四重教学法在医学免疫学中的应用和效果分析

袁慧慧，夏妙然，许江南，王 炜，孙 英，张须龙

(首都医科大学基础医学院免疫学系，北京 100069;△通讯作者)

医学免疫学是基础医学的主干课程，也是联系临床医学的桥梁课程。医学免疫学的学科特点是专业术语多，专业理论抽象，各章节联系紧密，且学科进展迅速，知识更新快，这都增加了学好医学免疫学的难度。基于此学科特点，教师需要探讨更合适的教学方法来提升医学免疫学的教学和学习效果。人才培养是大学的基本任务。而课程是人才培养的核心要素，努力提高课程质量和教学水平有助于提高人才培养质量。目前，随着“互联网+”教育技术的进步和网络资源的优势[1]，线上线下混合式教学逐渐广泛和成熟。线上教学能够突破线下课堂教学的局限，开展形式丰富的教学活动，适合免疫学理论较强和概念抽象的学科特点，目前在医学免疫学教学中已经有了较多的实践[2]。但是注重全方位融合渗透思政内容及全过程学习反馈的线上线下混合式教学在医学免疫学教学中的应用较少，尤其是在汉语授课留学生的教学中融合中国优秀传统文化鲜见报道，适用性和有效性尚不明确。基于此，为进一步提高医学免疫学的教学水平，改进学习效果，提升课程质量，本研究充分利用互联网优势，设计了一种线上线下混合式的医学免疫学教学方法，通过分析学生参与度、阶段性考核和终结性考核成绩，并进行教学满意度调查评估了该教学方法的应用效果，以期为医学免疫学的教学提供思路和参考。

1 教学设计和实施

1.1 研究对象

我们以2020年2月到2021年7月首都医科大学2019级266名临床医学专业学生(包括14名汉语授课留学生)和2018级10名临床医学专业汉语授课留学生作为研究对象。其中，研究组136人，教师采用四重教学法；对照组140人，教师根据教学大纲和课程考核要求采用常规教学法授课。两组学生同学期任选一门课的其他成绩均衡可比(P>0.05)，差异无统计学意义。

1.2 教学设计和实施过程

1.2.1 教学设计 该教学方法侧重自主学习和小组研讨式学习，将医学免疫学教学分为课前、课中、课后三个阶段和课前预习、课堂教授、复习回顾、课后拓展四个模块。

1.2.2 课程参考教材和授课方式 教师选用本校安云庆教授主编的《医学免疫学》第4版作为参考教材，授课学时为36学时。授课方式采用线上线下混合式教学，其中，线上9学时，线下27学时。

1.2.3 在线学习平台的搭建 教师使用本校BB平台，搭建医学免疫学网络课程线上教学模块，具体内容包括课程概览、同步课件、课程拓展、在线测评、交流论坛等。此BB平台可供教学大纲、教学计划、PPT教学课件、教学视频等教学资源的上传，课后作业的发布及课程交流讨论，也可进行在线阶段性测试。

1.2.4 实施过程 开课前为更好地了解学生情况以调整教学，教师通过问卷星发布学情调查问卷。问卷内容涵盖对免疫学的期待、学习习惯和时长、期望拓展的方向及考试测评题型等16道题。随后，教师将授课学生按学号成立学习小组，建立班级授课微信群，并开通学校BB平台网络课程，发布四重教学法教学视频，让学生充分知悉此教学方法的目的和实施流程，提高学生学习积极性。授课教师课前将导学视频、预习题和课件发布到网络学习空间，包括班级微信群和学校BB平台。导学视频侧重激发学生兴趣，预习题侧重启发式教学，注重融入思政教学，增加开放性和理论联系实际的题目，引导学生自主学习并分小组进行讨论。我们充分利用线上资源优势，增加视频资源、扫码随堂测等内容，有助于学生加深对重难点的理解，并帮助教师及时掌握学生学习状况；另外，改变以教师讲授为主的传统课堂教学模式，部分知识点尝试进行反转课堂教学，以激发学生学习积极性和主动性，同时也能提高学生的语言表达能力，特别是留学生的汉语水平，并增强其对中国文化的认同感。教师改变以往习题册辅助复习为主的学习方式，根据免疫学知识联系紧密、免疫应答理论抽象的学科特点，要求学生分小组制作课程思维导图等方式总结章节知识，并录制微视频分享交流学习心得，培养其团结协作能力；根据免疫学与临床和科研密切联系的学科特点，培养学生的临床和科研思维，结合授课内容，向学生推送视频、文献、公众号阅读等临床案例资源，特别注重推送积极向上，有助于进行价值塑造和能力培养的拓展内容，并让学生进行中文文献阅读和英文文献翻译、设计方案解决临床和科研中的实际问题等输入和输出并举的措施，提高作业挑战度，训练科研思维，激发学习兴趣，提升综合素质，也能增进留学生对中国免疫学进展和“大家”的了解。

1.3 教学效果评价

1.3.1 考核标准 考核分为过程性评价和终结性评价两部分。其中，过程性考核占总成绩的40%，包括BB平台网络阶段测试2次，以客观题为主，占总成绩的20%；其他表现占20%，包括扫码随堂测评估学生课堂参与度(5%)，扫码随堂测正确率和课堂互动评估学生课堂表现度(5%)，制作思维导图、文献阅读和翻译、完成设计性作业和开放性问题评估学生课后温习情况(10%)。终结性评价由学系统一命题，题型为60%客观题和40%主观题，闭卷限时考试，学系教师统一监考和评分，占总成绩的60%。

1.3.2 学生满意度调查 课程结束后，为了进一步评估教学效果，并在今后做出调整和改进，教师采用问卷星调查的形式，向学生发放课程满意度调查问卷。内容涵盖教学方法是否增加学习时长、最受学生欢迎的拓展内容及该教学改革是否有助于学习等7道题，满意度相关题型采用五级评分系统，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。

1.4 统计学处理

教师采用Excel 2019建立数据库，应用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 教学效果

2.1 学生的参与情况

研究结果显示，学生课前导读视频的点击率、课堂出勤率、随堂测参与率和作业上交率均大于95%。

2.2 学生学习质量

教学过程中，学生累计完成随堂测和课后作业各12次，分值≥80分即为优秀。统计学生获得优秀的次数，当本项目优秀次数/项目评价次数≥80%，则视本项目完成为优秀；当本项目优秀次数/项目评价次数在70%-79%，则视本项目完成为良好。结果显示，学生随堂测的优秀率为39.7%(54/136)，课后作业的优秀率为32.4%(44/136)。

2.3 成绩考核

与传统教学方法相比，采用四重教学法后，中国学生的过程性评价成绩和终结性评价成绩差异无统计学意义，各项具体分数均值见表1。另外，总成绩层次比例的分布之间的差异也无统计学意义，各层次分数的人数和比例分布见表2。

表1 医学免疫学不同教学方法下两组成绩比较 (分)

表2 医学免疫学不同教学方法下两组成绩分布 人(%)

考虑到留学生的汉语水平等基础条件均与中国学生有明显不同，我们将本年度采用四重教学法的留学生成绩与上一年度留学生成绩进行了比较。2018级汉语授课留学生的医学免疫学课程采用传统教学方法。两级学生学习医学免疫学课程本学期随机抽检的其他医学基础课成绩未显示统计学差异。采用四重教学法学习免疫学后，2019级汉语授课留学生终结性评价成绩和总成绩均高于传统教学的2018级学生，两者具有统计学意义，具体结果详见表3。

表3 医学免疫学不同教学方法下汉语授课留学生两级成绩比较 (分)

2.4 学生问卷调查结果

本研究共发放问卷136份，回收有效问卷136份，有效问卷回收率为100%(136/136)。结果显示，63.2%(86/136)的学生认为教师授课“远高于或高于”期待，71.3%(97/136)的学生认为该教学方法对学习医学免疫学“非常或有帮助”，92.6%(126/136)的学生对整体授课效果表示“非常满意或满意”。采用此教学方法，78.7%(107/136)的学生每周花费在免疫学上的平均时间为2 h以内，而开课前学情调查的其他课程学习，86%(117/136)的学生每周每门课程平均占有时间也为2 h以内。

3 讨论

免疫学是一门理论抽象的学科，思维导图制作的方法较适用于该门课程的学习，有助于学生把握学科特点，更快地掌握要点并充实自己的医学知识体系[3]。免疫学是与临床联系紧密且进展迅速的学科，文献跟踪阅读、案例导入和分小组的研讨式学习，有助于学生跟进国际前沿，解决临床科研中的实际问题，也能提升学生的创新能力和综合素质[4]。开放性和理论联系实际题目的设置及分小组讨论的学习模式，形成了小组互助的研讨性学习氛围，不仅有助于免疫学基础理论的理解和学习成绩的提高，也在无形中加深了留学生与中国学生之间的交流，进一步培育了文化认同。全过程的学习模式有助于全程和全方位的思政教育，更好地完成“三全育人”的目标[5]，也有助于融入中国优秀传统文化，增强留学生的文化认同，培养高质量的留学生[6]。虽然该学习方法取得了不错的效果，但在实施过程中也存在一些不足，需要在后续教学过程中持续改进和提高。

虽然分小组的学习模式起到了督促学习的作用，全过程的即时反馈也有助于学生及时调整和改进学习，但仍有学生存在“搭车”现象，较少参与小组的学习和讨论，一方面是思想认识不足或性格因素，未意识到小组学习的优势或排斥小组学习。在后续的教学过程中，我们希望能够对具有该特点的学生进行积极引导，探明原因并寻求帮助他们融入集体的方法。另一方面，由于汉语授课留学生基础不同，优势各异，汉语水平也存在差异，我们在后续将尝试采用分层学习的方式，以期建立个性化的培养方案，让每个留学生都能发挥自己的优势。另外，虽然采用过程性评价和终结性评价相结合的评估方式较之前的评价体系有所改进[7]，但目前只展示分数的评价体系仍然过于单一。成绩公布后，许多学生希望知道具体的不足，以期在未来的学习中改进并取得进步。为此，我们后续计划建立更为完善的评估量表，对学生的各项能力进行评估，寻找学习中的不足，并给出反馈意见，为以学生为主体的能力提高做出有益补充。

综上，本文采用的基于线上线下混合式四重教学法是对医学免疫学教学-学习模式进行的一次有益探索和尝试。评估结果提示取得了良好的教学和学习效果，这为医学免疫学教学的改革提供了思路和参考。但未来此教学法还需要继续完善，以期进一步提高医学免疫学教学效果和提升人才培养质量。