中药封包结合耳穴压豆护理干预PCI术后睡眠质量研究

赵映雪

(中国医科大学附属第一医院心血管内科，辽宁 沈阳 110001)

冠状动脉介入术(PCI)是目前冠状动脉疾病的重要诊疗手段。患者术后依然面对疾病、手术带来的不适，承担术后并发症等风险，身心压力和经济压力大，容易出现心理和生理变化，包括血压升高、心慌、烦躁不安，进而出现抑郁、焦虑、恐惧等情绪，并影响患者睡眠质量；而睡眠质量低下、负性情绪严重均可增加术后心血管事件的风险[1]。因此提高护理质量，干预患者心理和睡眠，对改善预后，促进康复意义重大。近年来中医在该领域护理取得进展，许多研究报道中药封包、耳穴压豆在缓解手术患者焦虑、抑郁情绪和改善睡眠上有一定作用。本文分析其对PCI术后患者睡眠的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将笔者医院2020年1月—2020年5月90例行冠状动脉介入术(PCI)治疗的冠心病患者纳入研究，采用随机数字表法分成2组。观察组：男20例，女25例；年龄45～78岁，平均(55.15±5.09)岁。对照组：男23例，女22例；年龄43～77岁，平均(54.98±7.12)岁。2组上述资料及护理前PSQI指数比较，P>0.05。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：行择期PCI治疗；影像学等检查确认为冠心病，符合PCI指征；患者有独立行为能力，意识清晰；能接受耳穴压豆、中药封包干预，依从性较好；签署知情同意书；存在入睡困难、失眠多梦、睡眠屡次中断等情况。排除标准：精神疾病史；严重肾、脑、肝等重要脏器功能不全；耳廓皮损或对胶布及用药严重过敏；近3 d有服用过镇静药物和抗焦虑药物；合并恶性肿瘤者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规康复锻炼指导、饮食指导、用药指导、病情观察等常规护理，共干预1～3周。

1.3.2 观察组 中药封包：使用舒心活血封包，没药、乳香各10 g，木香、红花各30 g，郁金、桃仁、鸡血藤、当归、延胡索各50 g，葛根60 g。每包400 g，在水中浸泡30 min，取出并挤出多余水分，蒸20 min，表面温度为60～70 ℃时用治疗巾保温，取出封包外敷于阿是穴、肾俞穴、脾俞穴、心俞穴、膻中穴，敷15～20 min，期间观察心慌、头晕等症状，若有则停止热敷；对皮肤感觉较差的患者以及老年患者，热敷温度应控制在50℃及以下，避免烫伤；其他患者热敷温度不可超过70℃，根据患者主诉调节。耳穴压豆：护士学习耳穴压豆方法和机制，并向患者讲解其意义；取内分泌、皮质下、交感、神门、心诸穴位；医用胶布分为0.5 cm见方大小，取王不留行籽于中间粘贴；用棉签于预备穴位探查反应点，用力均匀，时间相等，以痛点为穴，压痕标记；对穴位常规消毒；一手持耳廓，一手夹取预备的耳穴贴对准预备穴位，贴上压紧，用指腹在耳正面和背面对压；手法由轻至重，患者出现热感或痛感视为“得气”，少数患者出现酸麻等感觉；按压耳豆每日3～5次，每次3 min，隔日更换耳贴。以上均持续干预7 d。

1.4 观察指标 记录2组护理前后夜醒次数、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率。记录护理前后汉密尔顿焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)量表评分、匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分。睡眠改善评估[2]：夜间睡眠能持续6 h以上且中间不醒或中间醒后很快可入睡，为显著改善；夜间睡眠达4～6 h，醒后需要较长时间入睡，但睡眠时间较之前延长，入睡难度减轻为有所改善；夜间睡眠为3 h以下，醒后需要很长时间入睡或无法入睡为未改善[3]。改善率=显著改善率+有所改善率。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量对比 护理前，2组夜醒次数、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率比较，P>0.05；护理后2组上述指标较治疗前均改善，且观察组夜醒次数较对照组少，睡眠时间较对照组长，入睡时间较对照组短，睡眠效率更高，P<0.05。见表1。

表1 2组PCI术后患者的睡眠质量对比

2.2 2组患者HAMD、HAMA、PSQI评分对比 护理前2组PSQI、HAMD、HAMA评分比较，P>0.05；护理后2组上述评分降低，且观察组低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组PCI术后患者的负性情绪对比 分)

2.3 2组患者睡眠改善率对比 观察组改善率为95.56%(43/45)，对照组为80.00%(36/45)，2组比较，χ2=5.075，P=0.0243<0.05。

3 讨论

在中医中，失眠可归属于“不寐”范畴，术后失眠主要因忧思疲倦、七情所伤、身体虚弱等导致气血、阴阳失调以及肝脏功能损伤，从而影响心神状态；此外患者康复期间出现的心理因素也会影响睡眠质量[4]。因此在护理干预中，需要缓解患者负性情绪，并采用有效方法干预睡眠。

本研究中使用的中药封包中当归补血活血，调经止痛；木香行气止痛，调中导滞；没药、乳香、郁金散瘀定痛，活血行气，解郁；桃仁活血祛瘀；红花活血通络，散瘀止痛；鸡血藤活血补血，调经止痛，舒筋活络；葛根生津止渴，升阳止泻。以上诸药成方，可活血通络、缓解疼痛、行气解郁[5]。此外，中药封包通过热力可用于疏通经络，缓解肌肉紧张，帮助睡眠，并刺激局部穴位经络，促使药物进入血液循环，发挥药效。既往有研究指出舒心活血方中药封包用于PCI术后患者，能缓解疼痛，显著改善睡眠质量，提高睡眠效率[6]，本研究结果与其相似。

耳穴压豆是中医护理的重要手段之一，《黄帝内经》有云：“耳者，宗脉之所聚也”，在中医脏腑经络理论中，耳通过经络与全身各部位有联系；神经学中，耳廓分布着非常丰富的淋巴、血管和神经，刺激耳廓相应位置，经神经-体液途径，能缓解病症；本研究耳穴压豆选内分泌、交感、皮质下、神门、心为主穴进行护理，通过刺激心穴调节神经衰弱，改善睡眠，缓解焦虑、紧张、抑郁情绪；通过刺激神门和皮质下能镇静安神、调节内脏；刺激交感能调节自主神经功能，缓解紧张、抑郁、烦躁情绪；刺激内分泌能改善内分泌功能，补肾阴[7]。故观察组患者的睡眠质量显著改善且优于对照组，焦虑和抑郁评分显著降低且低于对照组(P<0.05)。

综上所述，中药封包结合耳穴压豆护理能改善患者PCI术后负性情绪和睡眠质量，值得应用。