骨折推荐食补药食同源食物的归纳

◎ 王光辉

（1.湘雅博爱康复医院，湖南 长沙 410002；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

骨骼是人体的重要支架，骨折除常规治疗措施外，从药膳养生层面加强食物保健，有助于改善患者预后。很多中医院骨伤科会基于辨证施治理论，根据骨折的不同时期采用“食补”的方法行气活血、清热凉血，促进骨折患者血肿吸收和骨痂形成。汤剂治疗胫骨骨折经历几千年临床实践而被传承至今，具有简便、安全、有效的多重特征。中药材是原始社会生产力低下情况下，人类觅食过程中伴随着食物获取、加工过程发现的动植物药材，因此中药材和食物有相同的获取加工过程、配伍方法，二者同源无界。临床较多中医的食物研究与药物研究共用一套四气五味理论，认为药物、食物的功用能通过它们的性味来体现，如生姜、肉桂均是烹饪常用调味品，又是中医治疗骨折的常用药物。

1 药食同源单一食物的归纳

药食同源食物日常生活中应用较广泛，国家卫生健康委员会和国家市场监督管理总局（2020年）联合发布《关于对党参等9种物质开展按照传统既是食品又是中药材的物质管理试点工作的通知》明确药食同源食物包括丁香、人参、人参叶、人参果、八角茴香、刀豆、小茴香、山药、山楂、马苋、乌梅、木瓜、火麻仁、玉竹、三七、土茯苓、甘草、白芷、白果、白豆蔻和当归等84种，并着重选择铁皮石斛、西洋参、黄芪等9类作为生产经营推荐的药食同源食物，既可作为保健食品开发，也可药用食补。由于食药同源应用历史久远，因此有较好的食用安全性、食疗有效性。根据药效可简单分为聪耳、名目、生发、美容、健齿、增智、益志和安神等类别。

1.1 活血化瘀作用的药食同源食物

众多临床或基础研究均证实，很多药食同源性汤剂能通过活血化瘀促进骨折端周边微血管重建，如乳香、没药、当归、大黄、血竭、土鳖虫和骨碎补等均可改变血液流动性，加速骨折断端毛细血管的再生。气血亏虚者还可增加黄芪、党参、熟地黄的食补，通过阻滞相关受体解除血管痉挛、降低血管阻力、改善血液循环。

1.2 脾胃调理作用的药食同源食物

胫骨骨折患者因心理作用或消化系统应激影响，脾胃气机受阻、脾气下陷、胃气上逆及中焦气机不畅，导致出现纳谷不化、腹胀等症状，此时食补宜滋补肝肾、调理脾胃，推荐食入枸杞子、核桃、肉桂和龙眼肉等。

2 药食同源混合食物的归纳

中医观点普遍认同“瘀不去则骨不能生”和“瘀去新骨生”，因此消肿散瘀为骨折愈合的首要措施。唐朝蔺道人的《仙授理伤续断秘方》首次提出骨伤疾病辨证论治的整体观念，并综合融入了动静结合、内外联用等先进理念，强调骨折康复全程应遵循“久病宜补损、坚骨壮筋、滋血生力气”步骤。因此使用药食同源性汤剂治疗胫骨骨折有充分的理论基础，危亦林的《世区得效方》也记载了很多伤科的经验方剂，为骨折患者药食同源性汤剂的临床应用和相关机制研究提供了广泛的理论基础。

2.1 续骨活血汤

《灵枢·本脏》中记载“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲”。续骨活血汤由当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、骨碎补、土鳖虫、落得打、乳香和没药等组成，药方中各药材作用不一，当归活血补血，红花散瘀止痛，川芎活血行气，桃仁活血通经，黄柏利水消肿，独活通痹止痛，诸药合用共奏消肿化瘀、行气活血、强骨止痛的联合功效。胫骨骨折术后患者预后过程中易再次发生局部组织损伤，续骨活血汤基于“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不接”理念，方中骨碎补、自然铜、土鳖虫兼具接骨续筋的作用，这3种药物因此被称为“接骨三宝”，如配合当归、红花使用可增强活血化瘀功效，配合甘草使用则可增强调和药性。土鳖虫富含大量总皂苷粗提物，其能有效促进软骨细胞增生、急速局部血肿消除、全面改善局部微循环状态。

2.2 补肾壮骨续筋汤

肝肾功能与筋骨生长存在显著的间接关联性，骨折患者若肾气旺盛、精血充足则可凭身体基础或饮食温补滋养肝肾，促进病灶局部骨折端的生长；患者若肾虚精亏，不能壮骨添髓，则会增加骨不连的发生风险。多数患者筋脉阻滞、骨骼筋脉失养，若不能及时补充营养恢复元气，也将延缓骨折预后速度。补肾壮骨续筋汤作为骨折患者常用医食同源性汤剂，组方包括淫羊藿、补骨脂、熟地黄、杜仲和山茱萸等食物（药材），其作用不一，通过交互影响而发挥食补的效果。组方中淫羊藿、补骨脂性温，可补肾壮阳、强筋健骨；杜仲、山茱萸可补肝益肾、加固精血、强壮筋骨；当归作用则不限于补血，还有养血之效，因此能持久发挥祛瘀生新的作用；熟地黄味甘而微温，作用入肝肾经，因此具备填骨髓、生精血的广泛作用；枸杞子益精养阴补血，滋养脾胃；牛膝能将肝肾归于二经，温补肝肾并协调血脉。药方中不同药食同源食物相互搭配，可共奏功效，突出活血通络、补肾健骨的功效。

2.3 桃红四物汤

四物汤应用历史悠久，最初为“重伤肠内有淤血者”使用，后来多用于血虚血滞疾病的治疗，同时该方随着临床学者研究的发展不断改善、深入。桃红四物汤最早由吴谦的《医宗金鉴》归纳提出，主要由6味中药（桃仁、红花、当归、白芍、熟地黄和川芎）按固定剂量组合，在传统四物汤的基础上加入桃仁、红花而成，以祛瘀为核心，辅以养血、行气。桃红四物汤能协调发挥各药材的综合效果，以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。就药理基础而言，桃红四物汤具有抑制胶原、降解滑膜炎渗出、延缓关节软骨细胞变性的综合作用[1-3]。

2.4 身痛逐瘀汤

《医林改错》记录的身痛逐瘀汤主要由12味药物（甘草、地龙、牛膝、香附、五灵脂、没药、川芎、当归、红花、桃仁、羌活和秦艽）构成，药方以当归、川芎、红花为君药，用于化瘀活血；五灵脂、没药、桃仁可破血散血、活血散瘀、疏通经络，均属于臣药；其他药材药效不一，如秦艽和羌活可祛风散寒、祛湿止痛，香附可行气止痛，甘草为使药可缓急止痛。从现代医学角度分析身痛逐瘀汤的作用，其可对前列腺素、肿瘤坏死因子、白介素等炎性指标有积极的平缓效用，同时有学者根据骨折患者个体特征对药方进行了适当改良，气虚乏力者加党参、黄芪以补益元气，体虚多汗者加浮小麦、牡蛎以固表止汗，伤口红肿灼热者加丹皮、赤芍以清热凉血[4]。

3 药食同源食物食补胫骨骨折的理论基础

综合现有的研究文献，药食同源食物食补胫骨骨折相关理论主要有4项[5-6]。①药食同源食物中相关成分作用于患者心血管系统可改变其血液流变状态，促进局部微循环重建，中医理论体系均将活血祛瘀作为骨折患者早期康复的基本原则，清代医师陈士铎提出“血不活则骨不能接”“瘀不去则骨不能接”。②药食同源食物可调节患者体内矿物元素的代谢，骨痂组织矿化过程中，骨折断端附近逐步被纺锤状的网织骨包裹，骨痂组织坚硬度持续增加，骨折端稳定性持续增强，药食同源性汤剂可调节无机盐（钙、铁、锌和锰等矿物元素）的代谢过程，促进骨折愈合，提高骨痂的量和生物力学性能。③药食同源食物可提高成骨细胞活性或促进基质胶原合成，有研究尝试将活血化瘀汤用于骨折大鼠临床治疗，发现干预后的大鼠软骨痂向骨痂转化过程中，骨钙素浓度迅速达到峰值，因此推测该汤剂能通过提高骨细胞活性加速骨折愈合。④药食同源食物可刺激骨生长因子的分泌与合成，骨折愈合全程的多个时期会有多种生长因子（骨形态发生蛋白、血小板衍生生长因子、成纤维生长因子、转化生长因子-β和胰岛素样生长因子等）的特征性表达，并能通过多种生理途径发挥骨骼肌修复、软骨形成的促进作用[7-9]。

4 结语

古代医学认为“药食同源”，原卫生部发布的《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》初步规定了药食同源食物的推荐种类，为药食同源食物的扩大应用提供了指引。随着烹饪加工技术的不断完善、临床应用经验的不断积累，药食逐步分化并区别应用，但部分药食同源性汤剂仍得到了保留及应用，在现有临床疗法基础上立足于我国医治骨折病症的长远经验及技术累积，充分探究药食同源性汤剂治疗胫骨骨折的效果意义深远，可为药食同源性汤剂的推广应用奠定理论基础。