿的护士（P＜0.01）。参考以往研究，青年护士的健康促进生活方式与积极应对方式呈正相关[15]，故当青年护士有成为他人健康榜样的意愿时，常会采取积极的方式应对工作和生活中的问题，通过自我反思提高对自我的认知程度，建立健康信念的意识，实现自我价值和自我完善；另一方面也可通过自我管理树立明确的目标，制定翔实的工作计划，对激发他人潜能、促进成长起到榜样的作用，从而使自身具备更高的健康信念水平，散发更多的人格魅力。江萍等[16]的研究表明，优秀护士在临床工作中可起到榜样的作用，当年轻护士看到和自己水平相当的同事因努力而获得成功时，可激发护士的“他能，我也能”的积极向上的奋斗意识，同时也可使低年资、低学历、低职称的护士不断获得直接性和替代性经验，提高其健康信念水平。

3.2.3 组织支持感

组织支持感是指员工对组织重视他们的贡献并关心他们幸福程度的看法[15]，感知到组织的支持能够满足护士的情感需要，在工作压力与工作满意度间产生调节效应，使护士有较强的健康信念。本研究结果显示，随着护士感知组织支持水平的增加，其健康信念水平也增加（P＜0.01）。分析原因：①医院管理者及组织主动关心护士，能使护士拥有良好的组织支持感，进而会缓解负性情绪，激发自身工作动力，适应并享受职业环境，提高职业幸福度；②护理管理者担任着决策者、指导者、支持者等多种角色，为护士提供物质的和非物质的资源支持，重视临床工作成果，能使其感受到工作价值，更容易以积极的心态面对工作中的困境，从而提高健康信念水平。金英花等[17]的研究发现，管理者通过正式与非正式权力系统对护士进行授权赋能，可增加护士的自控意识和责任心，提高护士的工作控制感水平，提升护士的健康信念水平。有研究表明，可通过在工作中对护士进行赋权、树立榜样作用及构建良好的工作环境等措施提升护士健康信念水平。此外，管理者还可为临床护士构建一个具备磁性特征的专业护理实践环境[18]，比如为护士配备休息室、组织团体活动、鼓励护士们在工作中互帮互助，减少环境压力引起的焦虑等不良情绪，进一步提升其健康信念水平。因此，在临床中可通过采用让护士拥有更多控制权和自主权的领导风格，改善工作场所的沟通方式，发挥榜样作用，营造良好的工作环境等方法提高青年护士的健康信念水平。

4 小结

青年护士是健康促进的主体，其健康信念水平会影响其个体健康及提供的护理服务质量。本研究显示，青年护士健康信念水平处于中等偏高水平，但无疾病征兆维度评分稍低，表明青年护士可能对个体躯体症状和心理状况关注不足。护士的职称、成为健康榜样的意愿及组织支持感会极大地影响其健康信念水平，因此护理管理者应积极调动护士的内在驱动力，通过榜样示范、典型示例等提升护士自主成为健康榜样的意愿，同时通过改善工作环境、给予护士充足的组织支持，来改善青年护士的健康信念，进而提升其对于个体健康的关注，更好地发挥健康促进作用。本研究只针对一所医院的护士进行调研，存在一定程度的数据偏倚，在下一步的研究中会选取不同区域、不同专业特色的护士进行调研，通过更加全面的数据分析护士健康信念的影响因素。