团队心理教育培训对改善手术室护士心理健康的研究现状

张华 刘春英 彭玉娜 曹义

（天津市第一中心医院，天津 300192）

随着现代医疗技术的进步，对各科手术护理工作人员的专业技术要求不断提高。手术室工作强度大、职业风险高,使手术护士精神处于时刻紧绷状态[1]，导致手术室护士处于高度职业压力的环境下，其心理健康水平低于国内常模[2]，不良的心理状况会对护士的身心健康、生活质量、工作效率和医疗安全造成不可预估的后果[3]。团队心理教育培训是在团体情境下提供心理帮助与指导的一种形式，对缓解护士的心理压力具有积极意义[4]。通过团队心理教育培训可提高手术室护士的心理弹性水平和工作积极性，降低护理人员的职业倦怠感，提高护理质量等[5]。现对近年来国内外关于团队心理教育培训在手术室护士心理健康中应用的相关研究综述如下。

1 团队心理教育培训的内容

1.1 团队心理教育培训的定义 团体心理教育培训是基于人际心理学、社会关系学、团体动力学及个人中心理论等多种理论,以团体为单位的一种心理干预模式。团队心理训练是基于某些共同目的，将多个面临共同困扰的当事人集中起来组成一个团队进行训练的一种心理治疗的方法[6-7]。

1.2 团队心理教育培训的方法 团队心理教育培训是一种以团体为单位进行集体心理辅导的心理咨询形式，整个训练方案及程序的设计是以团体动力学、精神分析理论及卡尔·罗杰斯论会心团体等作为指导。团体心理治疗将教育和游戏活动相结合，一般由1～2位专职的经过系统心理治疗理论与实践培训的心理治疗师主持、带领与实施，治疗对象少则3～5人，多则十几人到几十人。每次治疗60～90 min，每周1次，共几次或十几次[8]。

2 手术室护士团队心理教育培训流程设置及其意义概述

2.1 团队心理教育培训目标的设定 团体动力学作为团队心理教育培训内容的理论基础之一，强调团队内聚力的建设[9]，其研究重点为团队目标，团队目标决定了团队的发展水平以及成员对自身行为的要求程度。团队心理教育培训的初始阶段会确定一个明确的培训目标来建设团队成员的凝聚力，最终达到解决成员心理问题的目的。夏英华等[10]以“通过加强团队成员间交流、合作，提高其自身接纳感，提高彼此间信任感，达到提高心理健康水平”为目的进行团队心理教育，结果显示团队心理教育培训能改善手术室护士的心理健康状况，改善护士自我和谐能力。王金梅等[11]以增进团队间默契，增强成员间合作与沟通能力，提高成员心理健康水平与自我效能感等为目标，通过团队心理训练干预来探究其对手术室护士的影响，结果表明，团队心理训练可提高手术室护士的心理健康水平与自我效能感，并增强其面对压力时的积极应对能力。

2.2 团队心理教育培训计划的拟定 培训计划是组织者根据培训目的的要求制定的培训内容的指导性文书，是团队心理培训工作的整体规划，影响着培训内容的方向和整体结构。以团队心理教育培训的4个基础理论为依据，具有专业资质的心理培训师和科室管理者根据手术室护士工作压力大、易焦虑等心理状况来制定相应的心理培训计划，对统筹整个心理培训过程起指导性作用。王晓林等[12]根据综合性医院各科室护士的工作特点制定了每周1次、每次2 h，共12周的综合团体心理干预措施，包括成立心理团体、心理专题讲座和放松训练的3项干预内容，结果显示团体心理干预能明显改善临床护士焦虑、抑郁、强迫等心理，提高其生活质量。

2.3 团队心理教育培训内容的实施 团队心理干预的具体形式大部分是采取理论和实践相结合的方法，深入了解手术室护士心理状况的各项特征，采取相应的干预方法和手段，灵活地运用心理学相关知识使手术室护士能掌握正确对待工作压力和宣泄不良情绪的方法，达到减压维持身心健康水平的目的。团体正念疗法作为团体心理教育的一部分，其理论授课内容主要以积极心理学理念为指导，帮助成员了解不良情绪认知的危害，通过提高自身情绪认知引导成员关注事物积极、乐观的一面，从而达到改善心理症状的目的[13]。刘贺[9]为35名手术室护士设计了一项团队心理辅导干预，其内容包括建立和谐团队，建立团队间知、情、意相互作用，学会情绪控制，学会表达，压力释放及表达，分解压力源，合理宣泄，职业行为分析，学会分享以及团队历程回顾10个单元。团队心理辅导设置3个阶段的心理训练内容[10]，第一阶段促进成员了解团队训练目的、性质及相关规则，提高对团队训练意义的认识；第二阶段是明确每次活动主题及目标，进而围绕主题和目标开展训练；第三阶段进行总结和分享，强化前期训练效果。并将团队心理教育的理论基础转化为心理游戏等培训活动，帮助护士学会认识自我，掌握应对不良情绪的方法，增强对抗负面情绪的能力。

2.4 团队心理教育培训效果的评定 培训效果是以培训目标为依据，运用有效的测评工具对培训结果进行测量，给予应用价值判断的过程。SCL-90量表作为心理方面基础性评估工具，已经被广泛应用于心理素质和心理健康状况方面的研究[14]，国内有学者指出：手术室护士SCL-90评分情况总体较全国成人常模差，主要以躯体化、焦虑、抑郁和强迫等问题的表现更为突出[15-16]。熊英等[17]对手术室护士进行了8周团队心理辅导后，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对培训效果进行评测，结果显示SDS和SAS的评分明显低于干预前的评分，说明团队心理辅导可有效缓解手术室护士焦虑、抑郁等情况，提高其心理健康水平。

3 团队心理教育培训在手术室护士心理方面的应用价值

3.1 团队心理教育培训有助于培养手术室护士的自信心，改善焦虑、抑郁情绪 研究显示，手术室护士由于工作节奏快、负担重、人际关系复杂、工作待遇及社会地位差、知识不足、自信心差、无法感受到充分的成就感和自身价值体现、职业风险高、精神高度紧绷等，更容易产生多种不良情绪[18-19]。通过团队心理训练，大家分享自己的心得体会和感受，指导护士完全表露心声，提出自身存在的问题。团队心理辅导一方面通过心理知识培训和心理咨询等方式显著改善手术室护士的心理状况，有助于在工作中建立良好人际关系，深化自我认知；另一方面通过对存在某些心理问题的手术室护士进行积极的引导，可有效增强其心理自由度，提高面对压力的勇气和能力，使之乐观面对心理困境，提升自信心[20]。同时应鼓励护士提高自身知识储备，通过业务的不断学习及考核，促进团队成员不断学习，形成良好的学习氛围，提高团队竞争力，使团队成员通过学习实现个人能力与工作能力的提升及有效融合，增强自信心，提高成就感。另外还要指导护士多锻炼身体，以体能消耗等方式舒缓其紧张、焦虑的情绪。

3.2 团队心理训练有助于提高手术室护士自身心理弹性与适应能力 一项关于手术室护士的调查研究显示，大多数参与者认为自己存在工作压力大的情况，导致自身满意度和幸福感较低且工作积极性极大减退[21]。尚娜娜[20]在其研究中发现，团体心理训练干预能够帮助手术室护士构建新的认知行为模式，帮助其正确认识自我，更好适应外界环境变化，从而提高其自身心理弹性与适应能力。

3.3 团队心理教育培训可以减轻护士职业倦怠感 职业倦怠感是指个体不能顺应工作压力时的一种极端表现,长期压抑情绪下而产生的情绪耗竭、去个性化和低成就感的一系列心理综合征[22]。手术室护士长期处于具有节奏快、责任重、工作量大的手术室工作环境中，更容易出现职业压力[1,23],职业压力不仅会对护士的心身健康造成影响,而且容易引起职业倦怠感[24]。针对引起手术室护士高压力的压力因素，团队心理辅导利用理论授课的形式向手术护士传授科学合理的解压方法，利用心理游戏互动掌握放松身心的方法，提高自我的认知，达到合理有效减轻职业压力的目的，进而减缓其职业倦怠感[9,25]。

4 小结

心理辅导训练是一种形式较新的心理辅导活动，可营造积极、和谐的团队氛围，增强手术室护士对自身及对职业的认同，激发其工作热情，改善其负面情绪，从而提高其对护理工作的满意度和成就感，更好地服务于患者及社会，对提高护理满意度、改善护患关系，提高医疗服务质量具有积极意义和推广意义[2,9,11]。作为心理辅导的重要形式之一，通过团队内人际交往作用，以团队为单位进行心理辅导，其应用范围较广，效率高，省时省力，既可以用于各种心理疾病的治疗，同时也能解决正常人的适应性心理障碍以及不良情绪，如自我接纳、情绪管理、承担责任、人际沟通等[26-27]，受到国内外心理工作者及管理者的广泛关注。

研究指出[28-29]，进行团队心理辅导有助于改善职业压力大的护士负面情绪,减缓其职业倦怠感。参与团队心理训练的成员在信任、和谐、温暖、支持的团队情境中不仅能获得共情及支持，激发积极情绪，促进心理健康水平的提高，使护士积极应对自身问题及护理工作中存在的问题,从而提高整体护理服务质量。此外，由于医院护理人力资源缺乏、医院护士心理护理知识欠缺，医院管理者可以立足临床专科护士发展需要设立心理护士岗位，既能为患者提供生理、心理的全方位治疗与服务[30]，又能维护手术室护士的心理健康水平。