从肺论治血管性痴呆的研究进展

宾新铭，肖钰雯，江家乔，蒋宇龙，陈炜

（1. 广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

0 引言

VD是常见的痴呆类型之一，多发生于脑梗死或者脑出血等脑血管意外以后，发病患者年龄常较大，多不小于60岁，起病可以非常急，如一些发生的部位较多或者发生的部位较关键的脑梗死，也可以起病缓慢，如一些发生在小的脑血管的梗死，呈波动性进展，表现为认知功能发生很严重的下降，同时可以见到一些脑血管意外的症状或者体征。流行病学研究显示，我国每年1000人中约有5到7人患有此病， 而65岁以上的老年人发病率更高，每100人中约有1到3个发病[1]。随着老年化加重， 老年期痴呆的第二大病因已逐渐被VD所取代，阿尔茨海默病仍排列第一[2]。其已给老年人的健康和生活及家庭带来了严重影响。现代医学治疗VD多以病因治疗为主，如降低血脂、控制血压，控制血糖等，此外还会使用一些改善认知功能的药物，但是所有的治疗方法都不能治愈VD，或改变疾病的发病机制。而中医治疗痴呆疗效较为显著，中医认为痴呆多因衰老禀赋不足、后天失养、情志内伤、浊毒侵脑等所致,虚、痰、瘀是其主要发病机理,病变部位在脑，其发病与肝脏、脾脏、肾脏和心脏这四个脏腑功能障碍有关，临床多从脾肾亏虚或痰浊瘀阻论治，病性为本虚标实，虚实夹杂之证多见。痴呆涉及上述的四各脏腑，而鲜少提及到肺脏,这不能不说是一个缺陷。唐农教授乃广西名中医，其结合古今文献，通过多年临床观察及实验研究，认为中医五脏与VD均有密切联系，肺脏功能失调亦是VD的起病机制之一，有举足轻重的地位，不应忽视，从肺立论，提出从肺论治，以益肺宣肺与降浊为法，拟出益肺宣肺降浊方治疗VD，效果显著，为临床防治VD提供了新思路[3]。

1 从肺论治VD的理论基础

1.1 肺的生理机能和生理特性与VD的关系

1.1.1 肺主气司呼吸肺主呼吸之气，由肺气的宣发与肃降运动维持，肺气宣发，机体内的污浊之气可以呼出体外，肺气肃降，自然界的清气可以吸入机体之内。肺气的宣发肃降运行有序，呼清降浊，从而保证了脑窍功能的正常工作。反之，肺脏虚损，失于宣降，清气不能内入，致气虚则脑窍失养；浊气不能外出，上阻清窍，故发为痴呆的症状。轻则情感淡漠，神志恍惚，记忆减退，重则健忘颠倒，认知损害。肺脏能主持人全身之气，人全身之气的生成过程和运行过程都被肺所主。在《素问》里有提到肺脏是气得根本，肺气足够，那么就可以养护五脏及脑窍，肺气足，帮助肾脏贮藏精气，帮助脾脏把精气布散到全身，帮助心脏运行血液，帮助肝脏疏泄，帮助脑清明通达。反之，五脏和脑窍失于濡养，相互影响，则可出现髓海不足，神机失用，发为痴呆。

1.1.2 肺主行水

《素问•经脉别论》称之为“通调水道”，具体来说就是指肺脏拥有调控人的一身津液的功能。肺脏功能正常，肺气宣发有度，把津液输送到人体的上面和外面，上至头窍，濡养脑髓；肺气肃降有节，将津液向下向内输送至其他脏腑，并且把五脏六腑的污浊之液往下输送，通过膀胱排出体外。反之，上不能养脑，髓海不足，下不能排浊，神机使用。

1.1.3 肺主治节

肺主治节，具体是指肺脏拥有调控呼吸的功能，还能调控人体一身的气、血、津、液，肺气充盛，功能调和，则呼吸顺畅，气、血、津、液运行规律正常；肺气衰损，功能失调，气、血、津、液运行不畅，可致神明失养，痰瘀阻窍，影响脑的正常机能。

1.1.4 肺在志为悲忧

中医认为人的情志与人的身体健康有密切联系，合适的情志表达能使生活更加丰富精彩，但是过度的悲忧、喜乐或者发怒却是不好的影响，长此以往，人的身体就会出现各种病症。肺对应五志中的悲忧，因悲忧对人的影响区别不大，所以同属于肺志。当人长久过度的悲伤或忧虑，就会影响肺脏的正常功能，如《素问•举痛论》曰：“悲则气消”，损伤肺精、肺气，《灵枢•本神》又曰：“愁忧者，气闭塞而不行”，所以人过度悲忧还会导致气血运行不畅。肺精、肺气不足，气血运行受阻，上行阻塞脑络，导致脑窍失养，久而久之，就会出现神志异常的症状。故从五志方面考虑，从肺论治VD是较为合理的。

1.2 肺和心肾二脏与VD的关系

1.2.1 肺与心的关系

肺主一身之气，心主一身之血。肺通过“百脉”与心相连，人体的一身之血在肺内进行气体交换再运行全身，心气是行血的基本动力，而血液的运行有赖于肺气的推动，如《难经•一难》云：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸。”肺脏具有辅助心脏运行血液的机能，同时肺司呼吸机能的正常发挥有赖于心主血脉。如《素问•灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉”，肺之相傅辅助心之君主，君臣有序，人的机体运行亦有序。而肺气虚衰或壅塞，不能辅心行血，那么就会导致心脏运行血液的机能失调，血液运行不流畅，阻塞血脉，特别是阻滞脑络，损伤脑窍可发为VD。

1.2.2 肺与肾的关系

肺主行水，为水之上源，肾主水，为水脏。肺气肃降的机能正常，能往肾输送津液，并把五脏六腑的污浊之液往下输送，通过膀胱排出体外。肺脏和肾脏的机能共同正常协调运行，能调控人体全身的津液，然二者机能失调则津液代谢障碍，上阻与脑窍，则可致神机失用。肺主司呼吸，肾主纳气，呼吸由肺所主，需肾纳气机能协调。肺气肃降，吸入清气，肾气摄纳，将吸入的清气下纳与肾，维持呼吸深度，如《景岳全书•杂证谟》曰：“肺为气之主，肾为气之根。”在五行中，肺是肾的母亲，肺脏中阴液充足，可以向下输送到肾脏，可以是肾脏的阴液亦充足；肾阴、肾阳是诸阴诸阳之本，肾阴肾阳充盛，上滋于肺，能资助肺阴肺阳。由上可见肺肾与VD的关系密切。

1.3 肺和大肠相表里与VD的关系

肺与大肠相表里，《素问》里说大肠是“传导之官”，肺气的肃降机能正常，可以帮助大肠的传导机能，有利于人体的糟粕排出体外，而大肠的传导机能正常，人体的糟粕能正常排出，亦有利于肺脏肃降机能的正常运行[4]。反之，肺气壅塞，失于肃降，则腑气不通，肠燥便秘，人体的糟粕不能排出，停留在肠腑，久而久之，就会产生浊毒，浊毒向上就会损害脑窍。腑气不通亦影响肺之宣降。流行病学调查显示，在VD的发病中，腑滞浊留证出现的频率在40%至60%[5]。由此可见肺与大肠的关系和VD的发生发展关系密切。

1.4 中医经典著作中关于肺与VD的关系

《灵枢•邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五路,其血气皆上于面而走空窍。”肺主一身之气，肺气血充盛能上行濡养脑窍。而《灵枢·天年》曰：“肺气衰，魄离，故言善误。”“言善误”即痴呆的表现，由于肺气不足，髓海失养所致。《素问•调经论》曰：“血并于下，气并于上，乱而喜忘”。气血乱需要肺的宣发与肃降来纠正，所以痴呆的“喜忘”等症可考虑从肺论治。

2 从肺论治VD的实验研究

吴林等通过实验研究发现[6]，益肺宣肺降浊方可能通过上调脑组织海马CaMPK-Ⅱ、突触蛋白表达，改善大鼠学习能力和记忆功能。而黄立武等研究发现[7-8]，调节海马内血管内皮细胞生长因子可能是益肺宣肺降浊方治疗VD大鼠的作用机制之一。次年，他再研究发现[9]，益肺宣肺浊方可以抑制VD大鼠脑内一氧化氮合酶。除此之外，黄立武等还研究发现此方能抑制大鼠脑内血红素氧化酶，进而起到治疗VD的效果。王晋平等通过实验研究后表示[10-11]，上述方可以减少VD大鼠的神经细胞凋亡，提高海马PKA、P-CREB、BDNF、synapsin Ⅰ蛋白表达水平，其作用机制之一可能是通过影响cAMP/PKA-CREB信号转导通路相关蛋白的表达来实现。王清碧等研究亦发现[12]，上述方可以抑制细胞的凋亡，特别是海马区域的神经细胞，他们还发现方此可以增加两种蛋白的表达，及p-CREB蛋白和CREB蛋白。胡跃强等研究发现[13]，温肺降浊方具有提高VD大鼠学习能力和记忆能例的功效。从肺论治VD的具有科学性，需要进一步系统研究其作用机制。

3 从肺论治VD的临床观察

唐农等通过107例患者临床试验发现[14-17]，益肺宣肺降浊法治疗VD的作用机制可能与其改善患者脑内神经递质水平、降低患者血清内皮素和一氧化氮含量，调节超氧化物歧化酶、丙二醛的水平有关。王晋平等通过观察发现[18,19]，益肺宣肺降浊胶囊具有治疗VD患者的功效，它可以很大程度上减少VD患者的中医证候积分、洛文斯顿作业疗法评定、日常生活活动能力量表。黄彬森等研究发现[20,21]，益肺宣肺降浊颗粒可降低高敏C 反应蛋白的水平，改善急性脑梗死患者的临床症状和体征。李天威、黄晓丹等亦进行了相关临床观察研究[22,23]，他们的结果与上述的研究结果相近，相互佐证，说明益肺宣肺降浊方治疗VD疗效确切。

4 总结与展望

VD是脑血管疾病后的一种大脑神经退行性病变，在中医“痴呆”范畴，临床表现以记忆和认知损害，伴精神行为症状为特征, 病机主要为脾肾两虚，气血不足，髓海失充，神志失养；或痰瘀火毒内阻，脑气与脏气不相连接,神机失用[24]，涉及心肝脾肺肾五脏，虽然临床上多以脾肾亏虚或痰浊瘀阻论治，但从肺论治不失为一种新的治疗思路。肺主气司呼吸，主行水，宣发而肃降，其生理机能和生理特性与VD的发生发展均有密切联系，肺脏功能正常，五脏调和，则髓海充足，脑窍清明，肺脏功能不正常，五脏失调，则神机失用，发为VD。且肺与心肾二脏、肺与大肠和VD发生发展亦有重要关系，可见从肺论治VD具有理论上的可行性。越来越多的实验研究及临床观察亦证实从肺论治VD的可行性。

然而从肺论治VD也要遵循一定的原则，其中一大原则就是中医的辨证论治，既要辩清肺脏病变的虚实，是气虚、阴虚, 还是痰阻、血瘀、浊毒滞腑，还要辩明脏腑兼病的问题。VD发病往往涉及多个脏腑，如脾土虚，脾土不生肺金；肝木盛，肝木侮金, 肝阳上亢；心肾阳虚，肺失温煦,痰凝血瘀；等等，皆可发为VD。临证当分主次，或治肺为主，兼治它脏，或治它脏为主，兼治肺脏。

由于现代医学防治VD的局限性，探讨新的治疗方法有其必要性，进一步研究从肺论治VD有利于拓宽思路，为临床防治VD提供新的参考方法。