自拟方治疗肿瘤化疗相关性贫血临床观察

苏桂玉

(中国医科大学附属第一医院肿瘤内科第二病房，辽宁 沈阳 110000)

贫血是化疗主要并发症之一，会对患者产生严重影响[1]，其发病机制为化疗药物在导致肿瘤细胞缺氧的同时也会导致血红蛋白缺氧，长时间贫血可诱发各器官功能障碍，病死率升高。因此，治疗肿瘤不仅需要积极予以抗肿瘤方案，还需要进行贫血的对症治疗，以改善预后[2]。中国医科大学附属第一医院肿瘤科对化疗后贫血进行深入研究，发现自拟十一味汤对改善肿瘤化疗相关性贫血的预后有重要作用，因此本项目选择疗效、血液指标及毒副反应发生情况等指标进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年12月—2020年6月中国医科大学附属第一医院收治的88例肿瘤化疗相关性贫血患者作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组和研究组。对照组男性28例，女性16例；年龄31～60岁，平均(49.83±5.33)岁；病程0.6～2.5年，平均(1.83±0.22)年；胃癌17例，食管癌18例，胆管癌5例，肝癌4例。研究组男30例，女性14例；年龄35～60岁，平均年龄(49.66±5.29)岁；病程0.5～3.0年，平均(1.90±0.24)年；胃癌17例，食管癌17例，胆管癌7例，肝癌3例。2组患者年龄、性别、病程及癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均为化疗干预的肿瘤患者，根据《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版》[3]中化疗后存在相关性贫血的诊断标准；患者年龄超过18岁；自愿参与本试验，并签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器病变，脏器功能衰竭；存在药物过敏反应。

1.3 治疗方法 对照组予以重组人红细胞生成素(沈阳三生制药有限责任公司，国药准字S19980074)皮下注射，每周3次，1万U/次。生血宝(清华德人西安幸福制药有限公司，国药准字Z20050770)50 mL，日3次，口服。研究组予以重组人红细胞生成素皮下注射，同时服用自拟十一味汤，处方：人参15 g，生黄芪30 g，当归15 g，天麻15 g，泽泻15 g，枸杞子15 g，决明子15 g，鹿角6 g，菟丝子15 g，细辛15 g，熟地黄30 g，日1剂，水煎服，取汁200 mL，分早晚2次服下，每次100 mL。2组连续治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，其中临床痊愈为男性血红蛋白超过120 g/L，女性血红蛋白超过105 g/L，贫血相关症状消失；显效为贫血相关症状好转，等级转至轻度(改善超过2级)；有效为症状好转，贫血程度改善l级；无效为未达到上述指标。

1.4.2 血液指标 检测白细胞、血小板、粒细胞、血红蛋白等血液指标。

1.4.3 毒副反应 评价治疗期间胃肠功能紊乱、体质量增加、骨髓抑制及感染等毒副反应的发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，研究组总有效率为95.45%(42/44)，高于对照组75.00%(33/44)(P<0.05)。见表1。

表1 2组肿瘤化疗相关性贫血患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血液指标 治疗后与对照组比较，研究组血细胞、血小板、粒细胞及血红蛋白水平较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组肿瘤化疗相关性贫血患者血液指标比较

2.3 毒副反应 对照组与研究组相比，毒副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组肿瘤化疗相关性贫血患者毒副反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

肿瘤化疗相关性贫血的发生主要与肿瘤类型、治疗药物、并发症以及营养缺乏等存在密切相关性，尤其是中晚期肿瘤患者机体内存在造血系统障碍[5]，铁吸收受到影响，机体呈慢性病贫血、炎性反应性贫血的特点，导致促红素和补铁治疗效果不理想。中医学认为本病可归属于“虚劳”“心悸”范畴，由于脾胃虚弱、气血生化乏源、生血不足、气血两伤所致，治疗以益气养血为主。生血宝中何首乌、黄芪能益肾填精、升阳固表；狗脊能发挥补精益髓、滋阴敛血、养血行气的功效；白芍能补血柔肝、平肝止痛；女贞子、桑椹善于补益肝肾、滋阴补血、活血生津；墨早莲能滋补肝肾，上述药物联用有增强患者免疫力，改善骨髓造血功能的作用。自拟十一味汤中的人参、生黄芪具有益气健脾、补气养血的功效；当归、熟地黄、细辛善于补肾阳；泽泻、决明子、鹿角善于滋补肝肾、填精益髓；菟丝子与枸杞子能益肝补肾、扶植正气，善于减缓化疗所致的骨髓抑制[6]。自拟十一味汤与生血宝均能够纠正贫血，且均为中药制剂，安全性好，毒副反应较小，本研究结果显示，治疗效果方面自拟十一味汤优于生血宝，这可能与以下因素有关：(1)气虚与血虚不分开，大部分患者除血虚症状外同时合并气虚症状，自拟十一味汤更重视气血双补；(2)由于大部分肿瘤化疗相关性贫血患者发病的诱因为脾胃吸收障碍，而自拟十一味汤中含有益气健脾作用的药物，能促进铁剂的吸收，兼治气不摄血等情况。