针刺颅底夹脊穴联合穴位埋线治疗帕金森病临床观察

朱 茜

(大连立光康复医院康复一病区，辽宁 大连 116100)

帕金森病是一类静止状态下肢体不自主震颤的神经系统变性疾病。常规采用左旋多巴联合高压氧舱辅助治疗可有效抑制中脑黑质多巴胺神经元的衰亡，但疗程较长、不良反应较多。中医学应用针刺颅底夹脊穴联合穴位埋线疗法可显著改善患者神经传导及肢体运动能力[1]。大连立光康复医院康复科对帕金森病患者应用针刺颅底夹脊穴联合穴位埋线治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究纳入病例60例，均来自大连立光康复医院2019年11月—2020年11月在大连立光康复医院神经内科病房接受治疗的帕金森病患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组30例，男性17例，女性13例；年龄61～75岁，平均年龄为(65.4±5.1)岁；病程1～11年，平均病程(3.6±1.3)年。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄60～76岁，平均年龄为(65.5±5.3)岁；病程1～12年，平均病程(3.7±1.5)年。通过统计学分析软件对2组患者的基本情况分析，结果显示性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合2006年中华医学神经病学分会运动障碍及帕金森病学组拟定的《帕金森病的诊断》[2]中的诊断标准：躯体及肢体随意运动速度迟缓，病情呈进展，自主运动幅度、速度、力度衰退，肌肉震颤、强直，步态慌张，常单侧发病，可发展至健侧。中医诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于颤证的诊断标准：躯体体活动迟缓、笨拙，肢体颤振、摇动，筋肉拘痉，肢体协调失衡，言语蹇涩，头晕耳鸣，盗汗，情志波动可加重病情，舌体瘦小、舌质暗红、苔少或剥、黄腻，脉细数或细弦。

1.3 排除标准 (1)严重肝肾功能不全的患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)不同意参加临床实验的患者；(4)合并严重心脑血管疾病的患者。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均完善相关理化检查，监测患者每日脉搏、体温、血压、心率等各项生命体征，根据患者基础疾病给予对症治疗。对照组在常规治疗基础上联合穴位埋线法治疗，选穴区以两眉间至双侧枕骨外粗隆处，及眉枕线和鬓角发际前缘交界处。选健侧区域埋线治疗，患者仰卧位，碘伏消毒后，应用埋线针管将4-0胶原蛋白线埋入，线体埋入皮下后出针，无菌辅料包扎。每7 d埋线一次。试验组在对照组基础上联合颅底夹脊刺穴治疗方案，选穴：哑门、双侧风池、完骨、天柱、大椎、百会及双侧夹脊穴。25～40 mm中研太和一次性使用针灸针(天津亿明医疗器械有限公司，津械注准20222200133)直刺或斜刺15～30 mm，针刺部位感酸胀麻痛后，采用捻转法补泻，平补平泻，留针30 min，隔日1次，1周为1个疗程，连续4个疗程后观察临床效果。

1.5 观察指标 (1)中医证候积分；研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者躯体、肢体活动能力、社交能力、自理能力及生活质量等恢复程度进行评估。(2)帕金森病UPDRS-II评分：通过帕金森病UPDRS-II评分量表评估患者的运动及神经功能恢复情况。(3)临床效果：显效为躯体、肢体运动及支配能力显著改善，中医证候积分减少70%及以上；有效为躯体、肢体运动及支配能力较前恢复，中医证候积分减少50%及以上；好转为躯体、肢体运动及支配能力好转，中医证候积分减少30%及以上；无效为支配能力无明显改善或加重，中医证候积分减少不足30%。总有效率=(显效+有效+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

治疗前：试验组中医证候积分、UPDRS-II评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经临床治疗后：试验组中医证候积分、UPDRS-II评分、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组帕金森病患者中医证候积分、UPDRS-II评分比较 分)

表2 2组帕金森病患者总有效率比较

3 讨论

帕金森病是一种多因素导致的神经系统功能退变性疾病。据流行病学调查，我国帕金森病在65周岁以上人群高发，发病率约1.7%，其中90%以散发病例为主，少数患者有家族史[4]。帕金森病的主要病理表现为中脑内黑质多巴胺能神经元变性凋亡过程诱导纹状体多巴胺的合成显著降低，细胞毒性反应及传导功能障碍引发患者出现肢体不自主的静止性震颤或肌强直表现。为提高疗效、降低临床治疗周期、减轻药物不良作用，在西药基础上联合中医穴位刺激疗法可显著减缓黑质多巴胺能神经元衰亡，并改善机体运动功能。中医学将本病归属于“掉”“振”“强直”等范畴。病机以正气衰退、邪气内生、气血亏虚、脑府髓海失养为主，脉络空虚、营血无以滋养筋骨[5]。《素问·至真要大论》中曾描述：“诸风掉弦皆属于肝”，掉乃摇也，肢体摇动、颈项强直等症状皆与肝风内动等有关，骨为髓之府，髓海空虚则筋骨失养、无力，肾精亏虚、肝风内动则出现肢体摇动、震颤等风象病症。中医针刺颅底穴位中的哑门为督脉之穴，可聚周身之阳气，维系颈项脊柱筋肉运动，可疗颈项强直、舌根僵硬，风池、完骨为胆经腧穴，强刺可镇肝熄风、潜阳醒脑、充盈髓海以强健筋骨。天柱穴可上交额、颠以络脑府，主治脊柱筋肉偻痿之病。结合眉目、枕外及发际区腧穴埋线治疗，可增强针刺治疗力度，并延长腧穴刺激治疗时间，诱导受损细胞释放无菌性炎症因子以使周边腧穴区血管扩张、增强代谢等生理变化。颅底针刺结合穴位埋线治疗可显著克服帕金森病患者肌张力增高时医治阻力，提高患者治疗依从性，局部腧穴强刺结合埋线缓慢柔和、良性持久长效针感刺激可达到纳深而久留的医治效果，充分发挥息风止痉、充盈髓海、祛痰通经之功效。本研究结果显示针刺颅底夹脊穴联合穴位埋线法治疗，安全有效，值得广泛推广应用。