运动医学超声在距腓前韧带损伤康复治疗中的应用分析

周雪梅

（吉林体育学院 吉林 长春 130000）

引言

踝关节在人体中属于较为重要的部分，踝关节运动损伤是当前发生概率较高的一个外伤类疾病。特别是在当前人们对身体健康的关注度不断增强的新的时期，踝关节运动损伤发病率逐渐的增加。踝关节损伤在所有运动损伤中的占比达到了40%，踝关节的解剖以及生理特征导致其发生内翻扭伤的概率较高，所以外侧副韧带的损伤发生十分普遍。通过大量的研究我们发现，在全部的踝关节韧带损伤中，只是距腓前韧带损伤占比为66%，一旦出现这类损伤如果不能及时的加以治疗和处理，那么就会造成病人发生踝关节失稳的情况，最终就会造成二次扭伤以及慢性疼痛的问题发生。就Ⅰ度和Ⅱ度踝关节外侧副韧带损伤来说，在临床中往往都会采用保守治疗或者是早期功能康复的治疗方法，高频超声因为其具有良好的实用性，所以被人们大范围的运用到了踝关节外侧副韧带损伤的检查和治疗之中。这篇研究主要是针对康复治疗各个时期对距腓前韧带损伤病人实施运动医学超声检查进行分析研究，为制定康复计划给予必要的辅助，总结出运动医学超声在距腓前韧带损伤康复治疗中所具有的重要作用。

随着人们对健康的重视程度越来越高，追求健康的人群也在不断增加，运动是提高身体素质、保持健康状态最好的方法之一。现阶段进行运动锻炼的人也越来越多，慢跑、跳绳以及一些球类运动等都是受到广泛欢迎的运动项目，但是随着运动频率以及运动强度的不断提升，发生运动损伤的概率也在不断提高。踝关节是人体中非常重要的承重关节，也是人体中负重最大的关节之一，在运动中发生踝关节是最常见的现象，该部位的损伤可以占所有运动损伤的40%。该部位的生理结构以及特点导致其非常容易出现内翻扭伤，而这种扭伤的发生又是导致韧带损伤的关键。根据相关数据显示，在踝关节的韧带当中，距腓前韧带是最容易受伤的部分，其损伤概率可以达到66%。当出现距腓前韧带损伤之后没有及时进行有效的治疗和处理，非常容易影响踝关节的平衡，使患者的股软骨受到损伤，患者更加容易出现反复扭伤，长时间发展后还可能会发生创伤性关节炎、慢性疼痛以及长期活动受限等，严重的患者最终可能致残。

1、资料与研究方法

1.1、一般资料

挑选2020年在我院进行距腓前韧带损伤病情治疗的98名病人当做研究的对象，将所有的病人平均划分为两个小组，针对对照组的病人不采用运送淤血超声检测来进行康复治疗。而对于试验组的病人，采用医学超声检测来进行康复治疗。两个小组内的病人的基本情况保持良好的类似性，从而保证研究具备良好的对比性。

方法:对照组进行局部穴位的针灸治疗，分别取申脉、阿是穴、阳陵泉、三阴交、太冲、然谷、商丘、足临泣等穴位。患者足尖朝上，进行常规皮肤消毒，使用1.5寸毫针刺到压痛 最明显穴位处进行快速的提插捻转，以刺激穴位出现酸麻的肿胀感。隔天进行1次针灸，每次时间30min。观察组进行 超声波治疗，将探头放于受伤的关节处，关节部位要放置耦合剂，将功率调整为0.8-1.5w/cm2间，按照患者耐力来调整功率，在患处缓慢的挪动，隔天治疗1次，每次10-20min。上述患者的治疗周期均为1个月。使用多普勒超声仪(飞利浦A50)和超高频探头，设置频率范围在5-18MHZ范围内，将扫描方式设定成常规扫查加上跖屈内翻应力位的扫描，分别在治疗前后进行检查。

1.2、纳入与排除标准

（1）纳入标准。

①通过了相关部门的审批；

②病人及其家属对研究了解，并且签署了知情同意书；

③针对所有的病人在开始治疗之前，都需要利用设备完成X片的照射，保证达到距腓前韧带损伤的标准。

（2）排除标准。

①精神疾病患者；

②意识及沟通障碍患者；

③凝血功能障碍患者；

④合并其他脏器重大疾病患者；

⑤相关药物及治疗使用禁忌患者；

⑥骨折位置有其他严重病变患者。

1.3、研究方法

（1）对照组。

患者采用常规康复治疗：

①为患者进行踝关节松动术，30 min/次，1次/d，持续治疗30次为1个疗程，根据患者的具体情况进行2-3个疗程的治疗，手法为3-4级；

②如果选择采用手术治疗的方法，那么手术之后需要保证病人处在良好的身体状态，利用冰袋对关节进行冷敷，1天2次，持续3-5天，在手术之后的一天，协助病人利用踝关节支具来对踝泵运动加以保护，运动活动主要包含：直腿抬高以及病足踝酒瓶等等。在手术之后的第2天，指导病人进行踝关节背屈、旋转以及主动跖屈运动，结合实际情况和需要来制定完善的训练方案。在手术之后的第7天，借助拐杖来进行行走训练，从而不断提升足部的抗阻能力，之后自爱组织进行负重行走训练的时候，手术3周之后，病人能够摆脱拐杖的限制自行行走，术后之后的3个月能够基本恢复正常运动。如果有需要还应当适当地增强被动训练，但是对于运动强度需要加以严格的把控，并且切实的遵从循序渐进的原则来进行训练，尽可能的避免发生损伤的情况。如果病人踝关节存在积液的问题也可以适当的降低病人的运动强度，避免对病人的身体造成二次损害；

③借助电子设备来实施治疗，每天两次，侧重针对病人的胫前肌以及腓肠肌的基本功能进行锻炼。

（2）试验组。

患者在对照组基础上辅以运动医学超声检查：

①通过超声检查分析韧带损伤高频超声诊断分级，发生Ⅰ级损伤（挫伤）25例（51.02%），患者韧带增粗、连续性好，回声减低且不均；Ⅱ级损伤（部分撕裂伤）17例（34.69%），韧带部分连续性中断、变薄，回声减低，内可见裂隙样或片状低回声区，关节腔内可有或无积液；Ⅲ级损伤（完全撕裂伤）7例（14.29%），韧带连续性完全中断，断端分离，回声减低，周围回声杂乱，动态扫查显示韧带张力消失；

②医生结合检查工作对病人的康复训练计划进行适当的调整，并且制定完善的康复训练计划，并且在完成病人的手术治疗之后，定期进行超声检查工作，侧重关注对病人的韧带情况进行观察，结合获得的信息来对治疗方案加以完善。

1.4、观察指标

（1）针对两个小组的病人手术治疗后的6个月的康复情况进行对比，借助超声检查韧带的回声情况。病人的踝关节疼痛情况得到了良好的缓解，关节活动自如，可以视为完全康复。没有达到彻底的健康康复，病人双侧韧带增厚，结构存在不光整的情况，关节活动存在异常问题，行走的过程中会感到疼痛；

（2）针对两个小组病人治疗前后的距腓前韧带厚度和积液厚度进行对比；

（3）对比两组患者治疗3个月后踝关节功能评分，采用Biard-Jackson评分标准进行评价，踝关节功能优秀为96-100分，良好为91095分，一般为81090分，差为81分以下；

(4)对比两组患者治疗前以及治疗后3个月日常生活能力，采用日常生活能力（activity of daily livingscale，ADL）评定量表进行评价，满分为100分，分值越高，生活能力越强。

1.5、统计学处理

本文采用Spss 22.0统计学软件处理分析，计数资料通过（n%）进行表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）进行描述，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1、两组患者的康复效果对比

试验组患者康复效果优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2、两组患者治疗前后距腓前韧带厚度和积液厚度对比

试验组各项数值均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.3、两组患者踝关节功能评分对比

试验组患者踝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4、两组患者日常生活能力对比

试验组患者生活能力优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3、讨论

踝关节通常也会被称之为距骨小腿关节，其结构主要表现为胫腓骨下部夹骑在距骨之上的位置。在人们参与体育活动的时候，经常会发生崴脚的问题，其实质就是踝关节扭伤的情况。在中医的理论中，将踝关节扭伤病情划分为“筋伤”的范畴。在遇到扭伤的情况之后，经常会发生血液淤滞或者是血流不畅的情况。对于上述问题可以采用针灸治疗的方法，从而可以发挥出调节阴阳、扶正祛邪的作用，对于人体的经络也可以起到一定的疏通作用，并且也具备消除肿胀、活血止痛的效果。理疗拥有良好的热效应和机械作用，从而能够有效的加快血液的循环以及代谢物的渗透，对于身体机能的恢复可以起到积极的作用，并且也能够促进积液的吸收。踝关节韧带损伤的问题十分的普遍，在肌肉骨骼系统损伤总数中占比为25%，经过对相关信息数据进行总结我们发现，美国大约每天都会发生23000例踝关节损伤，如果不能对这一病情加以良好的治疗，那么必然会导致病人出现遗留病，甚至会诱发关节炎的病情发生。虽然有如此高的发病率，但是人们对于损伤的关注度还远远的不够，并且对于治疗方案的挑选还存在诸多的问题。踝关节发生概率最高的受伤问题就是跖屈内翻动作，并且距腓前韧带更容易受伤。就解剖方面来说，踝关节外侧副韧带相对较为薄弱，足内翻肌群相对于外侧肌群的综合性能较强，所以在运动的过程中就会造成踝关节内翻过度活动而致距腓前韧带损伤。中医治疗和物理治疗整合在对踝关节扭伤病情治疗中效果是较好的，但是之前的评价指标大都局限在疼痛等诸多主观感受方面，不具备良好的评价指标，此篇研究中利用运动医学超声检查来针对踝关节距腓前韧带情况进行综合分析，从而为临床医生治疗方案的制定给予必要的帮助。

在体育运动中，如果运动员发生崴脚情况，其实就是踝关节的扭伤问题。超声波治疗具有理化效应、热效应及机械效应。其机械效应使血管发生舒张，改善血流，缓解血管出血，降低受伤部位的炎症反应，促 进血肿的吸收：温热效应可以缓解小动脉的痉挛，增加血管床的开放面积，同时增加侧支循环数目，加速瘀血吸收；其理化效应可以兴奋神经细胞，提高人体内酶活性。超声波疗法能够提高愈合过程中韧带张力，可以提高神经肌肉组织兴奋性；改善患处局部的血液循环，促进软组织的愈合。超声检查可检测踝关节内部结构及其连续性好坏、距腓前韧带有无肿胀增厚、血流信号变化、局部有无积液等来诊断 患者韧带的损伤程度，将一些评价指标化为距腓前韧带的厚度及积液深度等，使得结果更有说服力，具体优势如下：（1）运动医学超声可在患者损伤之后，判断患处距腓前韧带的观察辅助手段；（2）运动医学超声可以监测患者韧带损伤后经保守治疗恢复情况，协助医生制定运动康复方案；(3)可以有效缩短了患者损伤部位的恢复时间，能显著帮助踝关节的功能恢复。本文发现：（1）治疗后，观察组中距腓前韧带的厚度显著低于对照组；（2）治疗后，观察组中积液厚度显著低于对照组，即P＜0.05。

4、结论

综合以上阐述我们可以总结出，中医针灸能够有效地调节踝关节扭伤病人的踝关节血液循环情况，从而有效地解决局部疼痛的问题。物理治疗方法的运用，能够加快血液循环以及产生代谢物，促进机体功能的恢复。保守治疗期间进行超声评价，可及时判断积液的量、韧带的厚度、血流信号情况，不但能够判断疗效，还能对治疗起到指导作用。

运动医学超声可在患者受伤后，判断患者距腓前韧带的撕裂程度，为临床上制定有依据的治疗方案，帮助制定运动康复的计划，缩短损伤部位的恢复时间，对距腓前韧带损伤的康复有显著帮助。另外，超声波治疗不仅可以缓解局部部位充血水肿而引起疼痛，还能缓解局部韧带组织痉挛，加快炎性物质吸收，促进局部水肿消退，使病变的组织可以尽快恢复。

在发生距腓前韧带损伤患者的治疗当中采用运动超声医学检查可以帮助医生对患者的损伤程度以及恢复进行有效的判断，医生可以根据检查结果及时调整治疗方案，并且制定有效的康复计划，大幅度缩短患者的康复时间，提高治疗效果，促进踝关节的功能恢复，减少并发症的发生。