中医骨伤手法结合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症临床观察

郑先福 李志清 刘 沨 黄 倩

(1.江西省兴国县人民医院药剂科，江西 赣州 342400；2.江西省兴国县人民医院中医骨伤科，江西 赣州 342400)

腰椎间盘突出症(以下简称“腰突症”)为骨科常见疾病之一，也是老年人群腰酸腿痛的重要因素。该病是由髓核突出，纤维环被破坏，椎间盘变性进而压迫、刺激神经根或马尾神经引发的一种综合征，现阶段临床治疗该病的方法较多，如物理疗法、口服疗法等，严重者可予以手术治疗，均有一定疗效，但从长远角度分析，极易复发，治疗效果并不理想[1，2]。中医将腰突症归为“腰腿痛”“痹证”等范畴，有相关研究表明，中医在该病的治疗中取得了斐然的成绩。本文分析了腰椎间盘突出症应用独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省兴园县人民医院2018年9月—2020年3月接收的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用随机数表法分为2组。对照组(30例)男19例，女11例；平均年龄(57.64±4.67)岁。研究组(30例)男17例，女13例；平均年龄(57.68±4.63)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)自主同意参与本研究；(2)符合《腰椎间盘突出症》[4]的诊断标准；(3)近1个月内未接受腰椎治疗；(4)无中医骨伤手法禁忌证者。排除标准：(1)中药过敏者；(2)严重腰部侧弯或前屈畸形者；(3)严重心血管疾病者；(4)交流障碍者；(5)确诊为其他骨质破坏性或关节性疾病者。

1.3 方法 对照组采用中医骨伤手法治疗。具体治疗方法如下：(1)肌肉推拿：患者取俯卧位，医者以掌推法按压患者臀部与腰背部肌肉，自上而下，力度由轻到中重，按压5～6次，使肌肉充分放松。(2)复位手法：大拇指按压患者脊柱，拉宽椎间隙，由脊柱正中向两侧(自上而下)按压，按压5～6次为宜。(3)穴位手法：用力按压大肠俞、肾俞、环跳穴，以肘关节按压承扶穴。(4)关节活动：直腿抬高，活动患者关节，每日1次，每次30 min。

研究组在中医骨伤手法治疗的基础上联合独活寄生汤加减治疗。药方：细辛5 g，甘草6 g，肉桂8 g，防风8 g，茯苓8 g，桑寄生8 g，当归8 g，威灵仙9 g，干地黄9 g，白芍9 g，秦艽9 g，川牛膝10 g，川芎10 g，杜仲10 g，人参10 g，独活13 g。气虚者加用黄芪25 g；疼痛严重者加用川乌8 g；湿盛者加用苍术8 g，薏苡仁8 g；寒盛者加用附片8 g。每日1剂，清水煎200 mL，早晚温服，每次100 mL，7 d为1个疗程，2组均治疗3个(21 d)疗程。

1.4 观察指标 (1)观察2组的中医证候积分。治疗前后评价，中医证候主症为腰痛、下肢窜痛，无痛计0分，偶发疼痛计2分，时有疼痛计4分，频繁疼痛计6分。次症为腰膝酸软、腰椎活动受限，无腰膝酸软计0分，行走后轻微腰膝酸软计2分，行走后腰膝酸软站立不稳计3分，持续性腰膝酸软不欲行走、站立计4分；无腰椎活动受限情况计0分，偶有受限计1分，时有困难计2分；无法活动计3分。

(2)观察2组的腰椎功能及疼痛程度。治疗前后评估患者腰椎功能应用日本骨科学会(JOA)腰椎评分表评估，疼痛程度采用语言描述(疼痛)评分法(VRS)。JOA总分29分，包括感觉障碍、步态、下腰痛等9项调查项目，分值与腰椎功能呈正相关。VRS总分为10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

(3)观察2组的疗效。疗效评估标准：腰酸腿痛等症状消失，腿抬高≥80°，不影响日常生活为痊愈；症状基本消失或明显缓解，60°≤腿抬高<80°，不影响日常生活为显效；症状有所缓解，45°≤腿抬高<60°，影响日常生活为有效；症状无改善或加重为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分对比 治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组积分均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者中医证候积分对比 分)

2.2 2组患者腰椎功能及疼痛程度对比 治疗前，2组JOA、VRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组JOA评分均升高，VRS评分均下降，且研究组JOA评分高于对照组，VRS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度对比 分)

2.3 2组患者疗效对比 对照组总有效率为80.00%(24/30)，研究组为96.67%(29/30)，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组腰椎间盘突出症患者疗效对比 [例(%)]

3 讨论

中医认为腰突症由风邪入侵、肾气亏虚、气血不足导致，故治疗需以疏经通络、益气补血、消邪祛风为主[5，6]。中医骨伤手法是通过特殊手法推拿、按压体表特定穴位、经络，发挥解痉止痛、活血化瘀、舒筋通络的功效，改善患者腰腿疼痛等临床症状。中医骨伤手法通过推动患者全身的气血运行，能有效降低肌张力，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，对水肿、炎性物质的吸收有促进作用，可降低患者的疼痛感。中医骨伤手法还能显著减轻椎间盘压力，增加椎间盘外压力，改变神经根与椎间盘突出部位的相应位置，回纳突出部位，减轻突出物对脊柱的压迫感，进而改善神经压迫情况。

独活寄生汤来源于《备急千金要方》，主治气血两虚肝肾不足所引导起的腰膝酸痛、风寒湿痹等疾病，方中桑寄生有补肝益肾、祛风湿等功效；独活蠲痹止痛、散寒祛风，二者为君药。秦艽、防风除湿祛风，加强独活治痹痛的功效；川牛膝、杜仲为臣药，可强壮筋骨、补益肝肾，加强桑寄生益肝肾的疗效；肉桂通利血脉，祛寒温阳；细辛可止痛散寒；干地黄有滋补阴血的功效；当归有活血补血的效用；川芎行气理血，通经止痛；白芍缓急补血；茯苓能健脾渗湿；人参补虚益气；甘草益中补气，调和诸药。全方共奏益气血、补肝肾、止痹痛、祛风湿的作用。再依据患者情况辨证加减治疗，将止痛固元、祛邪扶正的效益最大化[7]。本研究显示，研究组中医证候积分低于对照组，疼痛程度比对照组轻。独活寄生物具有镇痛、抗菌、抗炎、抗疲劳、抗风湿的效果，可有效提升患者的机体免疫力，改善局部微循环，进而改善患者腰椎功能，提高治疗效果[8-10]。

综上所述，独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症能有效减轻患者疼痛，改善腰椎功能及临床症状，疗效显著，值得临床大力推广。