课程思政结合《孝经》在老年护理教学中的应用

马 娟，龙 纳，索海英，王湘云

课程思政的精髓是立德树人，实现知识传授、能力培养和价值引领的统一。课程思政是新中国高等教育发展和实现人才强国战略的应然，是我国高等教育现状的实然，是古今中外教育发展的必然[1]。《高等学校课程思政建设指导纲要》[2]的通知中要求，医学类专业课程，要在课程教学中注重加强医德医风教育，注重加强医者仁心教育，引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，尊重病人，善于沟通，提升综合素养和人文修养。也要结合专业知识教育引导学生深刻理解社会主义核心价值观，自觉弘扬中华优秀传统文化。老年护理学是培养具有扎实知识与技能复合型老年护理人才的核心课程，对缓解我国老龄化进程具有重要支持作用。目前课程思政存在着专业教育和思政教育两张皮的现象[3]，重理论少实践，学生态度“亲成人”“疏老人”。我校护理专业团队对老年护理课程进行了教学改革，探索老年护理专业“课程思政”的建设方法。《孝经》中的“孝”是中华民族传统文化中最重要、最基本的伦理规范，是中华民族的基础和核心[4]。“孝”的内涵与老年护理的德育目标是一致的[5]。因此，本课程将《孝经》作为思政元素开展课程思政，科学构建本课程“课程思政方案”，力求在知识传授和价值引领的基础上[6]，与弘扬传统文化同行，形成协同效应。

1 对象与方法

1.1 教学对象 选取我校大学二年级下学期4个高职护理班级中的116名护理专业学生(护生)为研究对象，均为全国统招生。男生24人，女生92人。年龄16～22岁；且均已完成3个学期的公共课程、部分专业基础课；将116人归为一组进行教学前和教学后的比较研究；且知情同意，自愿参与本研究。

1.2 “课程思政”的教学设计

1.2.1 “课程思政”目标 “培养什么人，是教育的首要问题”[7]。“孝，德之本也”。孝道传承在我国拥有数千年历史，倡导老年护理的孝道观念是非常有必要的。结合老年护理专业特点，围绕护理专业人才培养目标，贴近岗位需求。将家国情怀、道德规范、职业素养融入专业课教学中，确立老年护理课程思政目标为“孝夫，始于事亲，忠于事君，终于立身”。形成以老人为中心，尊老、爱老、敬老、助老的传统美德；拥有担负中国老年护理事业的使命感；具有强烈的专业责任感及爱岗敬业的社会主义核心价值观。

1.2.2 课程思政的内容和方法 教学团队整合教学模块，与1+X老年照护职业技能证书(初级、中级)内容、客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)相结合，实现岗课证联合育人。在国务院印发的《国家职业教育改革实施方案》[8]中指出，从2019年开始，在职业院校、应用型本科高校启动“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点，即“1+X”证书制度试点工作。我院作为首批“1+X”老年照护职业技能等级证书制度试点院校，正逐步推进试点项目，积极探索养老服务人才培养模式。在“1+X”老年照护职业技能等级证书考评过程中利用OSCE考评方式，它是一种知识整合教学模块，能和态度并重的临床能力考核形式，采用标准化病人、虚拟病人、计算机等手段，通过多站式考核方式，公正、客观地评价应试者的临床技能[9]。学生通过躯体、心理、社会等全方位了解老人，彻底从思想、认知、态度上改变对老年护理的固有观念，形成积极的专业态度[10]。

将教学内容整理形成以“孝”为情感传递主线，分为初心篇、礼敬篇、大爱篇3个篇章进行讲授，具体内容见表1。①初心篇：本篇章作为开篇第一章，除了讲授专业知识以外，更重要的是捕捉学生的情感触发点，点燃其学习激情。课前发布《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，课堂通过网络视频《一切如你》导入我国老龄趋势及特点，让学生直观地看到我国进入加速老龄化状态及本课程中所要学习的内容和临床相关工作情境，强化学生的专业认同感及使命感。通过微视频《说文解字：孝》，“善事父母者。从老省，从子，子成老也”引出老年护理的道德准则与职业标准，学生理解到不仅要尊老、爱老、敬老，还要将孝传承下去。学生集体朗读“孝，德之本也，教之所由生也。夫孝，天之经也，地之义也，民之行也”。表初心、立决心，以充满形式感的形式让学生们带着使命开始本课程的学习[11]。②礼敬篇：每班分为6组或7组，每组5～10人。选出国学小课堂堂主，课前在学习通发布学习任务。例如学习老年人安全用药章节，老年人用药情况，要对是否符合五大原则提出疑问。老年人肝肾功能减弱这一章节引用《庄子·杂篇》：“得之也生，失之也死；得之也死，失之也生，药也。”我国古代医学家早就发现药物治疗同时会发生毒性或不良反应。借助中医文化，提醒学生及时观察老年人的用药效果和不良反应，时刻将老年人的人身安全放首位。③大爱篇：“5分钟林思考”是关于专业课程和思政教育的思考，是激发学生专业热情，启发学生人生思考的5 min[12]。基于此，本模块以“5分钟孝思考”模式导入老年人临终关怀的意义、死亡的教育、权益保护等相关章节。课前发布《人间世》的第4集《告别》视频，通过一个个连续的问题情境，逐步抛“锚”，引导护生探究学习[13]，学生了解“生事爱敬，死时哀戚”是孝子侍奉亲人的本分，体会老年人临终关怀的意义。课后拓展，教师将我国临终关怀的现状及“优逝善终”新理念发布在学习通，引起学生对人生和未来的思考。

课前在班级宣传进行《孝经》的沙龙学习，向学生说明注意事项：①学习《孝经》不作为期末成绩、增加学分的一部分。②课程结束后书写1份总结。每班选出组长，组长与本组成员一起对《孝经》进行解读。课程开始前1周与课程结束后1周发布问卷星调查问卷，调查学生对老年人的态度和老年护理职业价值动机。

表1 岗课证联合融入《孝经》内容

1.3 评价指标

1.3.1 对老年人的态度 采用老年人态度量表(Kogan′s Attitude toward Old People Scale,KAOP)评价，该量表由Kogan[14]于1961年编制，是用于评估对老年人态度最常用的工具，目前已在各个国家广泛应用。本研究采用刘云娥等[15]2014年修订的中文版，信效度较好，内部一致性信度为0.788，重测信度为0.974。该量表共25个条目，包括偏见和欣赏2个维度，偏见维度14个条目，欣赏维度11个条目。采用Likert 7级评分法，总分25～175分。欣赏维度正向计分，偏见维度反向计分，得分越高表明对老年人越欣赏，偏见越低。

1.3.2 老年护理职业价值动机 采用护生老年护理择业价值动机问卷[16]评价，该问卷可分为兴趣(3个条目)、实用性(3个条目)、重要性(5个条目)及代价(3个条目)4个维度。采用Likert 5级计分法(“1分”表示完全不同意,“5分”表示完全同意)。量表中消极态度的3个条目采用反向计分。该问卷总分14～70分，得分越高说明护生对老年护理工作赋予的价值、自身期望值越高,老年护理择业动机就越强。

1.3.3 “1+X”老年照护职业技能等级证书(中级)考试结果 本研究选取“1+X”老年照护职业技能等级证书(中级)考试通过率作为证书考试结果的评价指标。

2 结果

2.1 护生教学前后对老年人的态度得分比较 开展老年护理思政课程后，护生对老年人的态度得分有所提高，且教学前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护生教学前后对老年人的态度得分比较 单位：分

2.2 护生教学前后择业价值动机得分比较 开展老年护理思政课程后，护生择业价值动机总分有所提高，教学前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 护生教学前后择业价值动机得分比较 单位：分

2.3 证书考试结果 开展老年护理思政课程后，116名护生学期末参加我院考评站组织的“1+X”老年照护职业技能等级证书(中级)考试，通过率为100%。

3 讨论

本次老年护理思政课程采用课堂情景剧的形式，利用标准化病人角色扮演的方法进行学习[17]。课前将情景案例发布在学习通平台，小组分配角色。为老年人居家测量血压任务点，制作课堂情景剧。扮演者穿上偏瘫病人行动体验装置，体验偏瘫老年人卧床状态，从躯体上有直观的感受。肢体右侧制动15～20 min，体会老年人的无助。护生从行为、认知、情感方面全面了解了老年人状态，提高了护生的共情能力[18]。入门穿鞋套，测体温，查看健康码，做好手卫生。护生疫情防控意识增强的同时形成较好职业素养。照护人员在聊天过程中将测量血压的“四定”注意事项告知老年人，从疾病康复、生活方式等方面进行全面讲解。血压测完，老年人点赞致谢，护生照护老年人的成就感及职业认同感增强。

邀请实习护生进行线上经验交流，“孝子之事亲，居则致其敬，病则致其忧”。通过实习护生讲解临床护理过程中发生跌倒、坠床、压疮的案例，引出帮助老年人特殊进食操作过程中要注意防烫伤等。对护生实施隐性思政教育，既可增加思政教育的实效性，又可对专业教学效果产生积极影响[19]，真正实现“术”与“道”的结合[20]。通过师兄、师姐亲身现场讲解临床案例，有利于护生实习时快速进入临床岗位，而且考取证书的学生信心感、自豪感倍增。传帮带活动能激起护生专业认同感，更有可能在落实“德育”行动中，让亲老服务更有温度。

成立国学小课堂后，实现德育目标外化于行，内化于心的转变[16]。通过《孝经开宗明义第一章》引出描写明朝沈云英“异军攻城围义兵，娥眉汗马解围城”忠孝两全的故事，护生写出“娥眉汗马解疫城；须眉铠甲破疫戎”。在疫情背景下，护生对于护理职业的专业认同及自豪感油然而生。“敬一人而千万人悦”照护一位老人，幸福一个家，护生强烈地体会到专业使命感，照护老人的意愿更加强烈。护生在国学小课堂中，深切体会到我国传统文化的魅力，更具有文化自信。

4 小结

课程思政不是敲锣打鼓的百米冲刺，而是精雕细刻、润物无声的慢工细活。老年护理“课程思政”的开展实现了《孝经》思政元素的分类与挖掘，走进教学大纲，融入教学设计，实践在课堂育人，体现在综合评价。专业课教师作为教书育人的实施主体、课堂教学环节的第一责任人[21]应不断地学习，做榜样。在立德树人的过程中不仅将学生专业知识的篮子装满，还要把孝道的火焰传承下去。