CBL结合PBL模式在中医老年科临床实习教学中的应用

杨 华

(中国医科大学附属盛京医院干诊病房，辽宁 沈阳 110004)

中医学是中国文化的重要组成部分，是中国文化的瑰宝，其涉及的范围及内容都比较广。临床上，患者病情复杂多变，实际操作中有较高的要求，对于中医实习生来讲，其不仅要充分了解中医的基础知识，还需要熟练掌握各项操作，这样才能较好地保证临床工作质量，避免不良事件的发生，但近些年中医教学中存在很多弊端，影响教学质量[1]。以往教学主要采用以带教老师为主体的传统教学方法，教学时教师根据教学大纲以口头语言传授为主，尽管学生能学习到相关的知识，但是其实践能力比较差，进而影响教学质量，所以应选择一种有效的教学方法[2]。目前，案例教学法(CBL)、问题式学习(PBL)广泛应用于临床教学中，有研究[3,4]显示，将CBL、PBL教学法应用于临床实习教学中可有效提高教学质量。本次研究主要对中医老年科临床实习教学中应用CBL结合PBL教学模式的教学效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2020年10月在中国医科大学附属盛京医院中医老年科临床实习的72名学生为此次研究对象，按照奇偶数分组法将其分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组男、女分别为15例、21例；年龄19～25岁，平均年龄(22.5±1.3)岁。观察组男、女分别为16例、20例；年龄20～25岁，平均年龄(22.7±1.5)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 传统教学法：由带教老师根据实习大纲上的内容向学生口头传授中医的相关知识，包括发病机制、辨证施治、辨证分型等，以此来加强学生对中医知识的理解，然后带领学生进行实践操作，教学结束后留置任务并对其学习的内容进行考核。

1.2.2 观察组 CBL结合PBL教学模式：教学前带教老师选出中医学中的典型病例，制作多媒体课件，提前准备好与病例有关的实验室资料，向学生提出问题并让学生互相讨论，带教老师要保证病例的完整性，以便能使学生充分了解案例并做好相应的准备工作，将学生平均分为几个小组，每组选出1名组长，然后布置任务，让学生课下查阅相关资料，每名学生负责不同的工作，下次上课时各组互相讨论，结束后由小组组长发言，其主要是起主导作用，而带教老师是起指导作用，通过该种方式可以使每名学生能充分了解中医病机、辨证、治则治法的多方面知识，发言结束后由带教老师进行总结，及时指出不正确的观点并给出相应的意见。另外，带教老师选择并设计和中医相关的问题主线，有针对性地展开分析及推理，因学生不清楚主线所以不能提前做相应的准备工作，而带教老师可以先提出1个问题，要求学生根据问题查阅相关资料，找出解决问题的方法，上课时针对问题进行讨论，然后提出1个新的问题，让学生自行查找解决方法，以此类推，连续重复3次，最后进行讨论，分析总结解决方法，让学生总结所学内容，引导其分析临床问题，以此来锻炼其思维能力。

1.3 观察指标 (1)教学结束对2组学生进行考核，主要有理论知识和实践技能2个方面，均为百分制，分数越高，成绩越好。(2)采用中国医科大学附属盛京医院自制的调查表评估学生的综合能力，有学习能力、独立思考能力、团队协作能力、综合分析能力及沟通能力5项内容，每项100分，评分越高，学生的综合能力越强。(3)采用问卷调查的方式评估学生对教学的满意度，总分100分，≥85分为非常满意；65～84分为基本满意；<65分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组学生教学前后考核成绩对比 教学前，2组学生理论成绩、实践成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；教学后，2组学生理论成绩、实践成绩均比教学前提高，且观察组理论成绩、实践成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医老年科临床实习学生教学前后考核成绩对比 分)

2.2 2组学生综合能力对比 观察组学生的学习能力、独立思考能力、团队协作能力、综合分析能力及沟通能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组中医老年科临床实习学生综合能力对比 分)

2.3 2组学生满意度对比 观察组学生满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组中医老年科临床实习学生的满意度对比 [例(%)]

3 讨论

中医技术应用比较广泛，其治疗的方法也比较多。对于中医老年科实习生来说，理论联系实际是临床的重要过程，中医学中的理论知识大多比较抽象，与西医有较大的不同，学生必须具有灵活性，对患者进行检查时也要不断摸索，通过与患者的沟通、触诊、检查等来了解其病情，这对于实习的学生来说是比较困难的，需要较长的时间适应，所以中医老年科临床教学中应选择合适的教学方法，在提高教学质量的同时培养学生的综合能力，进而有效降低因个人问题而导致的不良事件的发生[5,6]。

以往应用的传统教学方法虽有一定的效果，但是其是以教师为主体，忽略了学生的存在，且传统教学方法是根据实习大纲上的内容进行讲解，内容、方法及目标比较单一，并不能有效强化学生的中医知识，提高学生的实践能力，所以应选择一种有效的教学方法[7]。当前CBL教学法、PBL教学法应用较多，其中CBL教学法是以病例为先导，根据学生实际水平及教学大纲要求，调动学生的积极性，进而将教、学相结合以有效提高教学质量[8]。教学过程中带教老师会选择典型的病例，让学生互相讨论，可培养其团队协作及思维能力，加强其对中医相关知识的掌握，并将所学知识与实际相结合，具有一定的效果，但是单纯应用CBL教学法，对于刚刚接触中医的学生来说，学习时要耗费较长的时间且不能清楚地表述自身的想法。PBL教学法是以问题为中心，学生为主体，教师为指导的教学方法，其能够锻炼学生的思考能力及沟通能力，教学中带教老师会有针对性地提出问题，让学生自行查找资料并互相讨论，总结所学的内容分析临床问题，以锻炼其思维能力[9]。将PBL与CBL教学相结合应用于中医临床实习的教学中，结合实际病例，让学生互相讨论，提出解决问题的方法，主动学习，培养学生的思考能力、分析问题能力及解决问题的能力，加强学生对中医基础知识的掌握，提高学生实践能力，使学生在更加深刻地理解并掌握中医知识的同时也能加强学习的兴趣，进而培养其综合能力，有效提高教学质量。有研究[10]显示，在中医临床实习教学中应用CBL结合PBL教学法可有效提高实习生的考核成绩，培养其综合能力，与本研究结果一致。本次研究结果显示，教学后观察组理论成绩、实践成绩高于对照组，且观察组学习能力、独立思考能力、团队协作能力、综合分析能力及沟通能力评分均高于对照组，学生满意度高于对照组。

综上所述，在中医老年科临床实习教学中应用CBL结合PBL教学模式可提高学生对教学方法的满意度，在培养学生综合能力的同时有效提高考核成绩，值得推广。