滋肾育胎丸与地屈孕酮治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血临床观察

纪晓洋

[阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)妇产科门诊，辽宁 阜新 123000]

绒毛膜下出血指的是孕妇在妊娠期绒毛膜板和蜕膜出血，从而导致二者之间形成血肿，这种疾病很大情况下会使孕妇出现先兆流产[1，2]。先兆流产指的是在怀孕28周之前，有阴道出血、下腹疼痛等症状，子宫口没有张开，胎膜完整，妊娠产物没有排泄，子宫大小相同。大多数孕妇在怀孕前都会出现绒毛膜下出血，流产的孕妇在绒毛膜下出血的情况下，会使病情恶化，使治疗更加困难[3]。同时先兆流产合并绒毛膜下出血可增加自然流产、早产和妊娠并发症的风险。中医护胎历史悠久，治疗经验丰富，中医认为早期先兆流产合并绒毛膜下出血与肾气不足、气血不足、冲任损伤等有关，因胎儿营养不良导致胎元不稳，胎动不安[4]。因此，本文以早期先兆流产合并绒毛膜下出血患者为研究对象，探讨滋肾育胎丸治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月—2020年12月阜新市第二人民医院接治的早期先兆流产合并绒毛膜下出血患者102例作为研究对象，采用随机数字表法，分为对照组和观察组，每组51例。观察组年龄22～37岁，平均年龄(29.5±1.54)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.82±2.67)周。对照组年龄23～38岁，平均年龄(30.6±2.82)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.54±1.62)周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)入选患者均符合《中医妇科学》[5]与《妇产科学》[6]中的相关诊断标准；(2)经彩超检查确诊；(3)表现为小腹下坠感、阴道流血色暗红、腰酸等症状。排除标准：(1)由宫颈炎、阴道炎等疾病引发出血者；(2)伴有卵巢肿瘤或生殖道畸形者；(3)肝、肾、心等器官功能严重障碍者。

1.3 治疗方法 2组患者均需要卧床，同时禁止性生活，正常补充维生素E和叶酸。另外黄体功能不全的患者还需要每天肌肉注射黄体酮(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11020540)20 mg，直至阴道出血停止。对照组患者给予地屈孕酮治疗。取地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.，注册证号H20170221)，初始剂量40 mg，然后每次10 mg，每8 h 1次。

观察组在对照组基础上，给予患者滋肾育胎丸治疗。取滋肾育胎丸(广州白云山中一药业有限公司，国药准字Z44020008)口服，每次5 g，每日3次，淡盐水或蜂蜜水送服。2组患者均连续治疗14 d，其中在治疗第1、7、15天对患者进行常规的B超和实验室检查，对患者激素水平进行监测。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。观察、记录2组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效3种。如果患者的临床症状全部消失，即血清各项激素水平正常，阴道不再出血，胚胎发育无异常，绒毛膜下血肿(SCH)情况消失，则视为显效；如果患者的临床症状得到改善，即血清各项激素水平有所上升，阴道出血减少，SCH面积减少，则视为有效；如果患者的临床症状没有改善，即阴道出血无改善甚或加重，胚胎停止发育或出现流产，则视为无效[7，8]。计算2组总有效率并进行对比。

(2)腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量。观察、记录2组患者在治疗过程中腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量，并进行组间对比。

(3)不良反应的发生情况。观察、记录2组患者出现恶心呕吐、头痛和乳房肿胀等不良反应的发生情况，计算出总发生率并进行组间对比[9]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组患者的临床总有效率94.12%(48/51)明显高于对照组的84.31%(43/51)(P<0.05)。见表1。

表1 2组早期先兆流产合并绒毛膜下出血患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 2组患者腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量对比 观察组患者腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组早期先兆流产合并绒毛膜下出血患者腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量对比

2.3 2组患者不良反应对比 观察组患者出现恶心呕吐、头痛和乳房肿胀等不良反应的发生率为17.65%(9/51)，明显低于对照组的25.49%(13/51)(P<0.05)。见表3。

表3 2组早期先兆流产合并绒毛膜下出血患者不良反应的发生情况对比 [例(%)]

3 讨论

绒毛膜下出血是指绒毛膜板与蜕膜分离，使血液在绒毛膜与蜕膜之间积聚[10]。当血肿较大且有血块时，可见点状、线状或云状高强度回声，出现在孕囊周围及绒毛膜下，从胎盘下缘至宫颈内口，呈新月形，其下缘与宫颈内口相连。先兆流产伴绒毛膜下出血者自然流产发生率较高。西医认为，先兆流产合并绒毛膜下出血主要与染色体异常、严重营养不良、内分泌失调、免疫功能障碍和全身疾病(贫血、高血压病等)有关[11]。目前，地屈孕酮主要用于西医联合紧急堕胎的治疗，本品为口服类黄酮，可治疗月经失调、子宫内膜异位症、子宫出血或因黄体激素缺乏等妇科疾病引起的习惯性流产[12]。滋肾育泰丸是中医经典方剂，由党参、续断、白术、巴戟天、何首乌、杜仲、菟丝子、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶、艾叶、枸杞子、砂仁、鹿角霜组成。党参、人参、白术可益气健脾；续断、杜仲、菟丝子、桑寄生有固肾安胎之功效；巴戟天、鹿角霜可补肾助阳；何首乌、阿胶、枸杞子具有补肝肾、生精补血的作用；熟地黄可补精益髓；艾叶具有温经散寒的作用；砂仁有行气安胎之功效[13，14]。以上诸药配伍，可以起到健脾补肾、止血散瘀、养血安胎的功效[15]。本次研究中对照组患者给予地屈孕酮治疗，观察组患者给予滋肾育胎丸治疗，观察组的临床疗效明显高于对照组，观察组患者腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量明显优于对照组，观察组患者出现恶心呕吐、头痛和乳房肿胀等不良反应的发生率明显低于对照组。

综上所述，滋肾育胎丸治疗早期先兆流产合并绒毛膜下出血临床疗效较佳，改善患者腹痛持续时间、阴道流血持续时间和阴道流血量，降低不良反应的发生率，值得推广。