微格学习方法在中医护理操作中的实践*——以江西中医药大学护理学院为例

杨玉娟 周 霜 邱陈英 袁如洁 廖素敏 胡晓晴

(江西中医药大学护理学院，江西 南昌 330004)

中医护理学基础是一门具有应用性、综合性、技术性等特点的课程，在课程学习上与其他学科课程相比更注重实践性。在学习中医理论的同时，护理专业学生还需要学习中医基础护理操作，对于初次接触实训操作的学生来说，这无疑是困难的。如何学好中医护理操作已经成为每一位中医药院校护理专业学生学习中的一道难题。只有形成新的教育观念，加强创新意识，运用特色鲜明的学习模式，才能为社会培养出优秀的应用型医学技术人才[1]。为此，各研究人员不断探索适合学习中医护理操作的方法。近年来，微格学习方法逐渐进入大家的视野。该学习方法起源于微格方法，由美国斯坦福大学爱伦教授及其同事于20世纪60年代创立，主要运用在培训教师教学行为的过程中，他们通过使用摄像机等装备摄录教师的教学过程，之后再反馈其过程中存在的问题，从而让受训教师改进其教学过程，达到提高教师教学能力的目的。20世纪80年代中期，微格方法传入我国，目前也多应用于培训教师的教学技能中。基于此，笔者团队想到能否将微格方法运用到中医药院校护理专业学生学习中医护理操作中。以此为出发点，笔者团队先通过问卷调查了江西中医药大学护生对中医护理操作学习的一些看法，然后运用江西中医药大学护理学院现有的实验设备进行该学习方法的演示，总结出微格学习方法的特点及不足之处，并将其内容介绍如下。

1 护理专业学生关于护理操作学习的看法

笔者团队通过调查问卷，制定了护生学习中医护理操作时的压力大小、反馈意见的来源、是否认同现行的中医护理操作学习方法、是否有接受新的学习方法的意愿等11个问题，充分了解江西中医药大学护理专业学生对中医护理实训操作学习的看法，最终共收回258份有效问卷。问卷结果显示，在学习中医护理操作时，大部分学生都感到有不同程度的压力，在现行的中医护理操作学习中存在反馈意见获取不全的情况，并且现行的中医护理操作学习存在缺乏真实感、没有针对个人的反馈等弊端，基于此，绝大部分学生愿意尝试新型学习方法。现将具体调查结果汇报如下。

1.1 护生学习护理操作的压力 问卷调查显示，在258份问卷中，有246位学生表明学习护理操作时有不同程度的压力，其中15位学生表示有很大压力、130位学生有较大压力，101位学生有较小压力，仅有12位学生没有压力。见表1。

表1 江西中医药大学护生学习护理操作的压力统计表

1.2 护生学习护理操作后反馈意见的来源 问卷调查结果显示，211位学生能够同时收获来自自身、同学及教师的反馈意见，但仍有18.22%(47/258)的学生反馈意见来源不全或不能收获意见。见表2。

表2 江西中医药大学护生学习护理操作反馈意见来源统计表

1.3 护生对现行护理操作学习方法的认同程度 问卷调查结果表明，有68.22%(176/258)的学生认为现行的学习方法不存在弊端，有31.78%(82/258)的学生认为存在弊端，主要体现在操作技能学习时没有真实感、没有针对个人的反馈等。

1.4 护生对于接受新型学习方法的意愿 从调查结果来看，绝大部分学生愿意接受新型的学习方法，仅有5.43%(14/258)的学生不愿意尝试新的学习方法。

2 微格学习方法在护理操作学习中的实践概述

2.1 微格方法概述 微格学习方法是一种创新型的学习方法，本研究中其受众是中医院校护理学专业的学生。它是在学生观看完指导教师现场示范某项中医护理操作或教学示范片后，通过给学生们提供一间练习操作的实训室，让学生进行角色扮演，相互练习，完成练习内容并录制视频，在发现对方问题的同时也进行自身反省。最后，将影像系统用于记录和重播，将其与标准化的护理操作比较，并进行综合分析和评估。该学习模式能够强化正确的护理操作行为，减少错误的操作步骤。微格方法能够使中医院校护理专业学生在中医护理技能课程中获得良好的学习效果。

2.2 实践目标 通过学习微格方法的理论，将这种思维运用到中医院校护理专业学生的中医实训操作学习中，帮助学生在实训中熟练掌握各种中医护理技能，规范其护理操作行为，从而提高学生的操作技能和学习积极性。

2.3 实践主要内容 基于中医院校护理专业学生的立场，研究护理专业学生在学习中医护理实训操作时运用微格方法取得的学习效果。一般情况下，微格学习方法的运用包含3个阶段：设计准备阶段、微格训练阶段和评估反馈阶段。运用到护理学生学习护理实训操作过程中，具体操作步骤如下。

2.3.1 设计准备阶段 学生学习中医护理操作理论知识，观摩教师护理技能的操作以及相关的操作视频。建立以寝室为单位的微格方法学习小组准备，相关硬件设施。

2.3.2 微格训练阶段 通过微格课堂，以学习小组为单位进行角色扮演，小组中3位学生A、B、C分别扮演护士、标准化病人、摄录员角色，扮演护士的学生A在给扮演标准化病人的学生B进行中医护理操作，由摄录员学生C记录学生A的操作过程，并依次轮换。

2.3.3 评估反馈阶段 播放摄录的操作视频，小组成员观摩；之后进行自评互评反馈，即学生A评价自己的操作如何，小组成员B、C评价学生A的操作如何；接着学生A将自己录制的视频上传给教师，由教师对其视频中的操作进行评分并对错误操作给以纠正；修改错误行为后，学生A再次操作，并由摄录员拍摄，如此反复，直到学生A操作水平达到标准为止。之后学生A、B、C角色互换，重复上述步骤，直至B、C操作水平也达到标准水平。

3 微格学习方法与传统学习方法的比较及其特点分析

传统中医护理操作学习方法是指导教师详细为学生讲解，并进行示范，完成整个操作流程，学生参照教师示范的动作进行练习，指导教师在旁观看以纠正学生错误的步骤，同时解答学生存在的疑惑，学生再次进行练习，直到学会该项操作技能为止。赵勇等[2]认为传统的中医护理学教学模式是一种“灌输式”学习，在这种模式的影响下，大部分学生都只是习惯被动接受和机械记忆教师所教授的知识，在很大程度上忽略了学生的自主学习能力，难以培养出具有独立、创新精神的人才。胡勇花等[3]发现微格教学改变了传统护理人员培训中护理人员被动听的模式，能使护理人员积极、主动地参与到教学活动中去，不仅极大地激发了护理人员的学习兴趣，同时也提高了他们的自信和表达能力。不仅如此，微格学习法分段、循环的学习模式，将学习内容分解成不同单项技能的练习，之后再针对每个技能进行练习、分析、反馈、纠正、再练习、再反馈的循环过程，将微格教学法运用到护理技能学习中，能够在一定程度上提高综合技能培训效果[4]。因为微格学习方法具有自由性、综合性、反馈性等特点，该方法可使学生在最短的时间内掌握最精准的操作技能，降低错误的发生率[5]，提高自身中医护理技术水平，对未来服务于临床工作有重要意义。

3.1 自由性 微格方法可以用智能手机和网络交流平台代替原有工具，与传统护理技能训练相比，不受时间限制，能随时学习。学生们除了可以在课堂上练习，还可以在课余时间到实训室操作、练习。在学生操作时，教师不需要在旁边观看，可以让学生在自由的氛围中更加独立地操作，之后可通过将摄录的视频发送出去得到教师和成员的评论、反馈。研究[6]发现，微格学习法充分体现了现代教学观中以学生为主体，以教师为主导的教学理念，可促进师生、生生交流。

3.2 综合性 护理操作技能的学习不单单是动作技能的训练，还包括沟通能力、评判性思维能力、合作能力等的训练。在应用微格学习方法时，会进行学生分组，小组成员在练习操作时会进行角色扮演，而这在传统的护理技能学习时多是面对模型人。在微格学习方法中，当学生操作时，面对的是可以沟通交流的“病人”时，那么这种学习方法就变得生动起来。它不但可以培训学生的操作技能，还可以使学生在操作过程中通过与真实的人沟通而提高护患沟通技巧，还可以让学生们形成“爱伤”观念。王朝辉等[7]发现让学生角色扮演提高了学生主动思考的能力和理论知识应用的能力。与传统学习方法相比，微格方法还有一个突出步骤是摄录学生的操作过程。当一个人的行为、语言在被记录的时候，他的精神会高度紧张，注意力也高度集中[8]。微格学习方法恰恰利用了这一点，通过摄像慢慢使其应激反应得到减退，更有利于之后适应临床工作。邓奕[9]通过研究发现 ，微格学习法可以明显地提高学生的综合能力及各项技能的掌握程度，同时有助于学生建立自信，提高自我效能感，调动学生学习的主动性和积极性 ，更快地适应之后的临床工作。这是一种综合性的学习方法。

3.3 反馈性 微格学习方法是一种评价系统较完整的方法。学生和其他小组成员、教师回看自己操作的视频，可以收获来自自身、同学、教师三方的反馈意见。在学生练习后，给予适当的反馈信息能够有效提高学习效率，有研究[10]认为，虽然练习是影响动作技能学习最重要的因素，但是反馈在其中也发挥了不可或缺的作用。尤其是自我反馈，这与传统学习方法有所区别。传统学习方法因为没有摄录这一步，操作者往往无法完整地发现自己操作中的问题，缺少自我反馈这一部分。但是自我的反馈在学习中是很重要的，只有当学生将自我评价与他人评价合理结合起来，从中发现自我不足并加以改正，才能够进行更加独立、自主地学习。微格学习方法很好地做到了及时反馈学生的练习状态这一点。

4 反思

以笔者实验地点的江西中医药大学护理学院为例，将微格学习方法运用于中医护理操作学习中还存在以下不足。

4.1 微格学习方法开展设备不足 微格教学活动的开展是基于微格教学实验室的。江西中医药大学护理学院实训室仅具有多媒体教学设备，开展微格学习方法的硬件设备并不完善。真正的微格学习实验室应在多媒体教学设备的基础上增加记录与分析的视听设备，例如高清摄像的硬件设备，专业音频采集设备以及能够对课堂进行分析的软件设备[11]。目前看来，江西中医药大学护理学院实训室应该进一步完善微格学习设备。

4.2 师生对微格学习方法认识不足 从问卷的结果可知，大部分江西中医药大学护理专业的学生对微格学习方法并不了解，对于如何将微格学习方法运用到中医护理实训学习中更是一无所知。通过走访江西中医药大学护理学院的教师得知，许多教师对于微格学习方法认识还不深刻，不知该如何引导学生使用该学习方法，更有一些教师认为微格学习方法只是在传统的教学方法中多了摄录这个步骤。由此可见，大部分师生对于微格学习方法的认知还是不足的。那么该如何引导师生充分了解该学习方法呢？笔者认为，通过邀请相关专家来校进行相关微格方法介绍的讲座，及下发关于微格学习的教材给师生等形式，让师生们能够系统地学习微格方法。除此之外，还可以让教师到已经开展微格方法的院校进行交流学习，汲取他校经验，回校后再将所见所闻与学生分享，让学生们能够更直观、形象地了解微格方法。

4.3 学生对尝试新的学习方法存在畏难心理 通过问卷调查得知，虽然大部分学生都愿意尝试新的学习方法，但是在实际运用微格学习方法的过程中，有不少学生觉得太麻烦，与传统教学方法相比，一时难以适应新的学习方法。为此，教师应该时刻关注学生们的学习状态及心理状态，对于一时适应不了微格学习方法的学生，应该先了解原因，再对因处理。如果仅仅是因为还不能熟练掌握微格学习方法，可以让其慢慢调整，通过组内结对帮扶的方式，即让熟练掌握微格学习方法的学生与不会使用微格学习方法的学生结队，以前者帮助后者的形式，让不熟练的学生慢慢适应、使用新的学习方法。

5 小结

微格学习方法在护理操作练习中的开展，离不开笔者团队的评估、实践，更离不开现代教学模式的借鉴。作为新的学习模式，特别是随着移动终端的兴起，它给护理操作练习带来了无限的可能，给学生的发展带来了更多的希望。虽然中医课程的教学普遍具有文字语义抽象、知识点分散、学习课程枯燥等特点[12]，中医护理操作训练在此基础上还具有流程化、课时有限的特点，但是在有效运用微格学习方法的情况下，中医护理操作练习会更有效、更生动、更规范。在现代医学快速发展的新时代，教师要善于为学生创造有利条件，将微格学习方法运用到护生的操作练习中，提升学生的学习效率、学习质量，为其临床实践奠定基础。