艾儒棣教授治疗皮肤病常用药对

2022-12-06李娅，郭静

亚太传统医药 2022年2期

李娅，郭静

(成都中医药大学附属医院，四川成都 610072)

艾儒棣教授系全国著名皮外科专家，四川省名中医、四川省第二届十大名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，其皮肤病诊疗经验丰富，疗效显著。在临床辨证施治的基础上，灵活运用药对，以恢复气血升降出入平衡，调节脏腑功能正常。现将艾教授治疗皮肤病常用药对简述如下。

1 痰瘀共治——郁金、夏枯草

郁金，味辛苦，性凉，归心、肺、肝经，具有活血止痛，疏肝解郁，凉血清心，利胆退黄之功效。《本草备要·卷一·草部·郁金》云：“宣，行气解郁；泻，泄血破瘀。凉心热，散肝郁，下气破血。”该药行气滞，而不损正气，破瘀血而能生新血。现代药理研究显示该药有抗炎镇痛、抗病毒、保护神经、抗氧化、保肝的作用[1]。夏枯草，味辛、苦，性寒，归肝、胆经。《本草正义·卷之三·草部湿草类·夏枯草》云：“善于宣散肝胆火之郁窒，而顺利气血之运行。凡凝痰结气，风寒痹着，皆其专职。”该药能清肝明目、散结解毒。现代药理学研究亦证实具有调节免疫、抗菌、抗病毒、消肿的作用[2]。

艾老认为皮肤病日久则多与“痰”“瘀”有关，因“久病必瘀”“百病皆由痰作祟”。另外，其临床发现很多皮肤病患者由于生活、工作压力偏大，常伴肝气不舒的表现，这既是皮肤病发作之因，亦可是皮肤病加重之因。肝气不舒会影响脾胃运化，导致气血津液运化失常，聚而成痰，痰湿阻滞而生瘀血，湿瘀互结外发硬结，即叶天士所谓：“初病在气，久病在血”。将郁金和夏枯草合用寓意有三：一则疏通郁结之肝气；二则软坚散结；三则散其瘀血。常用于斑块肥厚型皮损或者结节性痒疹、结节性痤疮、瘢痕的治疗。夏枯草用量则需要根据患者的月经量和皮损情况合理调整。《圣惠方》中记载：“夏枯草为末，每服方寸匕，米饮调下”，使用夏枯草治疗血崩不止。故当患者月经量较多时可大量用夏枯草，如20 g；若患者月经量正常，则用15 g即可，以免量过大减少月经量。

2 气血同调——桑白皮、地骨皮

桑白皮，味甘，性寒，归肺经。《药品化义·卷六·肺药·桑白皮》记载：“故云泻肺之有余，非桑皮不可。又因皮主走表，以此治皮里膜外水气浮肿，及肌肤邪热，浮风燥痒，悉能去之。”其有泻肺平喘、利水消肿之效，且其气薄，其泻无伤娇脏。现代药理研究则提示该药能抗炎镇痛、抗病毒、抗过敏、调节免疫等[3]。地骨皮，味甘，性寒，归肺、肝、肾经，能降肺中伏火，除肝肾虚热。其甘寒入阴分，凉血而达止血之效，故可疗诸血证。但地骨皮是以“甘寒平补，使精气充足”达到邪火自退之目的，不似一般清热药之苦寒[4]。孔伯华曾提出：“举凡外感无热或形冷身烧辄常用之，同其他辛凉之品配伍，退热之功颇为确切，不为骨蒸潮热所拘也”，其治疗外感发热效果亦显著[5]。地骨皮中含有桂皮酸和多量酚类物质及降压生物碱类物质[6]，结合凉血除蒸、清肺降火之功效，对荨麻疹、过敏性皮炎等皮肤病有很好疗效[6]。此外，研究表明，该药在有汗或无汗发热中均可配伍[7]。

李时珍言：“治胃以胃，以心归心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮。”肺在体合皮，其华在毛，故在中医“以皮治皮”思想指导下，艾老常将两药用于治疗急性湿疹、荨麻疹、银屑病。桑白皮善入气分，以清肺中邪热，地骨皮善入血分，以清肺中伏火，两药合用，则达气血双清、虚实兼顾之目的。但以下几种情况应注意忌用地骨皮：①有表寒之邪者忌用；②脾胃薄弱，食少泄泻者宜减量；③假热者勿用；④中寒及便溏者勿服；⑤肺有风邪作嗽者忌用[8]。

3 开府逐邪——薄荷、青蒿

薄荷，味辛，性凉，入肺、肝两经，其功效为疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气。《神农本草经疏·卷之九·草部中品之下·薄荷》曰：“辛香走散以通利关节，故逐贼风。发汗者，风从汗解也。”《医学衷中参西录·第四卷·薄荷解》云：“其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗。”青蒿，味苦微辛，性寒，入肝、胆经，能清热解暑，退虚热。其气味芳香，虽属苦寒而不伤脾胃，化湿而不伤阴。《玉揪药解·卷一·草部·青蒿》云：“清肝退热，泻湿除蒸。治骨蒸热劳，平疥癞瘙痒，恶疮久痢。”且现代药理学证实青嵩具有抗炎、抗肿瘤、抗纤维组织增生等作用[9]。

艾老临证中发现很多皮肤病患者有汗出不畅或汗出不均匀的现象，而皮肤是人体第一道重要防御系统。结合《素问·阴阳应象大论》曰：“故善治者治皮毛”，认为皮病的发作与玄府郁闭密切相关，玄府作为外邪侵袭人体的入口，玄府郁闭则使气机之升降出入失衡，进而阻碍气血津液运行，导致疾病发生。即所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，玄府通则气机流畅，正气御邪，邪无可乘之机。将薄荷、青蒿合用以达到宣发肺气、开玄通府之作用，因势利导，散热透邪，给邪以出路。常用于治疗慢性荨麻疹、神经性皮炎、银屑病、硬皮病等。

4 清热透疹——火炭母、葛根

火炭母，别名赤地利，是广东地区常用的道地药材之一。该药味酸甘，性凉，具有清热利湿、凉血解毒、平肝明目、活血舒筋的功效，主治泄泻、湿疹等。《本草图经·本经外草类卷第十九·火炭母草》云：“去皮肤风热，流注骨节，痈肿疼痛。”《福建中草药》中记载了采用鲜火炭母草内服和外洗治疗湿疹。现代药理研究已发现火炭母的主要成分具有抗炎、镇痛、抗腹泻、抗病毒、抗氧化、抑制中枢神经等作用[10]。葛根，味甘、辛，性凉，归脾、胃经，能解肌退热，生津，透疹，升阳止泻。《本草正卷上·蔓草部·葛根》曰：“凡解散之药多辛热，此独凉而甘。”《本草便读》曰：“葛根甘凉入胃，其根寓升发之意，故能解散阳明肌表之邪。”该药药性平和，善走肌腠解表，祛邪外出。

艾老将两味药合用，不仅可开其腠理，清热透疹止痒，还能止泻，常用于治疗湿疹、皮肤瘙痒等。另外，艾老还在两味药基础上加用石菖蒲治疗头晕头痛，当无火炭母时则采用天麻替代。当患者出现腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪便色黄而臭，可将二药合用，达清大肠湿热以止泻之目的。

5 杀虫解毒——南鹤虱、百部

南鹤虱，味苦、辛，性平，归脾、胃经，具有杀虫消积之作用。研究表明，其有杀虫、抗菌、抗癌等多种生物活性[11]。百部，味甘、苦，性微温，归肺经，能润肺下气止咳，杀虫。临床常用百部止咳，不论新久寒热，都可用之。《本草从新·卷二中·草部·百部》言：“疗骨蒸传尸，疳积疥癣。”《本草新编·卷之三·百部》曰：“此物杀虫而不耗气血，尤有益于人。”

艾老根据《证治准绳·虫》云：“虫由湿热蕴蒸而生，观之月中有雨，则禾节生虫，其理明矣”，进一步提出“染触含灵之毒，聚而成疮，溃而为疡”[12]。故在治疗顽固性瘙痒、久治不愈湿疹、溃疡、酒糟鼻时，常加用此二味药。若患者瘙痒较重，另外可根据主要病机，加用苦参清热燥湿止痒，或地肤子祛风止痒，或珍珠母、龙骨重镇安神以达止痒之目的。

6 病案举隅

宋某，女，30岁，2021年4月12日初诊。主诉：反复双下肢红斑、鳞屑10余年，复发加重2周。症见：双下肢散在分布红斑，色稍暗，上覆银白色鳞屑，瘙痒，咽部不适。潮热汗出，眠差，入睡难，纳可，便秘，舌暗苔薄黄腻边有齿印，脉弦。西医诊断：寻常型银屑病；中医诊断：白疕，中医辨证：肝郁血热风燥证。治法：疏肝清热凉血。方药组成：薄荷10 g、青蒿15 g、桑白皮15 g、地骨皮15 g、积雪草10 g、夏枯草20 g、郁金20 g、补骨脂5 g、浮小麦30 g、乌梢蛇20 g、水牛角15 g、生地黄20 g、龙骨20 g、牡丹皮15 g、射干10 g、地肤子30 g、珍珠母20 g、生甘草6 g。15剂，1日1剂，饭后半小时温服。嘱患者饮食清淡，禁食辛辣、油炸之品，不宜熬夜，橄榄油外涂后晒太阳。

2021年5月17日复诊。服药后双下肢红斑较前缓解，色稍暗，皮损较前变薄，无新发，头部脂溢性皮炎，瘙痒明显，鳞屑多。潮热，汗出较前减少，睡眠改善，纳可，大便不畅，舌暗苔薄黄腻边有齿印舌尖微红，脉弦。守上方，去地骨皮、射干，加鸡血藤、桑叶。20剂，1日1剂，饭后半小时温服。

2021年7月16日三诊。服药后双下肢皮损基本消退，无新发，头部脂溢性皮炎，瘙痒明显，潮热，汗出较前增多，睡眠好转，纳可，便秘，舌暗苔薄黄腻边有齿印舌尖微红，脉弦细。守上方，去薄荷、地肤子、浮小麦、乌梢蛇，加女贞子、骨碎补。14剂，1日1剂，饭后半小时温服。2周后随访，患者无新发皮损，头部脂溢性皮炎瘙痒减轻，潮热改善。

按：艾老临床常将银屑病分为四类：血热证、血虚证、血瘀证、湿热证。《黄帝内经》曰：“唯以气血流通为贯”，临床治疗皮肤病十分重视情志对银屑病的影响。本案病机以肝郁血热风燥为主，治当疏肝清热凉血，药用五皮饮合凉血消风散加减。方中水牛角清热凉血，生地黄清热凉血、养阴生津，联用可加强水牛角清热凉血之功，以解血分热毒，又可滋阴恢复已伤之阴血。牡丹皮不仅清热凉血，还可活血化瘀，使凉血而不凉遏，且能除烦；桑白皮入肺经清肺热，止痒。地骨皮清虚热、凉血，清肺中伏火。两皮合用，则虚实兼顾，气血两清。积雪草主治恶疮、身热，活血化瘀；夏枯草、郁金合用以达疏肝解郁、软坚散结、消瘀之功。其中的薄荷、青蒿不仅能开府逐邪、给邪以出路，还可疏肝解郁。射干能清热解毒、利咽；根据“无风不作痒”，加用乌梢蛇、地肤子以祛风止痒，在“诸痛痒疮，皆属于心”的思想指导下，加龙骨、珍珠母重镇安神以止痒；浮小麦止虚汗，养心安神。又因久病及肾，肾作为阴阳之根，阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，故加补骨脂温肾助阳，即所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。生甘草清热解毒，调和诸药。柳宝诒曰：“用药宜助阴气，以托邪外达，勿任留恋”，后期当热象不重时，则加重养阴以扶正气，同时减用清热凉血、疏肝行气之药。