国内造口袋的研究进展

陈玲玲

(湖州师范学院，浙江 湖州 313000)

0 引言

造口是一种治疗手段，通常是针对直肠病变、膀胱病变像直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等疾病，为了提高患者的生存质量，医生通过手术切除病变的部位。医护人员在造口处粘贴一个袋子来装患者体内的粪便、尿液等排泄物。造口患者出院以后，这个袋子将伴随一段时间或者永久的跟随，医学上把这类患者称为“造口人”。对于切除肛门的患者，造瘘口的护理会比较的麻烦，当造口袋更换不及时或者护理不到位时将会导致造口周围出现感染、甚至造口袋漏气漏水等现象，直接影响造口周围的皮肤黏膜，引起皮肤黏膜红肿疼痛，个别患者身上存在明显的粪便味，对患者的自尊心产生严重影响，以至于有的患者对生活感到绝望，对前途失去信心。造口患者作为社会上特殊群体，需要耐心的指导，给予帮助和关爱，同时需要家人的关心，社会的帮助、理解、认可与支持。因此，造口袋的便捷程度和使用安全性对造口患者来说至关重要，本文通过对造口袋研究的总结，找出其中规律，以便更好的为造口患者服务。

1 造口

造口这个名词来源于希腊文“stomakos”，其意思为“嘴”和“口”[1]。指通过手术开一个圆形或者椭圆形的口子用来给肠道减压，解除肠道梗阻，促进肠炎性疾病的愈合。造口可以分为三大类:①空肠造口，支持肠道营养素；②回肠或结肠造口，用于帮助排除肠道废弃物；③减压肠造口。

2 造口袋

造口袋作为造口的配套设施，它是一种专门储存造口手术后人体的排泄物如尿液、粪便等，随着造口手术的发展而不断的更新。目前常见的造口袋分为成人和小儿版的腰带式造口袋和粘贴式造口袋，根据具体的用途：尿路造口和肛肠造口又分为尿路造口袋和肛肠造口袋。随着经济、科技以及新材料的发展，造口袋的实用性和安全性有了很大的提高和改善，进而改善了造口患者术后的生活质量和生存质量，给他们生活带来了信心。

3 国内造口袋的研究进展

刘士英[2]在简易造口袋的临床应用与研究中将结肠造口患者随机分为两组，观察组使用简易造口袋，对照组使用传统的粘贴式二件式造口袋。通过分析得出结论：造口患者在使用中感觉简易造口袋比传统粘贴式二件式造口袋更便捷，舒适，而且简易造口袋可以有效减少患者在使用中出现皮肤黏膜过敏等相关并发症的发生，降低患者个人医疗卫生服务费用。

马辉[3]探讨了一件式和两件式造口袋对肠造口患者造口周围皮肤的影响。每位住院患者连续使用同一型号的造口袋3个月，观察造口周围皮肤的健康情况。研究结果表明：两件式造口袋能减少造口周围皮肤损伤，改善肠造口患者周围皮肤健康状况，但其实际应用和推广受到成本以及操作便捷性的影响，因此未能在实际应用中广泛的推广。

付瑞等[4]设计了一种便携式可拆卸造口灌肠袋。造口袋具有灌肠口，设于造口袋的袋体上，与安装口位置相对，灌肠口处安装封堵；造口袋底部第一排液口处设有第一密封条；第一密封条与集液袋的第二密封条以可拆卸方式扣合连接；所述灌肠口为采用硅胶制作成可扣合于造口位置的圆形弧面，在圆形弧面中间设插孔，在插孔处设有封堵。这种便携式可拆卸造口灌肠袋底端加设双扣密封条用于与造口袋底端的密封条链接，使患者排出的灌肠液及粪便直接流入集液袋中，方便医护人员记录颜色性状量，集液袋也可密封，防止移动时灌肠液及粪便外渗，方便卫生。

周叶琴等[5]设计了一种造口病人使用的造口袋，其包括造口袋本体和第一布料，造口袋本体和第一布料之间通过按扣活动连接。这种连接方式在宽绳的作用下，第一布料可以稳稳的固定在人体上，同时增加了造口袋本体的稳固性，并且三块布料在魔术贴的作用下，可以形成一个布袋，将造口袋本体包裹在内，从而也避免了造口袋本体掉落，增强造口患者自信，减少自卑感；此外第一布料夹接在人体和造口袋本体之间，减少了皮肤与造口袋的直接接触，减少皮肤并发症，这种造口袋解决了造口袋本体固定不牢，容易引起皮肤炎症的问题，临床效果明显，有待进一步的推广和实践。

胡明等[6]设计了一种造口使用的计量袋，通过在造口袋的内部设置专有插筒，通过一个特殊的挤压弹簧，保持一端松动后另一端也能紧贴造口处，不会发生漏液等现象，使用更加有安全感；造口袋的内部安置了防回流的装置，可以有效避免逆向感染；在造口袋的下方连接了一只可以计量的袋子，在使用时便于病人计量及倾倒，这种造口袋使用起来非常的便捷。

马金龙[7]在各种改良型造口袋裁剪技术在特殊肠造口中的应用效果观察中得出以下结论：采用改良型造口袋裁剪方法在袢式及蘑菇形肠造口中运用时能够有效减少造口底盘发生渗漏，降低粪水性皮炎的发生率，同时后期可有效缩短造口底盘装置的更换时间，减少对皮肤黏膜的损伤，这种方法可行、有效，适合推广。

陆静静[8]在多功能蝶形底盘造口袋在失禁性相关皮炎患者中的应用得出一下结论：在重症监护室内患者出现失禁相关性皮炎时会给患者带来严重的痛苦以及增加医疗费用，对此使用了多功能蝶形底盘造口袋来减少患者失禁性相关皮炎的损伤，观察组使用了多功能蝶形底盘造口袋后失禁性相关皮肤损伤的治愈率较使用普通造口袋提高，而且造口袋使用的时间，造口袋更换的次数，肠道黏膜的损伤也低于使用普通造口袋的患者，因此使用多功能蝶形底盘造口袋可以起到预防辅助作用。

广云莎[9]在微凸底盘造口袋联合宽胶带在肠造口回缩患儿中的应用效果中指出：患儿腹肌发育不全，腹壁柔软常用的普通患儿造口袋不能很好的贴合患儿的皮肤，使粪便漏出来，肠造口患儿并发造口回缩会使粪便长期刺激到患儿娇嫩的皮肤，会给患者增加疼痛感也增加了患儿家长的心理负担，因此对肠造口术后并发肠造口回缩的患儿使用微凸底盘造口袋联合宽胶带后明显减少了造口袋更换的频率，同时也有效降低了造口周围皮肤的损伤。

4 造口袋的更换和护理[10-12]

4.1 更换造口袋

造口袋使用到一定的期限，需要及时更换来保证造口周围的清洁，防止感染。首先去掉旧的造口袋，撕造口袋时，一只手固定，另一只手将底板撕去，方向自上而下，这样可以防止皮肤黏膜的牵拉和撕脱，注意动作一定要慢、轻、柔和，稍有不慎会引起皮肤黏膜的损伤。当遇到底盘与皮肤粘贴过紧撕除困难时可用湿纱布稍微浸润底板待其变软后再撕去，撕去造口袋后观察一下皮肤有无损伤。

4.2 清洗造口及周围皮肤

将造口袋撕下来之后需要对造口及周围的皮肤进行清洁，可以先用干净的绵柔纱布擦洗造口周围皮肤及黏膜，再用无菌棉签润湿后由内而外擦洗造口表面的粪渍、尿液等，动作应保持轻柔，然后等待其自然晾干，也可以用无菌的棉球吸干黏膜上的水分，确保周围皮肤上无粪渍或者其他污渍。

4.3 检查皮肤情况

更换造口袋时应仔细检查造口表面的皮肤是否出现异常，观察造口表面的皮肤黏膜颜色是否有轻微变红、是否有出现色素沉淀，如果在更换造口袋时出现上述两种现象，可能存在皮肤损伤，应加强对皮肤的护理和保护。

4.4 测量造口

每次更换造口袋时，应使用专用造口测量尺对造口的长或宽精确测量，并做好记录，并与原来的测量尺寸进行对比，及时发现造口是否出现水肿等不良变化，采取针对性措施。

4.5 裁剪

对造口长和宽进行精确测量后，在地盘上进行标记，裁剪时造口底板的长和宽应该比造口的实际尺寸多0.2cm。底盘的裁剪也要掌握好技巧，大小应适中，太小导致底盘无法和造口相连接，太大会导致尿液、粪便等排泄物漏出来，长时间泄露会引起造口周围的皮肤黏膜发生粪水性皮炎。底盘裁剪完成后用手指将底盘内圈磨平，防止内圈粗糙损伤周围皮肤黏膜。

4.6 喷洒护肤粉

清洁皮肤待干燥后，将造口护肤粉均匀涂抹在造口周围，等待几分钟后将多余的造口护肤粉去除。

4.7 涂抹皮肤保护膜

将皮肤保护膜制剂用无菌棉签均匀的涂抹在造口周围的皮肤上，等待其干燥后，造口皮肤周围会形成一层透明无色无味的保护膜，这层膜对造口周围的皮肤具有一定的保护作用。

4.8 使用防漏膏

用无菌棉签将防漏膏均匀的涂抹在皮肤保护膜上，使防漏膏和周围的皮肤保持平整，无凹凸不平出现。

4.9 粘贴造口袋

先将造口底盘粘贴于造口上，然后再粘贴上造口袋，多次充分按压造口边上的底板，使二者充分紧密接触，进而减少造口底盘和造口袋连接处发生渗漏的可能。

4.10 造口袋内排泄物清理

当排泄物达到造口袋容量的1/2-1/3之间时，应及时将排泄物清除，倾倒不及时可能会引起黏膜的感染。

5 造口病人的健康教育[15]

5.1 保持良好的心理状况

嘱患者保持良好的情绪，平时在家可以听一些轻音乐来放松自己，天气好时可以外出晒晒太阳，和家人一同出去郊游，如患者家属发现患者出现抑郁情绪及病耻感时疏导患者或与医护人员进行联系。

5.2 穿衣

以柔软、舒适的棉材质衣裤为主，尽量不要穿紧身衣和紧身裤，以免导致腹部严重压迫、摩擦位于腹部的造口，最终引起造口处的血液循环障碍。建议穿宽松的背带裤或休闲衣裤为主。手术伤口完全愈合的造口患者便可进行沐浴，沐浴时，可贴着造口袋尽量将造口袋中的排泄物倾倒干净，也可将造口袋去除，水不会通过造口袋进入人体内，造口周围的皮肤可用沐浴露稍作清洁，洗完澡后可用棉球吸收造口处的液体，保持造口周围皮肤清洁干燥。

5.3 运动[13]

造口患者需结合自己的身体状况选择合适的运动，如打太极、慢跑、慢走等；避免举重物，防止造口旁疝的发生；避免打篮球、摔跤等运动，此类运动可能会撞击到造口导致造口的损伤；有些造口患者运动时要对造口用造口腹带进行约束，可以增加腹肌的支撑力。

5.4 饮食[14]

对于造口患者来说饮食是至关重要的。结肠造口患者完全可以像正常人一样，按正常习惯合理用餐，只需要按个人需要均衡搭配，均衡饮食即可。造口患者在进食时应避免说笑，喝饮料时要使用吸管，避免吞入大量空气。大豆、萝卜、番薯紫薯等容易产气的食物尽量减少进食。洋葱、大蒜、葱、八角桂皮香料等会产生不良气味所以也要避免食用。此外，由于肠造口患者肠道功能的不完善，肠造口患者比正常人更容易出现大便稀薄水样便等胃肠道功能不适现象。因此，肠造口患者的饮食一定要新鲜、干净、卫生、清淡，应避免食用容易引起腹泻的食物如:牛奶、冷饮、辛辣食品等。人体日常所需的多种营养都来自各种食物，选择一些适合人体营养、平衡的食物有助健康，提高其在日常生活和工作中的生活质量。

6 总结

造口袋的研究发展给造口患者带来了较高的生活质量和生存质量。但是理想的造口用品还需具备一些功能：比如皮肤保护功能、佩戴舒适方便、较好的隐蔽功能、良好的隔臭抗菌功能、便于及时观察造口的情况、使用方便费用合理等，对于行肠造口手术的患儿的造口用品也还需具备一些功能：比如更贴合患儿皮肤的造口用品，这些问题仍需解决。