不同疾病运动处方的应用研究进展

贺池斓井宏颖 魏铭一

（1、3.哈尔滨体育学院研究生院 黑龙江 哈尔滨 150008；2.哈尔滨体育学院运动人体科学学院 黑龙江 哈尔滨 150008）

“运动处方”这一名词于1969年被世界卫生组织正式采用。运动处方的提出，促进了人们对于防治慢性疾病个体化和系统性的发展，并且引发了人们对健康的思考。在临床治疗中不再局限于药物处方，以运动处方内源性的方式来进行慢性疾病防治与功能康复。运动处方是指针对个人的身体状况，采用处方的形式规定健身者锻炼的内容和运动量的方法。其特点是因人而异，对“症”下药。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，要建立完整妥善的运动处方库，推动尽快形成体医结合模式，并且加强非医疗健康干预，防治慢性病。而《体育强国建设纲要》指出，“建立运动处方数据库，培养运动医生和康复师，建设慢性疾病运动干预中心”。国家政策的提出促进了体医融合，体现了运动的重要性，推进了运动处方在临床中的研究与应用，为防治疾病提供了新思想、新方法、新理念，使得我们在慢性病的防治中不再是一味的用药。研究表明，心血管疾病、内分泌系统疾病以及认知障碍等方面都可以通过运动而得到改善。通过文献综述法，对“运动处方”、“疾病”、“应用”等关键词检索文献，对运动处方在疾病防治中应用进展研究进行归纳和总结，促进运动处方的深入研究及应用和普及，为日后运动处方的深入研究和应用提供参考。

1、运动处方的发展现状

每年刊文量是评判研究领域的理论发展速度、规模以及程度的关键标准之一。田玉戈等人通过文献资料法、文献计量分析法及逻辑分析法呈现了我国近20年运动处方研究的发展变化趋势,在新世纪初始、2011年、2016年3个时间点我国有关运动处方研究的文献量是呈现上升趋势的。通过文献量的增长，可以看出运动处方已经逐步受到重视，并且开始进行广泛的研究，并为日后的应用提供了理论支撑。随着人们生活水平的不断提高，对健康和生活质量的追求也不断提高，在日后的生活中运动处方的研究和应用会更加广泛与深入。

2、运动处方的基本组成及基本原则

运动处方主要包括6个部分，即FITT-VP：运动频率F、运动强度I、持续时间T、运动类型T、运动总量V、运动进阶P。心血管疾病专家Martti Karvonen博士则明确了方式、时间、频率和强度4部分为运动处方的4个要素。运动处方的制定和应用，要按照科学的方法制定健康的运动处方，不恰当的运动处方将会加重疾病，严重可能会出现危险。

运动处方的制定需遵循以下原则，包括：安全性、科学性和有效性、个体化、全面性。安全性：保证患者在安全的范围内进行运动，在合理改善疾病影响的同时，避免发生危险；科学性：运动处方的制定和实施需根据患者功能而有所调整，与患者的体力活动水平相适应，并且保证可以改善心脏功能；有效性：运动处方的制定和应用，要按照科学的方法制定健康的运动处方，运动处方的制定是需要科学严谨的制定运动方式、强度、时间和类型的，处方制定的不当会出现事倍功半的结果；个体化：运动处方因人而异。每个人的体力活动水平都是不同的，情况也存在差异，运动处方的制定需要根据每个人的不同情况进行制定符合每个人独特的运动处方；全面性：患者全面身心健康的原则，不光要保证患者在运动中的安全，还要观察患者的睡眠、心率、心理等全方面的问题。

3、运动处方在疾病中的主要应用

3.1、运动处方在心血管疾病中的应用

随着运动处方近年来的迅速发展，在临床疾病的防治应用中也越来越广泛，运动处方最早被应用于心血管疾病的防治中，心血管疾病的患者受益匪浅。运动处方是心脏康复的重要组成部分，《冠心病心脏康复基层指南》中将心脏康复的运动处方分为3期，并且3个不同时期所要达到的目标不同。Ⅰ期住院期的目标是促进患者早日离床，不再长时间卧床；Ⅱ期门诊期心脏康复的运动处方则是根据患者的健康，心血管功能等个人情况来制定以有氧运动为主的个性化的运动处方；Ⅲ期社区/家庭心脏康复则是帮助患者维持已经形成的运动习惯，预防疾病的复发并且帮助患者回归家庭和社会。有大量的实验证明运动处方对于心血管疾病的重要性，心脏病患者在心脏康复中受益。郑春风等人选取了30例冠心病PCI术后患者随机分为观察组和对照组，观察组在对照组的基本治疗上制定个性化的运动处方进行运动康复。结果显示观察组的生活质量和心功能都显著好于对照组。有研究选取76例慢性衰竭患者探讨运动对慢性心力衰竭的疗效以及对超氧化物歧化酶等因子的影响，结果表明运动干预组心功能分级优于对照组，而运动干预组的血清AngⅡ、Hcy水平出现了显著降低，SOD水平也明显增高，并且都优于对照组。赵琦也通过大鼠实验表示明中强度运动是可以提高抗氧化能力来减轻心力衰竭诱导的心肌和骨骼肌损伤的。Deka Pallav通过间歇运动训练联合抗阻运动训练对老年冠心病患者制定运动处方进行运动干预，结果发现体力活动、功能能力等都有显著增强，有助于产生预期的健康效果。综上所述，运动处方对于心血管疾病的防治是有益的，但是具体的运动处方在不同时期针对不同心血管疾病人群的制定还是需要深入研究和探讨的。

3.2、运动处方在内分泌系统疾病中的应用

随着当代社会发展，人民生活水平的提高，不健康的生活习惯也逐渐养成，很多内分泌系统疾病的发病率也越来越高，并且趋于年轻化，其中以高血压、糖尿病最为常见。“运动是良医”的理念逐渐被人们认可，对于高血压、糖尿病等慢性疾病，通过运动进行预防与维持就十分重要。运动处方在防治高血压、糖尿病中被广泛应用。高血压又称为原发性高血压，常伴有多种危险因素引发其他疾病。通过太极拳等民族传统体育项目制定运动处方进行运动干预，可以有效地提高微血管反应性，从而降低血压，既可以强身健体防治疾病，又可以弘扬民族传统文化。李合等人运用12周步行运动处方对高血压患者的血压及其血脂代谢进行干预，实验结果表明，经过12周步行方式的运动干预后，患者的血压及血脂代谢得到明显改善。而长期的有氧运动能够有效地改善老年男性高血压患者的血流动力学的异常并且提高运动能力和认知能力。对于高血压患者，单纯的依靠降压药的医疗手段并不是长久之计，长期依靠药物会产生一定的依赖性，产生耐药性。对于高血压患者，通过运动处方，改变不良的生活习惯，既可以预防高血压，又可以防止高血压加重从而导致的更严重的病情。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，现在运动疗法已经成为防治糖尿病的重要手段之一，熊翠等人运用基于肌氧监测制定个体化运动处方干预，可以有效控制糖尿病患者血糖水平，改善患者有氧能力，提高运动治疗的效果。而糖尿病又会引发多种并发症，其中以糖尿病足较为常见，而糖尿病足如未及时治疗会导致病情恶化，严重可能会有致死的情况发生。李伟云等运用非负重运动处方治疗方法，结果发现，运用非负重运动处方治疗的患者对比常规治疗的患者临床指标明显更优。高血压和糖尿病目前是临床常见疾病，并且是引起心脑血管疾病的常见因素。由此可见运动处方在高血压及糖尿病的运用中效果显著，但是对于运动处方的使用形式和制定在日后的应用中还需要进一步研究。

3.3、运动处方在认知障碍中的应用

随着人口老龄化的日益严重，我国脑卒中、老年痴呆症发病率也在增高。其中伴随的认知问题逐渐引起关注。脑卒中具有高致残率的特点，发病后常伴随认知功能障碍，单侧忽略的问题，对于日后的病情恢复以及患者自理能力的恢复产生很大影响。患者的认知存在问题会对家庭和家人造成重大负担，如何有效地改善认知问题是目前引人深思的问题。合适的运动干预可逆转轻度认知功能障碍，目前运动处方也被运用在改善患者认知问题中，并且取得有益成效。多组分的制定运动处方干预认知衰弱的老年人，衰弱指标有所好转，轻度认知障碍减轻。李营运用有氧健身走联合抗阻训练制定运动处方干预老年2型糖尿病下肢动脉病变伴认知障碍患者，可以发现对患者的认知功能有明显改善。运动可以增加能防止神经元受损和死亡的神经递质脑源性神经生长因子和参与内皮细胞的分裂和存活，保护神经组织和大脑功能的可塑性的血管内皮生长因子合成。由此我们可以发现，运动对于大脑功能是有促进作用的，我们只要充分利用好这一优势，加以运用在今后的治疗中就可以取得更好的疗效，但是如何针对不同病情引发的认知问题而具体制定有疗效的个性化的运动处方对患者起到有利作用还需要进一步研究。

3.4、运动处方在心理疾病的应用

疾病不仅会对病人身体造成伤害，对于病人的心理也会产生不同程度的影响。在临床的治疗中不仅要关注身体疾病，心理问题也应当引起注意。当代社会压力过大，经常会有紧张、焦虑的情绪，严重时会发展成抑郁症、焦虑症。对于心理情绪的问题，运动是缓解的较有效方式。在一些研究中，运用运动处方干预心理状态已经有了一定的成效，吴文裕对食管癌术后抑郁状态的患者进行普通运动和有氧运动两种运动形式进行干预，干预后两组患者的抑郁状态都有好转，但是有氧运动干预的患者抑郁状态改善是显著高于普通运动干预的患者。体育锻炼可有效改善受干预人群焦虑抑郁情绪，作用机制可以从生理生化、心理学等多个方面进行诠释。从生理生化角度分析，抑郁症的产生主要是由于神经递质系统(人类大脑5－羟色胺和去甲肾上腺素等)功能无法正常发挥作用而导致的，而通过运动处方进行运动锻炼对去甲肾上腺素、肾上腺素、5－羟色胺的分泌具有良好的促进作用，运动的作用机制是通过促进人们机体内神经递质的分泌，进而改善抑郁情绪。在疫情时代下，当代人所出现的心理问题也应该得到重视，张逸霏、李玲也提出了在后疫情时代下，针对大学生心理现状和突出问题，制定个性化的运动处方进行干预，是具有一定的可行性和实用性的，可见运动处方对于心理干预是有积极作用的。

3.5、运动处方在中老年人骨质疏松症的应用

随着人口老龄化的发展，我国中老年人数呈上升趋势。老年人常因骨密度下降从而继发骨折，骨质疏松性骨折经常发生在髋部、脊柱以及腕部。单纯依靠药物提高骨密度，依从性不好并且坚持率较低。制定运动处方是代替药物的一种有效的方法，可以降低成本，减少毒副作用，减少跌倒等。运动处方可以有针对性地制定运动，加强髋部、脊柱、腕关节等部位的骨密度，从而减少骨质疏松的发生。要提高骨密度，骨组织必须承受高于日常活动所经历的机械负荷，因此力量训练对于提高肌力和骨密度更有优势。通过不同形式的运动制定运动处方对于中老年人可以提高骨密度，但是骨密度能否有效地改善取决于阻力运动处方变量的精确操作，如，强度、体积、运动顺序、练习之间的休息间隔，以及其他的训练变量。由此可见，运动处方的制定是需要科学严谨的制定运动方式、强度、时间和类型的，处方制定的不当会出现事倍功半的结果。在制定运动处方时需要注意以上几点，从而达到提高骨密度的目的。

4、结论

在提倡体医融合的大背景大环境下，运动处方的应用愈发广泛，在心血管疾病、高血压、糖尿病、认知、心理，以及提高骨密度防止骨质疏松等方面都已应用，并取得良好的效果。运动处方在预防、延缓以及治疗疾病，强身健体等方面都起到积极作用。医疗以及体育部门应该加以重视，推动体医融合深入发展，让运动处方也成为疾病预防与治疗的一部分，加强运动与健康、医疗的融合。运动处方在不同疾病的应用随着研究的深入也会不断扩大，目前运动处方的制定形式还是以有氧运动为主，在日后的制定中是否可以在确保安全有效的前提下运用更多的运动形式制定运动处方还需要进一步研究和探讨。现阶段中运动处方在临床疾病的应用较为广泛，今后可以在现有基础上，扩宽运动处方在临床中的应用领域并运用更多的运动形式制定运动处方。