高频超声联合神经电生理检测诊断腕管综合征的应用效果

张兆国，刘超，张向明

腕管综合征（CTS）是常见的周围神经卡压性疾病，可以导致手部不适和工作障碍[1]，临床上目前通过神经电生理检测来诊断，但仍有25%的假阴性率[2]。高频超声分辨率高，能够显示正中神经走行及周围组织结构，能为治疗提供可靠信息，在神经肌肉性疾病中的应用越来越广泛。本研究拟探讨高频超声联合神经电生理检测诊断CTS 的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2021 年11 月浙江省慈溪市中西医结合医疗健康集团（慈溪市中医医院）收治的CTS患者22 例（41 腕），其中男9 例，女13例；年龄31～66 岁，中位年龄47.5 岁。所有患者均接受神经超声检查和神经电生理检测，两者检查不分先后，检查医师均对超声和神经电生理的检查结果不知情。研究获得慈溪市中西医结合医疗健康集团医学伦理委员会审核批准（批件号：201901）。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查 使用飞利浦Q5彩色多普勒超声仪（型号NDI-092），探头频率设置在7.5 MHz 以上。检查方法：患者坐位，双手掌心朝上，平放置在检查床上，轻度背伸腕；检查时，探头应与患者正中神经保持垂直，避免用力按压探头，导致神经受压变形。首先用探头与患者前臂纵轴保持平行，纵向扫描患者腕管及正中神经，观察神经的位置、走向、前、后径变化情况和受压部位。然后将超声探头扫描调整到与前臂纵轴垂直，观察正中神经横截面情况，并选取3点：腕横纹近端5 cm 处、腕横纹中点及腕管出口处。通过纵向和垂直扫描检查观察神经的形态、走行、神经回声，观察神经有无卡压，观察神经与周围肌腱血管等组织的解剖关系，测量3 处的横截面积（CSA）。

1.2.2 神经电生理检测 使用海神神经电生理检测仪进行电生理检查。嘱患者放松肌肉，肢体温度在32 ℃以上。检查方法：（1）运动神经传导检测，拇短展肌记录，测定正中神经运动末端潜伏期（DML）及复合肌肉动作电位（CMAP）。（2）正中神经感觉传导测定，逆向法测定潜伏期、感觉神经传导速度（SCV）及感觉神经动作电位（SNAP）。（3）同心圆针肌电图（EMG）观察肌肉有无纤颤、正锐波等自发电位及募集相。

CTS 电生理分期诊断标准[3]：轻度：EMG（－），DML ＜4.5 ms，感觉电位仅正中/尺神经环指记录时，末端感觉潜伏期差值异常或1～3 指中至少1 指以上SNAP异常；中度：EMG（±），DML≥4.5ms，1～4 指感觉电位尚存，但SCV ＜40.0 ms，SNAP 较健侧下降＞50%；重度：EMG（＋），DML明显延长或者消失，1～4 指中至少有1 指感觉电位出现消失。

1.3 统计方法 数据采用SPSS17.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者22 例（41 腕）中，电生理分期轻度13 腕，中度17 腕，重度11 腕。其中4 腕在神经传导中感觉神经传导波幅稍降低，但在超声检测中CSA明显超过临界值；2 腕超声检测CSA 检测正常范围，但神经电生理检测为轻度。轻、中度CTS患者在腕管中点处的CSA均明显增大。

3 讨论

CTS 由多种因素共同作用所致，多发于女性、反复手工劳动者，尤其是绝经后女性[4]。目前公认神经电生理检测是CTS 诊断的“金标准”，结合患者的临床表现，可以对CTS进行比较准确的诊断，其敏感性和特异性为80.2%和78.7%[5]。但神经电生理检测只能显示正中神经在腕部的功能状态，反映正中神经受压的情况，不能有效鉴别正中神经腕部受压的异常病因，如异常滑膜增生、痛风石、血管变异和低毒性感染等。高频超声可以为临床鉴别诊断提供更多信息，清楚显示神经结构特点和周围组织结构的关系。

准确评估神经卡压性疾病对于促进早期治疗和获得最佳效果至关重要。高频超声已经广泛应用于临床，并且有很多强有力的证据支持使用高频超声诊断CTS 和肘部尺神经病变，并在电生理诊断怀疑假阴性或者轴突非定位性病变时作为补充，并且能够确定局灶性单神经病变的原因。超声成像能够准确显示腕管内容物，并清晰显示神经与肌腱组织的解剖关系，通过测量正中神经CSA 来显示神经扩张，对CTS 的诊断具有重要诊断价值，其测量的敏感性和特异性可能与神经传导的敏感性一致。Lin 等[6]通过Meta 分析发现，无论使用何种超声弹性成像模式（组织应变、应变比、剪切模量和剪切波速），CTS患者手腕水平的正中神经始终要比健康对照组的正中神经僵硬，重要的是，超声弹性成像显示其在区分不同严重程度CTS 方面的潜力。

Jongsuk 等[7]观察到CTS 中神经传导波幅降低，近侧腕管入口正中神经CSA 增加。神经传导波幅与近端腕管入口的CSA呈负相关，发现Bland，s神经生理学分级与前臂神经传导呈负相关，近端腕管入口正中神经的CSA 与Bland 的神经生理学分级呈正相关。本组患者22 例（41 腕）中，电生理分期轻度13 例，中度17 例，重度11 例。其中4 腕在神经传导中感觉神经传导波幅稍降低，但在超声检测中CSA 明显超过临界值；2 腕超声检测CSA 检测正常范围，但神经电生理检测为轻度。轻、中度CTS 患者在腕管中点处的CSA 均明显增大。这表明高频超声联合神经电生理检测诊断CTS具有很好的的准确性，可以减少临床误诊。