小讲课联合住院医师反馈评价模式在内分泌科住院医师规范化培训中的效果评价*

白 宇 杜 强 李 玲

(中国医科大学附属盛京医院内分泌科，辽宁 沈阳 110004)

住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要组成部分，是医学毕业生成长为合格医生的必经之路，为医学专业所特有，其目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见、多发疾病诊疗工作的临床医师[1]，是加强医疗卫生人才队伍建设的治本之策[2]。住培的质量同时对医院的医疗、教学、科研水平有重要影响。

内分泌科与其他学科密切相关，是内科住院医师必须轮转的科室，但由于医学生在3～5年的医学基础理论学习中内分泌相关课程课时少，学生对其相关理论知识掌握不扎实，另外随着学科的发展，内分泌疾病的认识已经深入到基因水平、分子水平，内分泌系统疾病诊治的难度进一步加深。因此，在住培阶段，如何提升住培质量，培养住院医师内分泌疾病相关的诊疗思维，对教师及学生均提出了更高的要求。

小讲课是住培阶段重要的教学方式之一，是住院医师临床实践与理论学习的重要衔接[3]，但传统小讲课主要的模式是教师讲授知识，学生课后复习，学生被动接受知识，缺乏衡量讲授及学习效果的指标，中国医科大学附属盛京医院内分泌科为了更好地帮助住院医师掌握内分泌疾病的诊治要点及治疗的基本技能，提高指导教师的教学水平，对小讲课进行了具有自身特色的改进。为了更好地满足内分泌住院医师的培训需求，本研究对2019年参加小讲课学习的住培医师进行了问卷调查，以期为进一步提高中国医科大学附属盛京医院内分泌科的住培管理工作质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019年7月—2019年12月在中国医科大学附属盛京医院内分泌科轮转并参加内分泌科小讲课的住培医师。

1.2 小讲课的实施 根据内科住院医师规范化培训标准细则中的轮转目的及要求制定小讲课的内容，根据小讲课内容辅以临床病例，病例均是临床中的真实病例，教师利用多媒体教学，在授课过程中，引入病例并由讲师模拟病例，住培学员参与患者的诊疗过程，从看诊目的到化验单解读，最后给出治疗意见，激发学员的积极性及参与性，从传统的以“接受”为主，转变为以“输出”为主，帮助学员更好地理解疾病，建立临床思维[4]。小讲课的频率为每周1节。

1.3 研究方法 参照袁涛等[5]的研究方法，采用问卷调查的形式，在每一节课结束后，参与学习的学员填写问卷调查，完成评价表。将全部15个课程按内分泌器官及系统分为糖脂尿酸代谢、甲状腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病、离子紊乱5个类别。评价结果包括非常满意、一般、不满意；评分结果满分为5分，直接计算出全体学员的平均分。对课程内容(重点突出、实用性、是否结合前沿进展)、授课形式(满意度、幻灯制作内容全面、授课频次)、培训效果(掌握程度、教学准备充分、课堂气氛)进行评价，并得出评价结果。

1.4 统计学方法 采用描述性统计分析方法，计数资料用率(%)表示，评分结果以平均分表示。

2 结果

所有参与小讲课的住培医师中，评价总人数为84人，共收集调查问卷261份。高尿酸血症、甲亢的诊治、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、高钙血症、骨质疏松的非常满意占比均为100%。高脂血症、甲减的诊治及甲状腺炎的诊治中各有1人评价为不满意。在实用性及满意度方面没有减分。见表1、图1。

表1 小讲课授课内容及评价结果

3 讨论

规范的住培体系有利于培养素质、技能过硬的合格住院医师。不同形式的教学活动，有利于高质量地完成住培任务。中国医科大学附属盛京医院内分泌科运用的小讲课模式不同于教学查房，在学习理论知识的同时，不拘泥于授课时临床病种的限制，引用临床经典或疑难病例，教师模拟就诊场景，灵活地将疾病的诊断与鉴别诊断高效运用，使住院医师身临其境，潜移默化地建立临床思维。本教学方法理论与实际相结合，从临床实际出发，可帮助住院医师了解相关前沿进展，进一步扩充知识储备。住院医师满意度较高，大大提高了其对疑难杂症的学习热情。比如，在皮质醇增多症的讲授中，结合临床病例中患者的满月脸面容、紫纹等体征，通过对激素结果的解读，对一系列抑制试验结果的分析，最后确诊类癌，患者术后取得良好的治疗效果。该教学方法使学员所学的理论知识在实践中得到验证，既有利于住院学员对垂体-肾上腺轴的理解，也使住院学员深刻体会到内分泌学科的奇妙，很大程度上激发了他们学习的主动性。

小讲课的改进联合评价反馈的方式起到了教学相长的作用。教师在帮助住院学员掌握疾病相关知识的同时，对提高教师的教学水平也有显著的促进作用。在组织小讲课期间，指导教师自身要对选题、教学实施做好充足准备，通过查阅文献、制作PPT等使自己的理论知识不断巩固及更新。通过住培学员的评价反馈，发现大家更喜欢在活跃的气氛中学习知识，对课件制作的改进有所期待，想了解更多的前沿知识，针对学员指出的问题，教师了解到自己需要改进的地方，推敲教学细节，改进教学技巧，修改和补充教学内容，以期达到最好的教学效果，这些有利于提高教师的能力与素质[6]。

中国医科大学附属盛京医院小讲课安排的课程内容比较丰富，但学员在有限的轮转周期内不能全部学习到，因此，在今后的工作中，要充分结合学员的兴趣安排授课内容，并在教学查房或病例讨论等其他教学活动中及时补充未能涉及的知识，以期帮助学员全面掌握内分泌疾病的诊疗常规，高水平地完成住培任务。