宜胃止痛抗幽汤治疗Hp感染性胃脘痛临床观察

孙 懿

(辽宁省新宾满族自治县人民医院中医科，辽宁 新宾 113200)

胃脘痛好发于30～50岁年龄段的人群，多见于消化道溃疡、急慢性胃炎、胃痉挛等疾病。幽门螺杆茵(Hp)是一种革兰氏阴性微需氧菌，主要寄生于人体胃黏膜，可引发严重的感染性疾病[1]。现代医学研究[2]证实，根除Hp感染能阻止胃黏膜损伤的进一步发展，改善患者预后，减少演变为胃癌的风险。质子泵抑制剂联合抗生素治疗Hp感染所致的胃脘痛效果确切，但抗生素不宜长期服用，患者容易产生耐药性，从而导致肠道菌群絮乱，最终降低总有效率及影响预后。中医治疗胃脘痛的方法较多且不良反应较少，可改善疼痛、缓解炎症反应、增强机体免疫调节能力等[3]，尤其在预防复发方面具有一定的优势。鉴于此，本研究采用自拟宜胃止痛抗幽汤治疗Hp感染性胃脘痛，旨在探究其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年6月辽宁省新宾满族自治县人民医院收治的Hp感染性胃脘痛患者84例作为研究对象，分为对照组(42例)和治疗组(42例)，分组方法为随机数字表法。对照组男22例，女20例；年龄18～72岁，平均年龄(45.3±5.6)岁；病程2～15年，平均病程(7.2±4.6)年。治疗组男24例，女18例；年龄18～73岁，平均年龄(45.6±5.8)岁；病程2～14年，平均病程(7.4±4.3)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》[4]；中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.3 入选标准 纳入标准：经碳14呼气试验确诊为Hp感染；患者清楚本项研究，签署知情同意书。排除标准：因肿瘤、药物所致的胃脘痛者；存在胃和(或)十二指肠梗阻、穿孔和活动性出血者；对本试验涉及的药物过敏者；合并严重心、肺、肾功能障碍及内分泌疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组给予奥美拉唑(海南葫芦娃制药有限公司，国药准字H20123034)，口服，每次 20 mg，每日2次；阿莫西林[重庆科瑞制药(集团)有限公司，国药准字H20123014]，口服，每次500 mg，每日2次；克拉霉素(辽源市百康药业有限责任公司，国药准字H20120012)，口服，每日2次。治疗组在此基础上联合自拟宜胃止痛抗幽汤治疗，方药组成：百合、蒲公英各30 g，五灵脂、栀子和香附各15 g，枳壳12 g，川楝子、佛手、乌药、蒲黄、广藿香各10 g，砂仁 6 g。温水煎煮，每日1剂，每日3次，每次150 mL。2组均连续治疗3周。

1.5 观察指标 (1)比较2组治疗3周后的临床疗效和Hp根除率；(2)比较2组治疗前及治疗3周后胃液指标(三羟胆酸、氨基己糖、胃蛋白酶、胃液分泌性免疫球蛋白)水平，三羟胆酸用H离子法测定，氨基己糖用改良Boas法测定，胃蛋白酶用麦特氏法测定，胃液分泌性免疫球蛋白用放射免疫分析法测定；(3)比较治疗期间2组不良反应的发生率。

参照中医证候积分法对Hp感染性胃脘痛患者进行疗效判定[5]，治愈、显效、有效及无效的中医症状及体征分别为完全消失、显著改善、有所好转、无改善或恶化，证候症状积分降低程度分别为>95%、>70%且≤95%、>30%且≤70%、≤30%。按照尼莫地平法计算，证候积分减少率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效和Hp根除率比较 治疗组总有效率为95.24%(40/42)，高于对照组的80.95%(34/42)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组的Hp根除率为92.86%(39/42)，高于对照组的71.43%(30/42)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组Hp感染性胃脘痛患者临床疗效和Hp根除率比较 [例(%)]

2.2 2组患者胃液指标比较 治疗前，2组胃液指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3周后，治疗组三羟胆酸、氨基己糖水平与对照组比较显著降低(P<0.05)，胃蛋白酶、胃液分泌性免疫球蛋白水平与对照组比较显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组Hp感染性胃脘痛患者治疗前后胃液指标比较

2.3 2组患者不良反应比较 治疗期间治疗组不良反应总发生率为4.76%(2/42)对照组为7.14%(3/42)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组Hp感染性胃脘痛患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

Hp感染性胃脘痛患者临床主要表现为胀痛、隐痛、刺痛、剧痛，通常合并脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、大便溏等症状。目前临床根除Hp的手段主要为标准三联疗法，其目的为抑酸、保护胃黏膜和根除Hp，短期内可有效控制病情，但大部分患者无法根治，且具有较高的复发率。

中医认为胃脘痛多与饮食不节、情志不畅、外邪犯胃引起气机阻滞、胃失和降有关。中医治疗方法多样，主要有中药方剂、推拿及针灸等，遵循“整体观念、辨证论治”的基本思想[6]。本研究在标准三联疗法基础上加用自拟宜胃止痛抗幽汤，临证加减。方中黄连、蒲公英、栀子具有清热燥湿、消肿散结、泻火解毒的效果；五灵脂味苦甘、性温，主要用于治疗心腹血气诸痛；川楝子能行气止痛、疏肝泄热，主要用于治疗腹胁肋疼痛、虫积腹痛等病证；枳壳能治消化不良、感冒、咳嗽等病证；乌药味辛、性温，能行气止痛，温肾散寒；蒲黄味甘、性平，能用于治疗胸腹刺痛、跌扑肿痛等病证[7]；百合味甘、性寒，能养阴润肺、清心安神；广藿香具有发表解暑、和中止呕的功效，能用于治疗脘痞呕吐、腹痛吐泻等病证[8]；香附能调经止痛、理气宽中，可用于治疗脾胃气滞、胀满疼痛等病证；佛手能止呕消胀、和胃；砂仁能治疗脾胃气滞、腹痛痞胀。诸药合用，共奏清热利湿、和胃止痛、理气健脾之效。在本研究中，治疗组总有效率、Hp根除率均明显高于对照组，提示自拟宜胃止痛抗幽汤治疗Hp感染性胃脘痛能提升Hp根除率。治疗3周后，治疗组三羟胆酸、氨基己糖水平与对照组比较显著降低，胃蛋白酶、胃液分泌性免疫球蛋白水平与对照组比较显著升高，提示使用自拟宜胃止痛抗幽汤治疗能调节胃液分泌。治疗期间治疗组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义，提示使用自拟宜胃止痛抗幽汤治疗Hp感染性胃脘痛安全、可靠。

综上所述，自拟宜胃止痛抗幽汤治疗Hp感染性胃脘痛，能提升Hp根除率，调节胃液分泌，且安全、可靠，值得临床推广使用。