郑红斌治疗脾胃疾病验案举隅

徐方丽

衢州市人民医院 浙江 衢州 324000

笔者跟随导师郑红斌教授学习数年，发现其治疗脾胃疾病经验独到，疗效显著。现举验案3则介绍如下。

1 胆囊炎

汪某，男，47岁。2015年11月2日初诊。主诉：反复右胁下隐痛不适3年余，近来疼痛加重伴放射至右肩胛，伴纳呆、口苦，大便稍溏，情绪欠佳，B超示慢性胆囊炎，舌红、苔黄腻，脉弦数。中医诊断为胁痛，证属肝胆郁热，并兼湿热中阻。治以清肝泻火燥湿。投以柴胡、龙胆草、制大黄、川楝子、枳实各10g，焦栀子6g，金钱草30g，郁金12g，蒲公英、虎杖、平地木、炒白芍、太子参、薏苡仁、生白术各15g。7剂后复诊，诸症均缓解，效不更方，继服7剂，诸症皆失，随访半年未复发。

按：胆囊炎属中医学“胁痛”范畴，该病发生与饮食不节、情志不舒等有关。本例患者肝胆郁热，胆火上炎，故右胁下隐痛，右肩胛放射痛，口苦，舌质红、苔黄，脉弦数。湿热阻滞中焦，故纳呆，大便溏腻。方中柴胡、郁金、川楝子、枳实疏肝利胆，理气止痛；龙胆草清利肝胆湿热；制大黄、焦栀子、蒲公英泻火解毒凉血；金钱草、虎杖、平地木清热燥湿；炒白芍柔肝养血，缓急止痛；太子参、薏苡仁、生白术健脾化湿。

2 胃溃疡

姜某，女，36岁。2015年12月6日初诊。主诉：胃痛、烧心半年，半年前胃镜示胃溃疡，西药奥美拉唑胶囊口服2月，症状已好转。近因情绪波动胃痛加重，伴嘈杂，恶心感，口臭，胃纳一般，偶感腹胀，大便偏干。舌黯少苔、舌下脉络稍粗，脉弦数。中医诊断为胃脘痛。治以疏肝和胃，理气化瘀止痛。投以蒲公英、丹皮、煅瓦楞子、海螵蛸、蒲黄、延胡索、川楝子各10g，黄连、柴胡、甘草各6g，吴茱萸2g，生地黄、黄芪、北沙参、生白术各15g。每日1剂，水煎服。另予糜疡散冲服：生白芍、浙贝母各3g，白及、三七粉各2g。2015年12月20日二诊：胃痛好转，偶感泛酸，大便偏干，舌红、少苔，脉细数。上方加石斛12g，麦冬9g，另予糜疡散冲服。2016年1月4日三诊：诸症大减，上方加减继服1月，复查胃镜，溃疡已愈合，随访1年未复发。

按：中医学将胃溃疡归属于“胃脘痛”等范畴。中医学认为，胃脘痛跟饮食不节、肝气犯胃、阴虚等有关。本例患者肝气犯胃引起胃痛，郁久化热，火热伤阴，故见口苦、嘈杂吐酸，口干，大便干燥；血瘀则舌质黯舌下脉络显现。其中，蒲公英、丹皮清泄胃热；柴胡、延胡索、川楝子疏肝理气，和胃止痛；蒲黄化瘀止血；左金丸、煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛；黄芪、北沙参、生地黄、生白术、甘草健脾养阴生津。糜疡散则为吾师治疗胃炎、胃溃疡常用方，有清热消痈、化瘀生肌功效。二诊配合石斛、麦冬既养阴清热，又疏肝理气。三诊则以健脾养阴、疏肝理气为主。

3 溃疡性结肠炎

周某，女，41岁。2015年9月13日初诊。主诉：确诊溃疡性结肠炎2年多，目前口服美沙拉嗪缓释片，病情稳定。1周前无故腹痛腹泻，大便1日七八次，伴里急后重，精神尚可，睡眠可，舌红、苔黄腻。证属脾虚不运，湿热阻滞证。治以清热解毒，燥湿健脾。投以马齿苋30g，地锦草、葛根、仙鹤草、黄芪各15g，秦皮、炒黄柏、槐米炭、银花炭、赤石脂、木香、槟榔各10g，黄连、甘草各6g，党参12g。每日1剂，水煎服。2015年9月27日二诊：腹痛好转，未见明显脓血便，大便次数减少，日行3～4次，质偏稀，守方去黄连、黄柏，加石榴皮15g，炒白术10g。每日l剂，水煎服。2015年10月11日三诊：腹痛腹泻基本消失，无黏液脓血便，大便成形，日行1～2次，舌红、苔薄黄，脉细，继以健脾扶正治疗3月。随访1年未复发。

按：溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠病。吾师强调脾虚是UC发病根本，癖毒邪气壅滞肠道、血败肉腐为标。方中马齿苋、地锦草清热解毒，凉血止痢；秦皮、炒黄柏、黄连清热燥湿，收涩止痢；葛根透邪外出，升发清阳治下痢；仙鹤草、赤石脂、槐米炭、银花炭涩肠敛疮止血；木香、槟榔行气破滞；黄芪、党参、甘草健脾补气。二诊病情好转，去黄连、黄柏，加石榴皮、炒白术，加强燥湿涩肠止泻。三诊UC缓解期以健脾扶正清肠为主。