基于自我管理导向的5A护理模式对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

李春蕾，杨国防

(1.河南中医药大学第一附属医院疾病控制科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院介入科，河南 郑州 450000)

脑出血是临床较常见的脑血管疾病，包括自发性脑出血和继发性脑出血。高血压和淀粉样血管疾病是导致脑出血的主要原因[1-2]。此外，颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和动脉硬化也可导致脑出血[3]。外科手术能解除颅内高压，减轻脑组织压迫，改善神经功能，是治疗脑出血的主要方法。但手术创伤较大，术后患者需要长期卧床修养，活动量减少，极容易形成下肢深静脉血栓[4-5]。下肢深静脉血栓形成可导致患者血液回流受阻，出现下肢肿胀和疼痛，引发功能障碍。血栓脱落还可能会引起肺栓塞，增加患者死亡风险[6]。因此，接受积极的护理干预显得尤为重要。自我管理导向是一种护理管理理念，核心是通过强化患者自我管理意识，不断提升患者自我管理能力，从而辅助提升护理服务质量。5A护理模式是知信行模式和延续性护理的结合，在临床中应用较多，但其对于预防脑出血患者手术后下肢深静脉血栓形成的作用尚不完全清楚。基于此，本研究对脑出血手术患者进行自我管理导向的5A护理，以预防下肢深静脉血栓形成，提升患者术后肢体功能，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年1月在河南中医药大学第一附属医院进行手术治疗的90例脑出血患者为研究对象。病例纳入标准：(1)符合《中国脑血管病防治指南(2005)》制定的脑出血诊断标准；(2)年龄 18～70岁；(3)采用手术治疗的患者；(4)家属和患者知情同意。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)对尿激酶过敏的患者；(4)合并严重肝、肾等脏器疾病患者；(5)消化道溃疡患者；(6)急性肺栓塞患者；(7)小腿损伤性血肿患者；(8)下肢功能障碍患者。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组：男20例，女25例；年龄47～69(49.74±4.74)岁；脑出血类型：高血压性脑出血35例，颅脑损伤所致脑出血10例。观察组：男22例，女23例；年龄44～70(49.77±4.78)岁；脑出血类型：高血压性脑出血39例，颅脑损伤所致脑出血6例。2组患者的性别、年龄、脑出血类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法2组患者均接受手术治疗，手术操作由同一手术团队完成。对照组患者接受常规护理模式干预，包括入院体检护理、围手术期基础护理、康复期护理咨询和健康知识宣教(脑出血、治疗和深静脉血栓等)等。观察组患者接受自我管理导向的5A护理模式干预，具体实施方法如下：(1)组建干预小组。护士长担任组长，制定本组护理管理措施、工作责任和权责分配等工作。组织护理人员详细了解脑出血原因、机制和护理措施，熟悉下肢深静脉血栓的护理措施等。学习自我管理导向的内容和意义，了解其作用。(2)询问。小组内协同设询问调查表，包括患者基础资料、治疗史、病史、吸烟史、饮酒史、辅助检查、治疗方法等。记录患者在术前和术后存在的问题，了解患者目前脑出血、下肢静脉情况、自我管理情况。(3)评估。评估血栓存在风险。护理人员根据患者情况评估血栓形成和存在的风险，按照无、轻风险、中风险和高风险进行标记。(4)达成评估及建议。护理人员根据患者实际情况给予适当建议。由责任护理人员向患者讲解自我管理、疾病、下肢深静脉血栓等知识，指导患者自我检测病情、饮食和运动等。护理人员指导患者积极树立康复观念，熟知自我管理在疾病康复中的作用。(5)帮助。心理帮助：护理人员对患者进行心理帮助，建构良好的医患关系，尽可能帮助患者减轻心理压力，引导患者自我释放。运动帮助：帮助患者下床活动或在床锻炼。患者不能下床活动时，护理人员指导患者和家属按摩下肢，手法有揉、按、捶等。饮食营养帮助：术后护理人员告知患者使用高热量、高蛋白、高纤维的食物，不能使用生辣食物，也不能食用促使血液黏稠的食物。生活上帮助：指导患者进行放松性训练。刷牙时动作要轻柔，预防跌倒。使用热毛巾不断热敷下肢，缓解肿胀，室内温度保持在25 ℃。坚持使用弹力绷带。(6)随访。患者出院后护理人员每周随访2～3次，包括视频随访、电话随访等，记录患者在家护理情况，及时指导其护理，并将随访结果上传至小组内，讨论整改。

1.3 观察指标(1)下肢股静脉血流峰速度和平均流速：分别于护理干预前后使用超声检查2组患者双下肢股静脉血流峰速度和平均流速。(2)运动能力：分别于护理干预前后参考Barthel 指数、Fugl-Meyer评估量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)对患者的运动能力进行评估，Barthel、FMA分值越高，表示运动能力越好。(3)自我护理效能和生活质量：护理干预前后使用一般自我效能感觉问卷(general self-efficacy scale，GSES)对患者的自我效能进行评估，总分越高，自我效能越好。护理干预后采用健康调查简表(the MOS 36 item short form health survey，SF-36)对患者的生活质量进行评估，总分越高，代表患者的生活质量越好。(4)下肢深静脉血栓形成和护理满意度：统计2组患者下肢深静脉血栓形成情况。使用医院通用护理满意度调查量表调查2组患者对护理的满意度，包括非常满意、满意和不满意。护理总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后下肢股静脉血流峰速度和平均流速比较结果见表1。干预前，2组患者下肢股静脉血流峰速度和平均流速比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后下肢股静脉血流峰速度和平均流速显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组患者下肢股静脉血流峰速度和平均流速显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者干预前后下肢股静脉血流峰速度和平均流速比较

2.2 2组患者干预前后运动能力比较结果见表2。干预前，2组患者的Barthel、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后的Barthel、FMA评分显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组患者的Barthel、FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者干预前后肢体功能评分比较

2.3 2组患者干预前后自我护理效能和生活质量比较结果见表3。干预前,2组患者自我护理效能和生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后自我护理效能和生活质量评分显著高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组患者的自我护理效能和生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者干预前后自我护理效能和生活质量评分比较

2.4 2组患者干预前后下肢深静脉血栓形成和护理满意度比较对照组和观察组患者下肢深静脉血栓形成率分别为26.67%(12/45)、2.22%(1/45)；观察组患者下肢深静脉血栓形成率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.731，P<0.05)。对照组患者中对护理非常满意14例，满意16例，不满意15例，护理总满意率为66.67%(30/45)；观察组患者中对护理非常满意31例，满意11例，不满意3例,护理总满意率为93.33%(42/45)；观察组患者的护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.408,P<0.05)。

3 讨论

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内非正常凝结，进而堵塞静脉管腔，使得静脉回流出现障碍，导致患者下肢出现不同程度的静脉血栓[7-9]。这其中又以髂-骨静脉血栓的危害最为严重。静脉血管壁损伤会影响抗凝功能，长期卧床患者血液流速较慢，使得血小板与周围内膜之间接触增多，细胞供氧不足，增加了静脉血管壁损伤程度[10]。脑出血临床较常见，高血压、淀粉样脑血管病、血肿周围损伤、血肿和脑水肿形成等均会增加脑出血的风险[11-12]。手术虽然能解除脑组织压迫，改善脑水肿，减轻颅内压，保护神经功能，但术后患者活动能力下降，血管损伤持续存在，使得下肢深静脉血栓形成风险增加[13-14]。传统临床护理以患者为中心，护理实施主体是护理人员，护理人员根据患者病情开展护理，存在重复护理的风险，使得护理工作量增加[15]。脑出血患者术后需要接受及时、有效的长期护理，这对护理工作提出了新的要求，传统护理措施难以完全胜任。自我管理理念在我国临床护理中应用较晚，相关工作尚处于探索中，未能形成统一意见。综合性评价认为在护理工作中融合自我管理理念能提升患者参与和接纳护理的积极性，能协同临床护理工作。5A护理模式与传统护理模式存在明显不同，在组织、服务和实行上更具有优越性[16]。该模式将护理工作分为5个主要步骤，每个步骤均有自己的重点，经整合后施行护理措施，提升了护理效率。

本研究结果显示，与接受常规护理模式干预的对照组患者比较，接受基于自我管理导向的5A护理模式干预的观察组患者下肢股静脉血流峰速度和平均流速明显增加，下肢静脉血栓形成减少，对护理的满意度明显提升。原因可能是经5A护理模式强化的脑出血患者具备了积极参与护理的意识，了解了积极参与临床护理对预防下肢深静脉血栓形成的重要性，而5A护理模式中对患者进行饮食、营养等教育，让患者坚持穿戴弹力绷带等措施能提升预防血栓形成效果，从而促使了下肢血液流动，提升了护理满意度。本研究还发现，观察组患者肢体功能Barthel、FMA评分、自我护理效能和生活质量改善明显，这提示，5A护理模式干预不仅能促使患者下肢血流情况改善，还能改善患者的运动能力、生活质量等。一般情况下脑出血患者接受外科手术治疗后肢体功能会受影响，活动能力下降，进而增加了下肢深静脉血栓形成风险，而基于自我管理导向的5A护理模式能提升患者自我锻炼意识，从而改善了肢体功能，提升了生活质量。

综上所述，基于自我管理导向的5A护理模式既能预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成，又能提升患者生活质量和肢体功能。