穴位按摩联合耳穴压豆治疗骨折术后疼痛临床观察

万文梅 李 璇

(南昌市洪都中医院骨伤九科，江西 南昌 330000)

骨折术后患者的软组织会出现不同程度的损伤、肿胀，可引起患者局部关节疼痛，患者的年龄、性格等因素也对术后疼痛有一定的影响。如未及时采取有效的镇痛措施，可能导致患者早期运动功能恢复训练受到较大影响。西医常规针对骨折疼痛的镇痛措施包括镇痛泵镇痛、神经阻滞镇痛及口服泰勒宁等镇痛药物。多数镇痛药物直接作用于机体中枢、外周神经系统来缓解疼痛感，部分患者可能会出现呼吸抑制、昏迷、缺氧等不良反应，给患者身体带来较大负担。有研究[1]表明，中医镇痛护理中的耳穴压豆、穴位按摩等方式有助于提升镇痛效果，将此类中医镇痛方法与西药相配合可在一定程度上缓和西药引发的不良反应。本研究针对穴位按摩与耳穴压豆在骨折术后患者中的临床应用价值进行深入探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年6月于南昌市洪都中医院进行骨折手术治疗的64例患者为研究对象，按照入院病床号将其分成对照组(单数)及观察组(双数)。对照组32例患者中男15例，女17例；年龄35～69岁，平均(55.87±8.62)岁；骨折部位：7例为髌骨骨折，12例为胫腓骨骨折，6例为股骨干骨折，7例为三踝骨折。观察组32例患者中男13例，女19例；年龄37～69岁，平均(55.69±8.79)岁；骨折部位：9例为髌骨骨折，10例为胫腓骨骨折，9例为股骨干骨折，4例为三踝骨折。组间性别构成、年龄及骨折部位比较，差异无统计学意义(P<0.05)。此次研究已通过南昌市洪都中医院医学伦理委员会审批，2组患者及其家属均已到院签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)无单纯移位且对上尺桡关节活动无影响的骨折患者；(2)骨折范围<25%，骨骼塌陷程度<2 mm。排除标准：(1)移位性病理骨折患者；(2)活动性感染或骨髓炎患者；(3)关节面遭受严重破坏的关节内骨折患者。

1.3 护理方法 2组患者行骨折手术治疗后，均采用自控静脉镇痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA)。PCIA方法：首先为患者讲解自控镇痛泵的使用方法，接着将200 mg罗哌卡因[广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325，规格：75 mg(以C17H26N2O·HCl计)]注入100 mL生理盐水中，稀释后作为镇痛混合液。后将镇痛泵与患者静脉通路相连，注入镇痛混合液，设定镇痛液背景量为2 mL/h，自控给药量为0.5 mL/h，自控给药时间间隔为 15 min。若患者表示痛感未得到缓解，则将自控给药量适当上调，每次增加量不超过0.5 mg，每小时增加次数<4次。

观察组在PCIA基础上采用穴位按摩联合耳穴压豆镇痛治疗。穴位按摩方法：按摩前采用适量生理盐水对患者涌泉、神阙、膈俞、血海、足三里、关元等穴位体表肌肤进行常规消毒处理。消毒后穴位按压3～5 min，每天3次。每次按摩后对热敷指定穴位，以患者感受到穴位肌肤有轻微发烫感为止。耳穴压豆方法：按压前取适量生理盐水对患者耳部神门、皮质下、心、肝、肾等穴位进行常规消毒，消毒后于规格为0.5 cm×0.5 cm的医用胶布中央放置一小粒王不留行籽，将此胶布紧密贴敷于患者耳部神门、皮质下、心、肝、肾等穴位，适当轻按胶布粘连处确认是否与皮肤粘合。接着用拇指指腹对贴敷的穴位进行1～2 min力度适中的按压，至患者感觉到明显胀痛或发热为宜，每天3～5次，耳穴压豆需保留72 h。

1.4 观察指标 对比2组患者干预前、干预后1 d及出院前的视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)。VAS评分法采用直线量化疼痛感的方式，线左端代表无痛(0分)，线右端代表极度疼痛(10分)，让患者根据主观疼痛感在线上相应位置做标记，得分越高，则患者痛感越强烈[2]。使用全自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司，型号：卓越230 Plus)对2组患者干预前、干预后2 h的氧化应激因子水平[血清晚期氧化蛋白产物(Advanced oxidation protein products，AOPP)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)]进行检测。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS评分比较 干预前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预1 d后及出院前的VAS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组干预后1 d及出院前的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组骨折术后患者干预前后VAS评分比较 分)

2.2 2组患者干预前后氧化应激因子水平比较 干预前，2组AOPP、MDA及SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2 h，2组AOPP、MDA及SOD水平低于干预前(P<0.05)，且观察组干预后 2 h 的AOPP、MDA及SOD水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组骨折术后患者干预前后氧化应激因子水平比较

3 讨论

骨折术后疼痛可能导致患者神经系统功能、内分泌水平均受到不同程度的影响，容易诱发心率失调、局部供血不足等，临床常以静脉镇痛、冷敷等方式缓解骨折术后疼痛，这些方法虽有一定的镇痛效果，但患者治疗过程中易出现呼吸抑制、尿潴留等不良反应。相关研究[3]指出，耳穴压豆及穴位按摩属于中医范畴内不良反应较少、操作简单的非药物性镇痛措施，通过对机体部分穴位产生刺激而达到调节脏器功能的效果。

此次研究结果显示，干预后2组AOPP、MDA、SOD水平及VAS评分均均低于干预前，其中观察组治疗后的AOPP、MDA、SOD水平及VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，说明耳穴压豆与穴位按摩在骨折术后患者中的临床镇痛效果较好，可减少患者术后应激反应。此次研究中，按摩观察组患者的膈俞、血海、足三里等穴位，按摩膈俞穴可对机体心肺功能起到调节作用；按摩血海穴有助于改善血液循环；按摩足三里穴可起到燥化脾湿的作用；按摩足三里与涌泉、神阙等穴位可起到改善肝脏功能的作用[4]。适当按摩以上穴位，对患者术后血气顺畅起到一定的促进作用，固本化瘀的同时缓解局部供血不足导致的症状，改善内分泌水平，促进患者局部受损软组织的修复，减轻患者骨折术后疼痛感。由于人体耳部属于宗脉聚集之处，交感神经及迷走神经分支均与耳相连，因此适当按摩耳部穴位有助于调节虚实、补气养血，对局部血管进行非药物性刺激，可起消肿止痛的效果，缓解患者骨折术后痛感。中医认为，骨折治疗手术需对患者术侧局部肌肉、神经组织进行牵拉、挤压等操作，此类操作易诱发患者术后局部受损组织产生瘢痕，瘢痕组织供血不足易诱发不同程度的应激反应[5]。此次耳穴压豆选择心、皮质下、肾等穴位进行按压刺激，利用神经传导通路调节全身多处脏器神经元病理性冲动，改善脏腑功能，可有效弥补患者因外科手术操作而损伤的血气，在调节其内分泌水平的同时起到一定的安神作用，从而减少骨折患者术后应激反应。

综上所述，对骨折术后患者应用穴位按摩与耳穴压豆，有助于缓解其术后疼痛感，减少术后应激反应的产生。